Bệnh não úng thủy bình thường được chẩn đoán như thế nào

Tràn dịch áp lực bình thường là sự mở rộng của các không gian trong não, được gọi là tâm thất, có chứa dịch não tủy - một chất lỏng trong suốt để tắm não và tủy sống và thường được gọi là CSF viết tắt.

Tràn dịch não bình thường gây khó khăn cho việc đi lại, suy nghĩ và kiểm soát bàng quang. Các triệu chứng có thể cải thiện khi bác sĩ phẫu thuật thần kinh đặt ống dẫn lưu gọi là shunt vào tâm thất để CSF chảy vào bụng thay vì chảy xuống cột sống. Tuy nhiên, bất kỳ thủ tục phẫu thuật thần kinh nào cũng có một số rủi ro và lợi ích của việc đặt stent như vậy đối với NPH không phải lúc nào cũng chắc chắn - vì vậy NPH quan trọng phải được chẩn đoán chính xác. Ngay cả sau bước này, một số bệnh nhân có thể cải thiện nhiều hơn với vị trí đặt stent so với những người khác.

Bắt chước của tràn dịch não bình thường

Bạn có thể tưởng tượng việc trải qua phẫu thuật não đầy rủi ro và không cải thiện vì các triệu chứng thực sự là do một căn bệnh khác nhau không? Đây là một cạm bẫy dễ dàng ở NPH vì các triệu chứng rất phổ biến ở những người lớn tuổi do một số lý do khác nhau.

Đi lại khó khăn, ví dụ, có thể là do hẹp cột sống, các vấn đề về tiền đình, các vấn đề về thị lực hoặc bệnh thần kinh ngoại biên. Tiểu không tự chủ cũng rất phổ biến ở tuổi già vì nhiều lý do. Suy giảm nhận thức có thể là do các rối loạn cực kỳ phổ biến như bệnh Alzheimer. Một số chứng mất trí nhớ cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về đi bộ, chẳng hạn như chứng mất trí của cơ thể Lewy, chứng mất trí nhớ bệnh Parkinson hoặc chứng mất trí nhớ mạch máu.

Nhiều người trong số những người bắt chước này có thể được loại trừ cẩn thận bằng cách kiểm tra y tế kỹ lưỡng. Ví dụ, chứng mất trí cơ thể của Lewy hoặc bệnh Parkinson có thể gây ra các vấn đề đi bộ tương tự, nhưng có xu hướng có dáng đi hẹp hơn NPH và thường có các đặc điểm khác như ảo giác thị giác.

Một vấn đề khác là việc NPH không ngăn được người mắc chứng mất trí nhớ, đặc biệt là bệnh Alzheimer. Từ 20 đến 60 phần trăm những người trải qua sinh thiết não tại thời điểm đặt shunt đã được phát hiện mắc bệnh Alzheimer. Những người hy vọng sẽ thấy chứng mất trí nhớ được giải quyết bằng cách đặt shunt sau đó có thể thất vọng vì bệnh Alzheimer không cải thiện với phẫu thuật thần kinh như vậy.

Xét nghiệm thần kinh và xét nghiệm

Những bước đầu tiên trong chẩn đoán NPH có thể sẽ tập trung vào các triệu chứng như mất trí nhớ. Một công việc tiêu chuẩn sẽ bao gồm các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về máu cho các nguyên nhân có khả năng hồi phục, chẳng hạn như thiếu vitamin B12 hoặc bệnh tuyến giáp.

Các xét nghiệm thần kinh sẽ được thực hiện để xác nhận sự hiện diện của các vấn đề về nhận thức, mặc dù không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể xác nhận NPH. Các mô hình chung phù hợp với NPH bao gồm sự chậm chạp trong các nhiệm vụ đúng thời gian và hiệu suất kém đối với các nhiệm vụ chú ý và chức năng điều hành. Tuy nhiên, các chứng mất trí khác, chẳng hạn như chứng mất trí nhớ mạch máu hoặc chứng mất trí nhớ cơ thể, có thể gây ra những thay đổi tương tự khi xét nghiệm.

Chụp cộng hưởng từ để chẩn đoán NPH

Theo định nghĩa, bệnh nhân bị tràn dịch não bình thường sẽ có tâm thất lớn trong một nghiên cứu về thần kinh như chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT). Tâm thất thường lớn hơn khi não co lại trong sự lão hóa bình thường hoặc trong các chứng mất trí khác, nhưng trong NPH, sự mở rộng của tâm thất không cân xứng với phần còn lại của não. Tuy nhiên, đây là một cái gì đó của một bản án kêu gọi một phần của bác sĩ thần kinh và bác sĩ điều trị, và ý kiến ​​có thể khác nhau về điểm này. Một số phép đo được công bố của tâm thất tồn tại và có thể hướng dẫn khuyến nghị của bác sĩ trong một số trường hợp, nhưng những hướng dẫn này không được thống nhất trên toàn cầu.

Một số MRI ở bệnh nhân NPH cho thấy tín hiệu giảm trong đó các luồng CSF ném một kênh hẹp gọi là ống dẫn nước Sylvian qua não. Điều này được cho là đại diện cho tốc độ dòng chảy cao hơn. Trong khi phát hiện này có thể được đề cập, hầu hết các nghiên cứu cho thấy không có mối tương quan rõ ràng giữa phát hiện này và cải thiện sau phẫu thuật thần kinh.

MRI cũng hữu ích trong việc đánh giá các tổn thương chất trắng có thể là do bệnh mạch máu. Mặt khác, sự thay đổi tín hiệu trên MRI gần tâm thất có thể đại diện cho bệnh mạch máu hoặc rò rỉ chất lỏng do chính NPH. Hầu hết các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ít có khả năng có kết quả tốt với shunting nếu có nhiều tổn thương chất trắng, mặc dù các ấn phẩm cũng khác nhau về điều này. Một phản ứng giảm dần đối với shunt ở bệnh nhân bị tổn thương chất trắng có thể là do tín hiệu chất trắng đại diện cho giai đoạn tiến triển của NPH, hoặc một quá trình bệnh khác nhau, như chứng mất trí nhớ mạch máu.

Loại bỏ CSF để chẩn đoán tràn dịch não bình thường

"Tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán NPH là sự cải thiện các triệu chứng với shunt tâm thất. Tuy nhiên, tiêu chuẩn này thực sự vô dụng, vì để đề xuất một quy trình rủi ro như đặt shunt, bác sĩ phải rất tự tin rằng bệnh nhân có NPH. Cũng không có thỏa thuận về những gì xác định một sự cải thiện đáng kể trong các triệu chứng, hoặc phải đợi bao lâu sau khi đặt shunt trước khi những cải thiện đó được nhìn thấy. Hơn nữa, một phản ứng kém đối với shunting có thể là do các vấn đề vượt quá chẩn đoán sai - ví dụ, bệnh nhân có thể bị mất trí nhớ thêm.

Bởi vì vị trí shunt là xâm lấn, nên các phương pháp loại bỏ CSF ít tích cực hơn thường được thử trước tiên để xác minh khả năng cải thiện của bệnh nhân bằng shunt. Những kỹ thuật này bao gồm chọc dò tủy sống hoặc dẫn lưu thắt lưng. Tuy nhiên, một lần nữa, không có tiêu chuẩn cho những gì xác định một sự cải thiện đáng kể, khiến các bác sĩ phải dựa vào phán đoán của họ và một vài "quy tắc của ngón tay cái".

Việc chọc dò tủy sống có thể được thực hiện tại phòng mạch của bác sĩ và liên quan đến việc loại bỏ một lượng CSF đáng kể (trong khoảng từ 30 đến 50 cm khối). Cải thiện phổ biến nhất là trong việc đi lại của bệnh nhân, với tốc độ đi nhanh hơn và chiều dài sải chân dài hơn. Các bài kiểm tra nhận thức cũng có thể được thực hiện, bao gồm các bài kiểm tra về sự chú ý và trí nhớ. Những cải tiến về các biện pháp này 30 phút đến nửa giờ sau khi thủ tục có khả năng cho thấy lợi ích đối với shunt.

Một phương pháp khác liên quan đến việc đặt một cống tạm thời trong không gian thắt lưng, qua đó CSF có thể rò rỉ ở khoảng 5 đến 10 ml mỗi giờ. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng đây có thể là một cách tuyệt vời để đánh dấu những người sẽ đáp ứng với shunting, mặc dù các nghiên cứu khác cho thấy rằng nhiều bệnh nhân không cải thiện với cống vẫn có thể cải thiện khi shunt.

Các phương pháp chẩn đoán NPH ít được sử dụng rộng rãi bao gồm theo dõi áp lực nội sọ hoặc xét nghiệm truyền dịch CSF, nhưng sự xâm lấn của các thủ tục này hạn chế sử dụng thực tế của chúng. Xạ hình, sử dụng đồng vị phóng xạ để điều tra dòng CSF, đã không được hiển thị để dự đoán kết quả với vị trí shunt. Các kỹ thuật hình ảnh khác như kỹ thuật MRI mới hơn hoặc CT phát xạ photon đơn (SPECT) yêu cầu nghiên cứu thêm để xác định tính hữu dụng tiềm năng của chúng trong chẩn đoán NPH.

Dòng dưới cùng

Chẩn đoán NPH phụ thuộc vào tiền sử cẩn thận và khám thực thể để bắt đầu loại trừ các rối loạn khác có thể gây ra cùng một bộ ba chứng mất trí nhớ, mất ổn định dáng đi và tiểu không tự chủ. MRI sẽ cho thấy các tâm thất lớn được coi là không cân xứng với phần còn lại của não và có thể loại trừ thêm các giải thích y tế tiềm năng khác. Một chọc dò thắt lưng hoặc dẫn lưu thắt lưng dẫn đến cải thiện triệu chứng là gợi ý nhất của NPH thực sự có thể được hưởng lợi từ việc đặt shunt bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

TUYÊN BỐ TỪ CHỐI: Thông tin trong trang web này chỉ dành cho mục đích giáo dục. Nó không nên được sử dụng như là một thay thế cho chăm sóc cá nhân bởi một bác sĩ được cấp phép. Vui lòng gặp bác sĩ để chẩn đoán và điều trị bất kỳ triệu chứng liên quan hoặc tình trạng y tế.