Ung thư tuyến tiền liệt được điều trị như thế nào

Các lựa chọn điều trị ung thư tuyến tiền liệt có thể thay đổi dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm sự xâm lấn của khối u, giai đoạn bệnh, sở thích cá nhân, v.v. Lựa chọn chữa bệnh có thể bao gồm phẫu thuật hoặc xạ trị. Với các khối u ít tích cực hơn, chờ đợi thận trọng (giám sát tích cực) với điều trị chỉ bắt đầu nếu ung thư tiến triển có thể là một lựa chọn. Ngoài ra còn có một số phương pháp điều trị khác nhau có thể được sử dụng để kiểm soát sự phát triển của các bệnh ung thư này, bao gồm liệu pháp hormone, hóa trị và các phương pháp điều trị mới hơn như liệu pháp miễn dịch. Ngoài ra, nhiều phương pháp điều trị thay thế đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng.

Hiểu các lựa chọn của bạn

Nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt là không xâm lấn, và nếu, một mình, sẽ không gây ra vấn đề trong thời gian dài. Với các khối u này, quan sát khối u (giám sát tích cực) và chỉ điều trị khối u nếu nó có dấu hiệu tiến triển có thể là một lựa chọn.

Với ung thư tuyến tiền liệt sớm có dấu hiệu hung hăng và ở những người có thể chịu đựng được các phương pháp điều trị như phẫu thuật, mục đích của trị liệu thường là chữa bệnh. Phẫu thuật và xạ trị được coi là lựa chọn điều trị tiêu chuẩn, mặc dù các phương pháp thay thế như liệu pháp proton, phương pháp áp lạnh và siêu âm tập trung cường độ cao đang được đánh giá.

Với ung thư tuyến tiền liệt tiến triển hơn (bao gồm cả khối u di căn), hoặc ở những người không thể chịu đựng được phương pháp điều trị, mục đích thường là kiểm soát sự phát triển của ung thư càng lâu càng tốt. Phương pháp điều trị toàn thân có thể bao gồm các liệu pháp hormon, hóa trị liệu, liệu pháp miễn dịch hoặc thử nghiệm lâm sàng. Hãy nhớ rằng, không giống như nhiều bệnh ung thư, ung thư tuyến tiền liệt tiến triển thường có thể được kiểm soát trong một thời gian dài với các phương pháp điều trị này (thường là hàng thập kỷ).

Biết được liệu ung thư của bạn là cấp độ thấp, cấp độ gián đoạn hay cấp độ cao là rất quan trọng trong việc đưa ra các lựa chọn tốt nhất về điều trị. Nhiều người đàn ông có nhiều khả năng chết với ung thư tuyến tiền liệt hơn từ ung thư tuyến tiền liệt, và trong nhiều trường hợp, mục tiêu là điều trị bệnh trong khi vẫn giữ được chất lượng cuộc sống tốt nhất.

Giám sát tích cực

Giám sát tích cực thường được gọi là chờ đợi thận trọng, mặc dù một số sử dụng các thuật ngữ này để mô tả các phương pháp hơi khác nhau.

Với giám sát tích cực, một người đàn ông chọn không điều trị ung thư tích cực tại thời điểm hiện tại Các mức PSA được kiểm tra theo các khoảng thời gian cụ thể (ví dụ, cứ sau sáu tháng), với một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số được thực hiện hàng năm, và sinh thiết thứ hai và thứ ba được thực hiện sáu đến 12 tháng và hai đến năm năm sau khi bắt đầu giám sát. (Thời gian có thể thay đổi tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh ung thư.) Nếu bất cứ lúc nào ung thư xuất hiện tiến triển, điều trị tích cực sẽ được bắt đầu.

Giám sát tích cực thường được sử dụng với các khối u phát triển sớm, chậm, trong đó các tác dụng phụ của điều trị (như rối loạn cương dương và không tự chủ) vượt xa các lợi ích tiềm năng của điều trị. Nó được sử dụng thường xuyên nhất với khối u Glory 6, nhưng cũng có thể được sử dụng cho những người đàn ông có khối u có điểm Glory cao hơn, người có thể quyết định tác dụng phụ của việc điều trị vượt trội hơn vì lý do cá nhân, hoặc do các tình trạng sức khỏe khác.

Điều cực kỳ quan trọng cần lưu ý là giám sát tích cực được xem là một phương pháp điều trị tiêu chuẩn của nhiều tổ chức ung thư. Người ta nghĩ rằng khoảng 25 phần trăm nam giới được "điều trị" bằng giám sát tích cực sẽ cần điều trị tích cực vào một thời điểm nào đó trong tương lai, nhưng chờ xem liệu một người rơi vào trường hợp đó không có nguy cơ mắc bệnh đột ngột di căn và gây ra tử vong.

Khi một bác sĩ phân biệt giữa điều này và thận trọng chờ đợi, anh ấy hoặc cô ấy thường sử dụng thuật ngữ sau để chỉ một cách tiếp cận tương tự mà không có hoặc ít thử nghiệm thường xuyên hơn. Đây có thể là một lựa chọn để điều trị cho những người dự kiến ​​sẽ sống dưới năm năm, ví dụ. Trong trường hợp này, các xét nghiệm tiếp theo thường không được thực hiện trừ khi các triệu chứng phát triển và nếu điều này xảy ra, điều trị có thể được bắt đầu tại thời điểm đó. Có một số lý do khác tại sao tùy chọn này cũng có thể được chọn.

Phẫu thuật

Cả phẫu thuật và xạ trị đều được coi là liệu pháp "chữa bệnh" cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Các thủ tục phẫu thuật khác có thể được sử dụng cho các lý do khác, chẳng hạn như kiểm soát triệu chứng.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt

Trong một phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt truyền thống, một vết mổ được thực hiện ở giữa bụng, giữa rốn (rốn) và xương mu. Một bác sĩ phẫu thuật sử dụng điểm truy cập này để loại bỏ thủ công tuyến tiền liệt cũng như các mô xung quanh, chẳng hạn như túi tinh. Trong một triệt căn tuyến tiền liệt, các hạch bạch huyết vùng chậu cũng có thể được loại bỏ.

Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể đạt được mục tiêu điều trị này với cái được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. Các dụng cụ được đưa vào một số vết mổ nhỏ ở vùng bụng dưới, được di chuyển bởi một robot được điều khiển bởi bác sĩ phẫu thuật thay vì chính tay của bác sĩ phẫu thuật.

Điều này ít xâm lấn hơn so với thủ thuật thủ công, giúp bác sĩ phẫu thuật nhìn rõ hơn và có thể có một số lợi thế khác, bao gồm ít nguy cơ mất máu, thời gian hồi phục ngắn hơn và loại bỏ ống thông nhanh hơn (cần phải có một trong hai thủ thuật).

Phẫu thuật tuyến tiền liệt robot là một thủ tục chuyên môn cao, và có một đường cong học tập dốc trong việc học kỹ thuật. Đối với những người chọn tùy chọn này, bạn phải tìm một bác sĩ phẫu thuật được đào tạo đặc biệt để thực hiện quy trình và có một mức độ kinh nghiệm đáng kể trong việc này.

Nguy cơ tác dụng phụ về tình dục cũng như không tự chủ là tương tự trong số các lựa chọn trên.

Sau khi phẫu thuật được thực hiện, mô tuyến tiền liệt được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh để xác định xem có phải tất cả khối u đã được cắt bỏ hay không. Với ung thư tuyến tiền liệt, điều này có thể là thách thức. Trực tràng và bàng quang nằm trong milimet của tuyến tiền liệt và không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật. Điều này có nghĩa là đôi khi một bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt qua một khối u chứ không phải xung quanh khối u, để lại các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.

Khi tế bào ung thư bị bỏ lại (khi lề phẫu thuật là tích cực) nguy cơ ung thư tái phát là khoảng 50 phần trăm. Điều trị thêm sẽ phụ thuộc vào sự xâm lấn của khối u nhưng có thể bao gồm theo dõi cẩn thận, điều trị bức xạ đến fossa tuyến tiền liệt, liệu pháp hormon và / hoặc hóa trị.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt (TURP)

Trong thủ tục này, một ống nội soi được đưa vào niệu đạo và một vòng dây kích hoạt bằng điện được sử dụng để đốt cháy mô tuyến tiền liệt.

Một TURP không được thực hiện như một phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Đôi khi nó được khuyến cáo là một thủ tục giảm nhẹ (để giúp các triệu chứng nhưng không chữa khỏi bệnh) cho các trường hợp giai đoạn 4. Nó cũng có thể được thực hiện để điều trị BPH (phì đại tuyến tiền liệt lành tính) với các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù điều trị.

Cắt bỏ tử cung

Phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn là phẫu thuật cắt bỏ cả hai tinh hoàn. Vì tinh hoàn sản xuất 95% testosterone trong cơ thể, thủ tục này làm giảm đáng kể lượng testosterone trong cơ thể. (Giống như các tế bào tuyến tiền liệt bình thường được điều khiển bởi testosterone, hormone này đóng vai trò là nhiên liệu thúc đẩy sự phát triển của các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.)

Chăm sóc sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt (bằng tay hoặc robot), nam giới sẽ đặt ống thông Foley tại chỗ. Ống thông thường sẽ được đặt tại chỗ trong ít nhất 24 giờ nhưng có thể cần phải giữ nguyên vị trí trong tối đa hai tuần trong khi sưng và viêm đã hết. Trong vài ngày đầu tiên, việc truyền một số máu hoặc cục máu đông là điều bình thường. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ hướng dẫn bạn cách chăm sóc vết mổ tốt sau khi xuất viện, điều này có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác.

Nói chung, nam giới có thể trở lại hoạt động bình thường trong vòng bốn tuần phẫu thuật nhưng có thể làm điều đó trong ít nhất một tuần sau các thủ tục ngoại trú.

Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật, có nguy cơ tác dụng phụ và biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. Các biến chứng có thể xảy ra, có thể là tạm thời, bao gồm những điều sau đây. Hầu hết đàn ông không trải nghiệm tất cả những điều này:

• Khó tiểu
• Tiểu không tự chủ, mặc dù có một số phương pháp điều trị có thể giúp điều này
• Sự chảy máu
• Nhiễm trùng
• Rối loạn cương dương
• Xuất tinh ngược (xuất tinh vào bàng quang chứ không phải ra khỏi dương vật)
• Phẫu thuật chấn thương cấu trúc xung quanh tuyến tiền liệt
• Hội chứng TURP, một biến chứng không phổ biến nhưng có khả năng nghiêm trọng của phẫu thuật TURP do hậu quả của việc giảm natri huyết thanh nghiêm trọng do xả nước trong quá trình phẫu thuật
• Thay đổi kích thước dương vật (Với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, khoảng 20 phần trăm nam giới sẽ ghi nhận sự thay đổi kích thước hoặc đường kính của dương vật từ 15 phần trăm trở lên.)

Xạ trị

Bức xạ hoạt động bằng cách sử dụng các tia năng lượng cao để phá hủy và tiêu diệt các tế bào ung thư và có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt như một phương pháp thay thế cho phẫu thuật (liệu pháp chữa bệnh); sau phẫu thuật như một liệu pháp bổ trợ để điều trị bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại; hoặc như một điều trị giảm nhẹ để cải thiện các triệu chứng, nhưng không phải để chữa ung thư. Bức xạ có thể rất hữu ích để điều trị các khu vực di căn xương do bệnh.

Xạ trị có thể được đưa ra bên ngoài hoặc bên trong, và thường thì hai phương pháp được sử dụng cùng nhau.

Liệu pháp xạ trị chùm tia ngoài

Trong thủ tục này, bạn được đặt trên bàn khám và bức xạ được truyền qua bên ngoài cơ thể và tập trung vào tuyến tiền liệt và mô xung quanh. Một loại gel gọi là spaceOAR có thể được đặt giữa trực tràng và tuyến tiền liệt để giảm nguy cơ bỏng trực tràng, nhưng các kỹ thuật cung cấp phóng xạ đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây và gây ra ít thiệt hại hơn cho các mô bình thường xung quanh so với trước đây.

Brachytheracco (Vị trí hạt giống phóng xạ)

Liệu pháp xạ trị bên trong, còn được gọi là xạ trị, đặt hạt phóng xạ, hoặc đơn giản là "cấy hạt giống", có thể được sử dụng như phương pháp điều trị chính cho ung thư tuyến tiền liệt hoặc kết hợp với xạ trị ngoài. Trong thủ tục này, hạt nhỏ hoặc viên phóng xạ được cấy vào khối u. Hạt phóng xạ có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Liệu pháp xạ trị truyền thống được sử dụng chủ yếu cho các khối u thấp hoặc phát triển chậm. Đối với nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp đến trung bình, có thể sử dụng liệu pháp brachytherther liều thấp để điều trị ung thư tuyến tiền liệt theo hướng dẫn chung năm 2017 của Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ và Chăm sóc Ung thư Ontario.

Liệu pháp xạ trị liều cao (HDR) thường được sử dụng cho các khối u tiên tiến hơn. Trong HDR, một ống thông được đặt vào tuyến tiền liệt giữa bìu và hậu môn, và một cây kim có chứa hạt phóng xạ cỡ hạt gạo sau đó được đặt bên trong ống thông và giữ ở vị trí trong năm đến mười lăm phút. Điều này thường được lặp lại ba lần trong hai ngày.

Khi được sử dụng như một liệu pháp chữa bệnh, cấy hạt giống phóng xạ cho kết quả chữa bệnh cao hơn so với bức xạ chùm tia tiêu chuẩn. Kết hợp lại, những phương pháp điều trị này dường như làm giảm 20% nguy cơ tái phát sau chín năm sau điều trị, so với những người đàn ông chỉ có bức xạ chùm tia bên ngoài. Người ta nghĩ rằng đối với những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ trung bình hoặc nguy cơ cao, những người chọn phương pháp xạ trị bằng chùm tia bên ngoài, nên sử dụng thuốc tăng áp phế quản liều thấp hoặc liều cao.

Brachytherou không hiệu quả ở những người đàn ông có tuyến tiền liệt mở rộng.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ của cả hai dạng phóng xạ có thể bao gồm đi tiểu đau, tần suất và khẩn cấp; không tự chủ; phân lỏng; chảy máu hoặc đau khi đi đại tiện. Những triệu chứng này thường nhẹ đến trung bình và cải thiện theo thời gian. Rối loạn chức năng cương dương có thể xảy ra nhưng thường thấy ở những người đàn ông lớn tuổi với vấn đề này từ trước. Khi nó xảy ra ở những người khác, nó có xu hướng giải quyết nhanh chóng và hoàn toàn sau khi điều trị.

Với bức xạ bên ngoài, đỏ, phát ban và mụn nước có thể hình thành trên da quá mức tuyến tiền liệt.

Khi hạt phóng xạ được đặt đúng vị trí trong liệu pháp xạ trị, cần thận trọng vì những người khác ở gần có thể bị ảnh hưởng bởi bức xạ. Đàn ông thường được hướng dẫn tránh xa phụ nữ mang thai hoặc trẻ nhỏ, đôi khi trong một khoảng thời gian đáng kể. Cũng cần lưu ý rằng bức xạ có thể đủ mạnh để được chọn trong sàng lọc tại sân bay.

Liệu pháp địa phương khác

Ngoài phẫu thuật và xạ trị, có một vài phương pháp điều trị tại chỗ khác có thể được sử dụng với mục đích chữa bệnh.

Liệu pháp chùm tia Proton

Liệu pháp chùm tia proton tương tự như xạ trị thông thường ở chỗ nó sử dụng năng lượng cao để tiêu diệt các tế bào ung thư. Tuy nhiên, các tia tia được cấu tạo từ các proton tăng tốc, hoặc các hạt dương tính đi qua mô trực tiếp đến khối u và dừng lại, trái ngược với việc tiếp tục đi qua tuyến tiền liệt nơi chúng có thể làm hỏng mô bình thường (như trường hợp bức xạ thường xuyên).

Liệu pháp proton có vẻ hiệu quả như bức xạ truyền thống nhưng được cho là gây ra ít thiệt hại hơn cho các tế bào khỏe mạnh bình thường.

Liệu pháp proton tương đối mới so với một số phương pháp điều trị khác, và vai trò của nó là liệu pháp chính (đơn trị liệu) đối với ung thư tuyến tiền liệt đầy hứa hẹn nhưng vẫn chưa rõ ràng.

Phẫu thuật lạnh

Phẫu thuật lạnh hoặc phẫu thuật lạnh là một kỹ thuật trong đó argon và helium được sử dụng để đóng băng tuyến tiền liệt. Nó được sử dụng trong phòng mổ trong khi đàn ông đang được gây mê.

Được sử dụng ít hơn các phương pháp điều trị khác, liệu pháp áp lạnh chỉ có thể được sử dụng trên các khối u có trong tuyến tiền liệt và chỉ xuất hiện ở một vị trí. Nó cũng có thể được sử dụng sau khi điều trị bức xạ thất bại.

Những lợi ích tích cực có thể bao gồm phục hồi nhanh hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật (cắt bỏ tuyến tiền liệt), mặc dù kỹ thuật này có nguy cơ rối loạn cương dương cao hơn.

Siêu âm tập trung cường độ cao (HIFU)

Siêu âm tập trung cường độ cao (HIFU) sử dụng siêu âm để tạo nhiệt và tiêu diệt các tế bào ung thư. Người ta nghĩ rằng HIFU có thể kém hiệu quả hơn các phương pháp điều trị thông thường khác, nhưng phẫu thuật hoặc xạ trị có thể được sử dụng sau đó nếu không thành công.

Liệu pháp hormon

Thuốc có thể được sử dụng để làm giảm lượng testosterone có trong cơ thể (giống như cắt bỏ tinh hoàn) hoặc can thiệp vào khả năng của testosterone tác động lên các tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Liệu pháp hormon (liệu pháp thiếu hụt androgen) không chữa được ung thư tuyến tiền liệt nhưng là cơ sở chính để kiểm soát sự tăng trưởng của nó đôi khi trong một thời gian dài.

Liệu pháp hormon có thể được sử dụng cho những người đàn ông không chịu được các phương pháp điều trị khác. Nó cũng có thể được sử dụng trước khi xạ trị, để giảm kích thước của ung thư tuyến tiền liệt và giúp điều trị dễ dàng hơn (liệu pháp tân dược), hoặc sau đó, để giúp "làm sạch" bất kỳ tế bào ung thư nào còn lại để giảm nguy cơ tái phát hoặc tái phát (bổ trợ trị liệu). Cuối cùng, nó có thể được sử dụng cho những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt đã tái phát sau khi điều trị chính hoặc những người bị ung thư đã di căn (lây lan) đến các khu vực khác của cơ thể.

Liệu pháp LH-rh

Luteinizing giải phóng hormone (LH-RH) chất tương tự hoặc chất chủ vận chặn tín hiệu báo cho tinh hoàn tạo ra testosterone, làm giảm sản xuất chung. Những loại thuốc này là một phiên bản y tế của phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn, và việc điều trị đôi khi được gọi là thiến y tế. Tuy nhiên, trái ngược với cắt bỏ tinh hoàn, điều trị là có thể đảo ngược.

Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm:

• Lupron (leuprolide)
• Zoladex (gosrelin)
• Trelstar (triptorelin)
• Vantas (histrelin)

Khi chất chủ vận LH-RH được sử dụng lần đầu tiên, chúng thường gây ra tăng ở nồng độ testosterone. Để chống lại tác dụng này, và thuốc chống androgen thường được sử dụng trong những tuần đầu điều trị.

LH-rh nhân vật phản diện cũng làm giảm sản xuất testosterone bởi tinh hoàn nhưng làm điều đó nhanh hơn so với chất chủ vận LH-RH.

Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm:

• Firmagon (degarelix)

Các chất ức chế CYP17

Không giống như chất chủ vận và chất đối kháng LH-RH, chất ức chế CYP17 can thiệp vào việc sản xuất testosterone bởi tuyến thượng thận (tuyến nội tiết nhỏ nằm trên đỉnh thận). Họ làm như vậy bằng cách ngăn chặn enzyme CYP17, cần thiết trong phản ứng tạo ra androgen.

Có một loại thuốc trong danh mục này được chấp thuận sử dụng tại Hoa Kỳ.

• Zytiga (abiraterone)

Có những loại khác (như orteronel, galeterone, V-464) đang trong các thử nghiệm lâm sàng và nhiều hơn nữa trong quá trình phát triển. Ketoconazole, một loại thuốc chống nấm có đặc tính ức chế CYP17, đôi khi được sử dụng ngoài nhãn cho ung thư tuyến tiền liệt.

Zytiga (abiraterone) được sử dụng cùng với các loại thuốc được thảo luận ở trên để ngăn chặn việc sản xuất tất cả testosterone trong cơ thể và được sử dụng chủ yếu trong ung thư tuyến tiền liệt tiến triển / nguy cơ cao và di căn. Tác dụng phụ thường nhẹ và bao gồm các vấn đề với nồng độ kali trong máu. Đôi khi nó được dùng cùng với prednison để giảm những vấn đề này, nhưng corticosteroid như prednison. Thuốc cũng tăng cường hiệu quả của một số loại thuốc giảm cholesterol.

Liệu pháp chống Androgen

Một số loại thuốc chống androgen liên kết với thụ thể androgen trên các tế bào ung thư tuyến tiền liệt để testosterone không thể, ngăn chặn sự phân chia và phát triển của tế bào.

Bao gồm các:

• Eulexin (flutamid)
• Casodex (bicalutamide)
• Nilandron (nilutamid)

Những người khác chặn tín hiệu từ thụ thể đến nhân của tế bào, đạt được kết quả tương tự.

Bao gồm các:

• Xtandi (enzalutamide)
• Earleada (apalutamide)

Thuốc trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH)

Các loại thuốc Avodart (dutasteride) và Proscar (finasteride) chặn dihydrotestosterone.

Avodart hoặc Proscar có thể được sử dụng trong ung thư tuyến tiền liệt:

• Đối với những người đàn ông có khối u Glory 6 để ức chế khối u hoặc khiến họ thoái lui
• Cùng với Lupron hoặc Casodex để làm cho các loại thuốc này hoạt động tốt hơn
• Để giúp duy trì nam giới giám sát tích cực và giảm nguy cơ họ sẽ cần phẫu thuật hoặc xạ trị

Khi được sử dụng cho những người đàn ông không bị ung thư tuyến tiền liệt, những loại thuốc này dường như làm giảm nguy cơ phát triển bệnh, mặc dù có tỷ lệ mắc bệnh cao cấp ở những người cuối cùng được chẩn đoán.

Tác dụng phụ và cân nhắc

Hầu hết các tác dụng phụ liên quan đến liệu pháp hormone là thứ yếu trong việc giảm testosterone trong cơ thể. Điều quan trọng cần lưu ý là ngoại hình của một người không thay đổi do các phương pháp điều trị này, cũng như giọng nói không thay đổi. Tác dụng phụ có thể bao gồm:

• Nóng bừng
• Rối loạn cương dương
• Giảm ham muốn tình dục
• Mở rộng vú (gynecomastia)
• Mệt mỏi
• Tăng cân
• Giảm sức mạnh cơ bắp
• Giảm mật độ xương (loãng xương và loãng xương)

Để giảm các tác dụng phụ này, liệu pháp hoóc môn đôi khi có thể được sử dụng không liên tục, với sự nghỉ ngơi từ thuốc để cải thiện chất lượng cuộc sống.

Kể từ khi testosterone "nuôi dưỡng" ung thư tuyến tiền liệt, một số người đã tự hỏi liệu đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có thể dùng testosterone hay không; hormone thay thế có thể giúp ham muốn tình dục thấp, các vấn đề cương cứng, mệt mỏi, và nhiều hơn nữa. Nhiều người sẽ nhanh chóng nói "không", nhưng có một số tình huống có thể xảy ra:

• Với các khối u thấp hoặc lành tính (các loại sẽ không bao giờ lan rộng như khối u Glory 6)
• Đối với những người đàn ông đã phẫu thuật hoặc xạ trị và cảm thấy được chữa khỏi, sau một thời gian chờ đợi từ hai đến năm năm
• Đối với những người đàn ông bị tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị đang dùng Lupron không liên tục, mặc dù ý kiến ​​của các chuyên gia được chia
• Đối với những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt bị suy yếu hoặc mất cơ rất nghiêm trọng; nguy cơ không điều trị bằng testosterone có thể lớn hơn nguy cơ ung thư phát triển.

Hóa trị

Thuốc hóa trị hoạt động bằng cách tiêu diệt các tế bào phân chia nhanh chóng như tế bào ung thư, mặc dù các tế bào bình thường cũng có thể bị ảnh hưởng. Hóa trị có thể vừa kéo dài cuộc sống vừa giảm triệu chứng cho những người đàn ông mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Điều đó nói rằng, nó không thể chữa khỏi bệnh.

Thuốc hóa trị được sử dụng cho ung thư tuyến tiền liệt bao gồm:

• Taxotere (docetaxel), thường là thuốc hóa trị lựa chọn đầu tiên
• Jevtana (cabazitaxel), một hình thức hóa trị nâng cao có thể được sử dụng ở những người đàn ông trở nên kháng với Taxotere
• Novantrone (mitoxantrone)
• Emcyt (estramustine)

Hóa trị thường được sử dụng cho các bệnh ung thư tuyến tiền liệt đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt và không còn đáp ứng với các loại thuốc điều trị nội tiết tố, nhưng điều này đang thay đổi.

Một nghiên cứu năm 2015 được công bố trong Các Tạp chí Y học New England phát hiện ra rằng những người đàn ông có khối u nhạy cảm với hormone và được điều trị bằng Taxotere và Lupron sống sót lâu hơn nhiều so với những người đàn ông chỉ điều trị bằng Lupron. Do những phát hiện này, hóa trị liệu hiện được khuyến cáo sớm hơn, trước khi phát triển đề kháng nội tiết tố cho nam giới mắc bệnh di căn đáng kể.

Tác dụng phụ

Một số tác dụng phụ phổ biến của hóa trị liệu bao gồm:

• Rụng tóc
• Ức chế tủy xương: Điều này có thể bao gồm số lượng bạch cầu thấp (giảm bạch cầu do hóa trị liệu), số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu do hóa trị liệu) và số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu).
• Bệnh lý thần kinh ngoại biên: Tê, ngứa ran và đau ở tay và chân là phổ biến, đặc biệt là với các loại thuốc như Taxotere và Jevtana. Trong khi hầu hết các tác dụng phụ của hóa trị liệu giải quyết ngay sau khi điều trị kết thúc, bệnh thần kinh ngoại biên có thể tồn tại.
• Buồn nôn và nôn: Thuốc bây giờ có thể kiểm soát các triệu chứng này để nhiều người đàn ông gặp ít hoặc không buồn nôn.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp sinh học, còn được gọi là liệu pháp miễn dịch, sử dụng hệ thống miễn dịch của cơ thể để chống lại các tế bào ung thư. Một loại, được gọi là Provenge (sipuleucel-T), đã được phát triển để điều trị ung thư tuyến tiền liệt tiên tiến, tái phát.

Provenge là một loại vắc-xin điều trị ung thư được chấp thuận cho những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt đã phát triển đề kháng với các liệu pháp hormone và không có triệu chứng hoặc chỉ có các triệu chứng nhẹ của bệnh. Giống như vắc-xin kích thích cơ thể chống lại vi khuẩn hoặc vi-rút, Provenge kích thích cơ thể của một người đàn ông để chống lại các tế bào ung thư. Nó hoạt động bằng cách tăng cường một loại tế bào miễn dịch cụ thể được gọi là tế bào điều hòa T (Tress) hoạt động giống như các huyết thống của hệ thống miễn dịch. Các tế bào điều hòa nhận ra một kẻ xâm lược như tế bào ung thư và sau đó gửi tín hiệu đến các tế bào khác (tế bào T sát thủ) trong hệ thống miễn dịch để tiêu diệt ung thư.

Với liệu pháp này, máu của một người đàn ông lần đầu tiên được rút ra (trong một thủ tục gọi là plasmapheresis tương tự như lọc máu) và các tế bào điều hòa T của anh ta được phân lập. Tress sau đó được tiếp xúc với phosphatase axit tuyến tiền liệt, một phân tử được tìm thấy trên bề mặt tế bào tuyến tiền liệt, huấn luyện Tregie nhận ra những tế bào ung thư này là kẻ xâm lược. Các tế bào được tiêm trở lại vào người đàn ông để thực hiện công việc của họ.

Theo dõi tiến trình có thể là thách thức đối với nam giới với Provenge, vì mức độ PSA và kích thước và mức độ của khối u không thay đổi. Tuy nhiên, điều này có thể kéo dài sự sống thêm vài tháng với các tác dụng phụ tối thiểu. Nó có nhiều lợi ích hơn khi thuốc được bắt đầu sớm hơn, vì hiệu quả được tích lũy theo thời gian.

Kết hợp xạ trị với liệu pháp miễn dịch dường như làm cho việc điều trị hoạt động tốt hơn thông qua một quá trình gọi là hiệu ứng cắt bỏ. Các tế bào chết từ bức xạ giúp các tế bào miễn dịch xác định các phân tử đặc hiệu của khối u để chúng có thể săn lùng chúng ở các khu vực khác của cơ thể.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có một số thử nghiệm lâm sàng khác nhau đang được tiến hành để tìm ra những cách mới hơn và tốt hơn để điều trị ung thư tuyến tiền liệt (hoặc những cách có ít tác dụng phụ hơn). Các loại thuốc đang được nghiên cứu bao gồm các loại thuốc trị liệu miễn dịch khác cũng như các liệu pháp nhắm mục tiêu, phương pháp điều trị nhắm vào các bất thường di truyền cụ thể trong các tế bào ung thư hoặc con đường phát triển của các tế bào ung thư. Thuốc ức chế PARP là thuốc đã được đánh giá cho những người bị ung thư vú và có thể hữu ích cho những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có đột biến gen BRCA.

Điều trị di căn

Ung thư tuyến tiền liệt có thể lan đến xương và các khu vực khác của cơ thể. Phương pháp điều trị chung cho ung thư tuyến tiền liệt cũng có thể giải quyết di căn, nhưng đôi khi phương pháp điều trị cụ thể cũng được sử dụng.

Di căn xương có thể được điều trị theo một số cách khác nhau. Điều trị có thể làm giảm đau và cũng giảm nguy cơ biến chứng di căn xương như gãy xương và chèn ép tủy sống. Các tùy chọn bao gồm:

• Xạ trị
• Các dược phẩm phóng xạ: Metastron (strontium-89), Quadramet (samarium-153) và radium-223 có thể được tiêm và đưa bức xạ trực tiếp vào xương. Những phương pháp điều trị này đặc biệt hữu ích nếu di căn xương lan rộng hoặc hiện diện ở các khu vực khác nhau của cơ thể.
• Thuốc điều chỉnh xương: Thuốc điều chỉnh xương hoạt động bằng cách thay đổi môi trường vi mô của xương và có thể được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa di căn xương. Các tác nhân bao gồm thuốc bometphosphonate Zometa (axit zoledronic) và Xgeva hoặc Prolia (denosumab).

Di căn gan đôi khi cũng có thể được điều trị đặc biệt. Di căn gan có thể rất nghiêm trọng với ung thư tuyến tiền liệt và thường được điều trị bằng các phương pháp điều trị chung cho ung thư di căn.Tuy nhiên, đối với một số nam giới, SIR-Spheres để điều trị di căn gan có thể là một lựa chọn khi các phương pháp điều trị khác không kiểm soát bệnh ở gan.

Điều trị bổ sung

Hiện tại, không có phương pháp điều trị thay thế nào có thể chữa ung thư tuyến tiền liệt hoặc kéo dài cuộc sống, nhưng các nghiên cứu xem xét các vấn đề từ chế độ ăn uống đến thuốc không được sử dụng cho ung thư tuyến tiền liệt cho thấy các lựa chọn như vậy có thể đóng vai trò bổ sung trong tương lai.

Chế độ ăn

Một chế độ ăn uống cân bằng, lành mạnh là cần thiết để chữa bệnh từ các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Một nghiên cứu năm 2016 cho thấy thực phẩm chứa nhiều lycopene, chẳng hạn như nước sốt cà chua, có thể có một số lợi ích cho nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao. Đã có một số ý kiến ​​cho rằng chế độ ăn nhiều thịt và mỡ động vật có thể gây bất lợi, nhưng điều này không được hiểu rõ tại thời điểm này.

Vitamin

Có một số bằng chứng cho thấy vitamin, chẳng hạn như uống vitamin tổng hợp, kẽm hoặc canxi, có thể làm tăng tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt. Mặc dù còn quá sớm để biết tầm quan trọng của vitamin với ung thư tuyến tiền liệt, một số chất bổ sung vitamin và khoáng chất có thể gây trở ngại cho việc điều trị. Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn không chỉ về thuốc theo toa của bạn, mà bất kỳ loại thuốc không kê đơn, vitamin hoặc bổ sung chế độ ăn uống nào bạn muốn dùng.

Metformin

Dường như những người đàn ông mắc bệnh tiểu đường và ung thư tuyến tiền liệt sống lâu hơn khi được điều trị bằng metformin so với các loại thuốc trị tiểu đường khác, nhưng loại thuốc này cũng đang được nghiên cứu về vai trò có thể của nó trong việc điều trị một số bệnh ung thư. Tuy nhiên, vai trò của nó trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt vẫn chưa chắc chắn.

Statin

Statin là loại thuốc giảm cholesterol, chẳng hạn như Lipitor (atorvastatin), mà nhiều người quen thuộc. Trong các nghiên cứu cho đến nay, dường như những người đàn ông được điều trị bằng statin giảm nguy cơ tử vong và tỷ lệ chữa khỏi bệnh ung thư tuyến tiền liệt cao hơn.

Aspirin

Các nghiên cứu đã xem xét vai trò của aspirin trong sự sống sót của nhiều bệnh ung thư. Một nghiên cứu lớn năm 2014 được công bố trên Tạp chí Ung thư lâm sàng phát hiện ra rằng aspirin liều thấp có liên quan đến nguy cơ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt thấp hơn, nhưng chỉ dành cho những người có khối u nguy cơ cao. Lợi ích của việc điều trị cần được cân nhắc với các rủi ro có thể xảy ra (như loét chảy máu) và điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ nếu bạn đang cân nhắc sử dụng aspirin.

Điều trị trước

Có những người có thể chọn từ bỏ điều trị, ngay cả khi họ là một ứng cử viên cho nó. Đối với một số nam giới, tuổi thọ ngắn hoặc các vấn đề y tế nghiêm trọng khác có thể dẫn đến lựa chọn này. Trong trường hợp này, một người đàn ông có thể cảm thấy rằng những rủi ro hoặc tác dụng phụ của phương pháp điều trị lớn hơn lợi ích tiềm năng của họ.

Vì những gì sẽ xảy ra nếu ung thư tuyến tiền liệt không được điều trị sẽ thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố, điều quan trọng là phải hỏi bác sĩ rõ ràng về trường hợp của bạn. Hiểu về khả năng ung thư của bạn và khả năng tiến triển có thể xảy ra có thể giúp bạn đưa ra quyết định có học thức về sự chăm sóc của bạn. Lựa chọn từ bỏ điều trị chắc chắn là hợp lý trong trường hợp phù hợp nhưng đòi hỏi một cuộc thảo luận cẩn thận và chu đáo với bác sĩ và gia đình của bạn.

Ra quyết định

Có một số bác sĩ khác nhau điều trị ung thư tuyến tiền liệt, bao gồm bác sĩ tiết niệu, bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ ung thư y tế và bác sĩ chăm sóc chính như bác sĩ nội khoa và bác sĩ gia đình. Bạn có thể nhận được nhiều ý kiến ​​khác nhau về cách điều trị tốt nhất cho bạn tùy thuộc vào trọng tâm lâm sàng của bác sĩ. Bằng cách tìm hiểu về căn bệnh của bạn và tư vấn cho nhiều bác sĩ, bạn có thể cân nhắc các lựa chọn khác nhau cho bản thân và trở thành tiếng nói tích cực trong sự chăm sóc của bạn.

Nhiều người thấy hữu ích khi có ý kiến ​​thứ hai tại một trong những trung tâm ung thư do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định. Những trung tâm này không chỉ được biết đến với các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực ung thư mà thường cung cấp nhiều thử nghiệm lâm sàng hơn các bệnh viện cộng đồng. Một số chuyên gia có thể thiết kế một kế hoạch điều trị mà sau đó có thể được thực hiện bởi bác sĩ cộng đồng của bạn.

Làm thế nào bạn có thể đối phó với ung thư tuyến tiền liệt? Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Ung thư tuyến tiền liệt: Lựa chọn điều trị. Cập nhật 03/2018.

• Arimura, T., Kondo, N., Matsukawa, K. và cộng sự. Liệu pháp chùm tia Proton một mình đối với ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ trung bình hoặc nguy cơ cao: Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu thể chế. Tạp chí Ung thư lâm sàng. 2018. 10(14):116.

• Chin, J., Rumble, R., Kollmeier, M. et al. Brachyther Liệu pháp cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt: Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ / Hướng dẫn chung về Chăm sóc Ung thư Ontario. Tạp chí Ung thư lâm sàng. 2017. 35(15):1737-1743.

• Cooperberg, M. Giám sát tích cực lâu dài đối với ung thư tuyến tiền liệt: Câu trả lời và câu hỏi. Tạp chí Ung thư lâm sàng. 2015. 33(3):238-240.

• Frank, S., Pugh, T., Blanchard, P. và cộng sự. Thử nghiệm triển vọng giai đoạn 2 của cấy ghép hạt giống vĩnh viễn Phẫu thuật tuyến tiền liệt điều trị ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ trung gian: Hiệu quả, độc tính và chất lượng kết quả cuộc sống. Tạp chí quốc tế về ung thư bức xạ, sinh học và vật lý. 2018. 100(2):374-382.

• Jacobs, E., Newton, C., Stevens, V. và cộng sự. Sử dụng Aspirin hàng ngày và tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt cụ thể trong một nhóm lớn nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt không đối xứng. Tạp chí Ung thư lâm sàng. 2014. 32(33):3716-22.

• Sweeney, C., Chen, Y., Carducci, M. và cộng sự. Liệu pháp hóa trị trong ung thư tuyến tiền liệt nội tiết tố nhạy cảm di căn. Tạp chí Y học New England. 2015. 373:737-746.

• Wang, Y., Jacobs, E., Newton, C. và M. McCullough. Lycopene, sản phẩm cà chua và tỷ lệ tử vong cụ thể ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới được chẩn đoán mắc ung thư tuyến tiền liệt không đối xứng trong nghiên cứu phòng chống ung thư II đoàn hệ dinh dưỡng. Tạp chí quốc tế về ung thư. 2016. 138(12):2846-55.