Hóa đơn bệnh viện loại 14X được xác định lại

Medicare đã mở rộng việc sử dụng hóa đơn bệnh viện loại 14X vào đầu năm 2014. Trước khi thay đổi, loại hóa đơn 14X đã được sử dụng cho mẫu bệnh nhân không phải bệnh nhân ngoại trú trong bệnh viện. Điều đó có nghĩa là chỉ có mẫu vật đi đến phòng thí nghiệm, bệnh nhân đã không đến bệnh viện trực tiếp. Sau khi thay đổi, bệnh nhân có thể hoặc không thể được nhìn thấy tại bệnh viện.

Khi nào nên sử dụng hóa đơn bệnh viện loại 14X

1. Nếu bệnh nhân trình bày tại bệnh viện và chỉ nhận các dịch vụ xét nghiệm, các dịch vụ có thể được lập hóa đơn theo loại hóa đơn 14X.
2. Nếu bệnh nhân đến bệnh viện và nhận cả dịch vụ xét nghiệm và ngoại trú với một bác sĩ khác nhau trên mỗi đơn hàng, các dịch vụ phòng thí nghiệm có thể được lập hóa đơn cho loại hóa đơn 14X và các dịch vụ ngoại trú có thể được lập hóa đơn theo loại hóa đơn 13X.

Tại sao thay đổi?

Theo CMS.gov, các bệnh viện thuộc Hệ thống thanh toán ngoại trú (OPPS) theo truyền thống đã được thanh toán cho các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện trong môi trường ngoại trú tại Biểu phí phòng thí nghiệm lâm sàng (CLFS). Vì các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm được thanh toán tại CLFS, để cho phép thanh toán và thanh toán riêng theo tỷ lệ CLFS, CMS đang mở rộng loại hóa đơn 14X.

Điều này có ý nghĩa gì đối với các nhà cung cấp?

Việc mở rộng loại hóa đơn 14X có nghĩa là các bệnh viện có hóa đơn cho các dịch vụ phòng thí nghiệm có thể:

• Sử dụng loại hóa đơn 14X để lập hóa đơn cho hầu hết các dịch vụ phòng thí nghiệm
• Tiếp tục sử dụng loại hóa đơn 13X cho các xét nghiệm bệnh lý phân tử. Các xét nghiệm bệnh lý phân tử bao gồm mã CPT 81200 đến 81383, 81400 đến 81408 và 81479.
• Tiếp tục sử dụng loại hóa đơn 13X cho các dịch vụ phòng thí nghiệm và các dịch vụ ngoại trú khác được đặt bởi cùng một bác sĩ trong cùng một ngày
• Sử dụng hóa đơn loại 14X để lập hóa đơn cho các dịch vụ phòng thí nghiệm và hóa đơn loại 13X để lập hóa đơn cho các dịch vụ ngoại trú khác khi các dịch vụ được đặt bởi các bác sĩ khác nhau trong cùng một ngày.

Nhắc nhở Thanh toán Medicare

• Mã yêu cầu chính xác dựa trên các dịch vụ, thử nghiệm và quy trình được thực hiện
• Báo cáo mã thủ tục CPT / HCPCS cho Medicare phù hợp nhất với tài liệu trong hồ sơ y tế
• Chọn và báo cáo các công cụ sửa đổi phù hợp với mã CPT / HCPCS về khiếu nại theo hướng dẫn của Medicare
• Gửi khiếu nại trong vòng một năm kể từ ngày dịch vụ cho các khiếu nại chính của Medicare và MSP
• Báo cáo các đơn vị dịch vụ dựa trên Sáng kiến ​​mã hóa chính xác quốc gia (NCCI) và Chỉnh sửa không có khả năng về mặt y tế (MUEs) để ngăn chặn báo cáo nhiều dịch vụ hoặc thủ tục không được lập hóa đơn vì một dịch vụ hoặc thủ tục có thể bao gồm dịch vụ khác hoặc vì không thể về mặt y tế thực hiện trên cùng một bệnh nhân trong cùng một ngày
• Có một Thông báo Người thụ hưởng Trước (ABN) hợp lệ trong hồ sơ để ghi lại chính xác các dịch vụ không được bảo hiểm với công cụ sửa đổi thích hợp, tức là GA hoặc GZ, sẽ xác định các dịch vụ có thể được lập hóa đơn hoặc không được lập hóa đơn cho bệnh nhân.

OPPS là gì?

Hệ thống thanh toán ngoại trú của bệnh viện, hoặc OPPS, thanh toán cho:

• một số dịch vụ ngoại trú của bệnh viện
• một số dịch vụ nội trú tại bệnh viện được Medicare Phần B chi trả cho những bệnh nhân không có bảo hiểm Medicare Phần A
• dịch vụ nhập viện một phần
• quản lý và tiêm vắc-xin viêm gan B, nẹp, phôi và kháng nguyên của một cơ quan y tế tại nhà cho bệnh nhân không theo chương trình điều trị của cơ quan y tế tại nhà hoặc bệnh nhân tế bần không ở giai đoạn cuối

Hệ thống thanh toán ngoại trú của bệnh viện, hoặc OPPS, không thanh toán cho:

• dịch vụ xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng
• dịch vụ trị liệu ngoại trú
• sàng lọc và chẩn đoán nhũ ảnh

CLFS là gì?

Biểu phí phòng thí nghiệm lâm sàng, hoặc CLFS, thanh toán cho các dịch vụ phòng thí nghiệm lâm sàng ngoại trú của bệnh viện dựa trên biểu phí. Các dịch vụ được thanh toán theo CLFS không phải chịu các khoản đồng thanh toán và khấu trừ.

Nhiều thay đổi được thiết lập vào năm 2014

Ngành y tế và y tế luôn thay đổi. Trách nhiệm của văn phòng y tế là đánh giá, phân tích và thực hiện các thay đổi tích cực để bảo vệ lợi ích của toàn bộ tổ chức.