Điều trị phẫu thuật cho COPD

Bạn đã thử nhiều loại thuốc để giảm bớt các triệu chứng COPD của bạn và dường như không có gì có tác dụng? Nếu điều trị COPD tiêu chuẩn đã làm bạn thất bại và bạn tiếp tục đấu tranh để thở, thì điều trị phẫu thuật cho COPD có thể là điều mà bạn nên thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn.

Các loại can thiệp phẫu thuật

Có ba loại thủ tục phẫu thuật có thể là một lựa chọn cho bệnh nhân mắc COPD giai đoạn cuối, người đang bị các triệu chứng nghiêm trọng.

Phẫu thuật cắt bỏ

Bullae được mở rộng (lớn hơn 1 cm) không gian trong phổi đôi khi là thứ phát sau COPD. Chúng là kết quả của sự tắc nghẽn trong các ống phế quản hoặc phế quản. Bullae khổng lồ gây ra sự nén đáng kể vào các mô phổi khỏe mạnh bên dưới, từ đó làm giảm lưu lượng máu và oxy đến phổi. Điều này gây ra khó thở ngày càng tồi tệ.

Một khi các bullae được loại bỏ bằng phương pháp phẫu thuật gọi là cắt bỏ, túi khí lành mạnh trong phổi có thể mở rộng và việc thở sẽ trở nên dễ dàng hơn.

Ứng cử viên điển hình cho phẫu thuật bắt nạt bao gồm những bệnh nhân bị khó thở nặng, ho ra máu hoặc nhiễm trùng bullae lặp đi lặp lại. Bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm sau đây như một phương pháp đánh giá chức năng phổi của bạn trước khi phẫu thuật:

• X-quang ngực
• CT ngực
• Xét nghiệm chức năng phổi
• Quét thông khí / tưới máu (VQ)
• Chụp động mạch phổi (đối với một số bệnh nhân)

Các yếu tố có thể chống chỉ định phẫu thuật bắt nạt bao gồm:

• Sự hiện diện của nhiều, bullae nhỏ hơn
• Khí phế thũng tiên tiến trong phổi liền kề không bắt nạt
• Tăng huyết áp
• Cor pulmonale
• Khi FEV1 được dự đoán ít hơn 40% hoặc 500 ml

Mặc dù thủ tục này là có thể, một ca phẫu thuật cắt bỏ hiếm khi được thực hiện, vì chỉ một phần rất nhỏ bệnh nhân bị khí phế thũng có khối u khổng lồ. Theo Ngực, nguy cơ tử vong trong hoặc ngay sau phẫu thuật là 0-22% trong các trường hợp được công bố. Các biến chứng khác bao gồm rò rỉ không khí kéo dài, nhiễm trùng phổi và suy hô hấp.

Phẫu thuật giảm thể tích phổi (LVRS)

LVRS liên quan đến việc loại bỏ khoảng 30% mô phổi bị bệnh để mô phổi khỏe mạnh có thể hoạt động hiệu quả hơn. Đó là một thủ tục giúp những người bị khí phế thũng nghiêm trọng thở tốt hơn để họ có thể có một cuộc sống năng suất hơn.

Những bệnh nhân sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​thủ thuật này là những người bị khí phế thũng nghiêm trọng ở thùy trên của phổi, họ có nguy cơ phẫu thuật thấp và không đáp ứng tốt với phục hồi chức năng phổi trước khi phẫu thuật. Thành công của LVRS liên quan trực tiếp đến sự lựa chọn tỉ mỉ các bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí này.

Một nghiên cứu lớn kết luận rằng những người bị khí phế thũng nghiêm trọng ở thùy trên của phổi và nguy cơ phẫu thuật thấp, nhưng không đáp ứng với phục hồi chức năng trước khi phẫu thuật, sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​LVRS. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao và những người bị khí phế thũng ở các phần khác của phổi sẽ có ít lợi ích nhất và thậm chí có thể bị tổn hại (nghiên cứu NETT).

Để được xem xét cho LVRS, bệnh nhân phải đáp ứng các tiêu chí sau:

• Có tiền sử khí phế thũng
• Không hút thuốc trong bốn tháng trước và trong suốt quá trình đánh giá
• Chưa có LVRS trước đó
• Không có một động mạch vành trước đó hoặc một số bệnh tim

Ngoài ra, bệnh nhân phải trải qua liệu pháp phổi cả trước và sau phẫu thuật.

Cần làm rõ rằng trong khi phẫu thuật LVRS đã được chứng minh là giúp cải thiện khả năng hô hấp, dung tích phổi và chất lượng cuộc sống nói chung. Nó không kéo dài sự sống.

Ghép phổi

Cấy ghép phổi được thực hiện như một phương tiện can thiệp phẫu thuật cho một loạt các bệnh phổi bao gồm xơ phổi và tăng huyết áp phổi. COPD, tuy nhiên, là chỉ định phổ biến nhất cho ghép phổi.

Bệnh nhân dưới 65 tuổi bị COPD giai đoạn cuối trong trường hợp không có các bệnh quan trọng khác nên được xem xét để đánh giá và giới thiệu ghép phổi. Một số chương trình sẽ xem xét các bệnh nhân lớn hơn 65 tuổi, nhưng phải đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt để xem xét.

Những người sẽ gặt hái được phần thưởng cao nhất từ ​​ghép phổi bao gồm những bệnh nhân chứng minh những điều sau:

• FEV1 từ 20% trở xuống so với dự đoán
• Tăng huyết áp
• Những người có tăng huyết áp liên quan
• Những người có cơ hội sống sót sẽ lớn hơn nếu họ được ghép phổi so với khi họ không

Ngoài ra, các ứng viên cấy ghép tiềm năng nên được cứu thương, cân nặng phù hợp và có động lực cao với một hệ thống hỗ trợ đầy đủ.

Thật thú vị khi lưu ý rằng phẫu thuật bắt nạt trước đây hoặc LVRS không phải là chống chỉ định cho ghép phổi. Các thủ tục này thực sự có thể giúp phục vụ như một cầu nối để ghép phổi cho một số bệnh nhân.

Mặc dù ghép phổi không cải thiện khả năng sống sót ở bệnh nhân COPD, nhưng lợi ích của ghép phổi phải được xem xét về mặt lợi ích chức năng và chất lượng cuộc sống.

Điểm mấu chốt

Gánh nặng mà COPD đặt lên bệnh nhân có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của họ. Đối với những người bị COPD giai đoạn cuối không đáp ứng tốt với thuốc, can thiệp phẫu thuật có thể là một lựa chọn.Chỉ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn mới có thể xác định xem bạn có làm ứng cử viên tốt cho loại phẫu thuật này không.