Cắt lách là phẫu thuật cắt bỏ lá lách

1

Cắt lách là gì?

Phẫu thuật cắt lách là phẫu thuật cắt bỏ lá lách. Có nhiều lý do tại sao lá lách có thể cần phải được loại bỏ nhưng có hai loại cắt lách - phương pháp mở truyền thống, sử dụng một vết mổ kích thước đầy đủ và phương pháp nội soi, sử dụng một số vết mổ rất nhỏ. Phẫu thuật nội soi thường được gọi là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Thủ tục nội soi là phương pháp phổ biến nhất trong hai thủ thuật cắt lách và thường được các bác sĩ phẫu thuật sử dụng bất cứ khi nào có thể. Thủ tục sử dụng một số vết mổ nhỏ thay vì một vết mổ lớn. Do kích thước vết mổ nhỏ hơn, phương pháp nội soi giảm thiểu cả nỗi đau của sự phục hồi và nguy cơ nhiễm trùng.

Do sự thay đổi trong tình trạng của lá lách hoặc các vấn đề giải phẫu, một số bệnh nhân không thể thực hiện thủ thuật nội soi; trong những tình huống đó, cách tiếp cận mở được sử dụng. Nó cũng được sử dụng khi lá lách bị cắt bỏ vì một tình trạng gọi là lách to, hoặc mở rộng của lá lách. Điều này là do lá lách có thể quá lớn để được cắt bỏ thông qua các vết mổ nội soi nhỏ hơn nhiều.

Trong một số trường hợp, thủ thuật có thể bắt đầu như một thủ thuật nội soi bằng cách sử dụng nhiều vết mổ nhỏ nhưng bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn tiếp tục phẫu thuật với vết mổ hở nếu phát hiện lách to ra.

Trong phẫu thuật khẩn cấp, chẳng hạn như sau một vụ tai nạn xe hơi khi lách bị vỡ, vết mổ hở truyền thống có thể được sử dụng để cho phép bác sĩ phẫu thuật hình dung chấn thương và bắt đầu phẫu thuật nhanh hơn.

2

Khi phẫu thuật lách là một cấp cứu?

Một phẫu thuật cắt lách, hoặc phẫu thuật cắt bỏ lá lách, có thể là không thể tránh khỏi trong trường hợp khẩn cấp. Trong phần lớn các trường hợp phẫu thuật cắt lách được thực hiện ngay lập tức, hoặc để cứu sống bệnh nhân, lách đã bị tổn thương do chấn thương. Lá lách có nhiều mạch máu, có nhiều mạch máu và nguồn cung cấp máu lớn, và nó dễ chảy máu. Nếu chảy máu không thể được kiểm soát bằng các biện pháp khác, nó phải được phẫu thuật cắt bỏ, hoặc bệnh nhân có thể chảy máu đến chết. Một tai nạn xe hơi là một nguyên nhân phổ biến của chấn thương cho lá lách.

Vỡ tự phát, khi lá lách vỡ bất ngờ thường không có lý do rõ ràng, rất hiếm nhưng cũng dẫn đến sự cần thiết phải phẫu thuật khẩn cấp.

3

Chỉ định cắt lách?

Phẫu thuật cắt lách, phẫu thuật cắt bỏ lá lách, có thể được chỉ định trong các trường hợp sau:

• Các cục máu đông
• Hypersplenism: Đây là tình trạng lá lách hiếu động và phá hủy các tế bào máu khỏe mạnh.
• Lách to: Mở rộng lá lách
• Ung thư
• Tăng huyết áp cổng thông tin: Đây là tình trạng mạch máu lớn dẫn đến gan có huyết áp rất cao. Nó có thể được gây ra bởi nhiều tình trạng gan khác nhau, bao gồm xơ gan và ung thư.
• Bệnh xơ gan: Đây là một bệnh gan mạn tính, nơi mô bị tổn thương được thay thế bằng mô sẹo khi tổn thương được thực hiện. Máu không chảy tự do qua gan, gây tăng huyết áp cổng thông tin.
• Ung thư hạch: Loại ung thư này có thể gây ra sự mở rộng của lá lách (lách to).
• Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP)
• Thiếu máu cầu: Loại thiếu máu này, nơi các tế bào máu mỏng manh có hình dạng hình cầu và bị hư hại khi chúng đi qua lá lách, có thể được chữa khỏi bằng cách cắt lách.
• Chứng tan máu, thiếu máu: Một số loại thiếu máu tán huyết, một tình trạng mà các tế bào hồng cầu bị cơ thể phá hủy sớm, có thể được cải thiện với việc loại bỏ lá lách.

4

Biến chứng cắt lách

Ngoài những rủi ro chung liên quan đến phẫu thuật và gây mê, phẫu thuật cắt bỏ lá lách có những biến chứng tiềm ẩn riêng. Lá lách là một cơ quan có mạch máu cao, có nghĩa là nó có nhiều mạch máu. Điều này làm cho lá lách dễ bị chảy máu khi bị tổn thương do bệnh tật, chấn thương hoặc thậm chí được phẫu thuật. Nếu lá lách bị tổn thương nghiêm trọng và chảy máu trước khi phẫu thuật, chảy máu thực sự có thể tiếp tục trong quá trình phẫu thuật cho đến khi bác sĩ phẫu thuật có thể xác định được nguồn chảy máu và kiểm soát nó.

Lá lách được giấu sau dạ dày, bên dưới cơ hoành và nghỉ ngơi gần tuyến tụy và ruột. Do sự gần gũi với các cơ quan và cấu trúc khác, có một rủi ro nhỏ là chúng có thể bị hỏng trong quá trình thực hiện.

Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn một chút với thủ thuật này so với phẫu thuật thông thường, không phải vì bản thân phẫu thuật, mà vì lá lách đóng vai trò chống nhiễm trùng. Một khi lá lách được loại bỏ, hệ thống miễn dịch không hoạt động tốt như trước khi phẫu thuật.

5

Cắt lách: Thủ tục nội soi

Phẫu thuật cắt lách có thể được thực hiện bằng nội soi hoặc sử dụng kỹ thuật mở với vết mổ kích thước đầy đủ. Trong khi đại đa số các ca phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ lá lách, có thể phẫu thuật cắt lách một phần, một thủ thuật chỉ cắt bỏ một phần nội tạng.

Cuộc phẫu thuật bắt đầu với việc sử dụng thuốc gây mê. Một khi bệnh nhân bất tỉnh, cuộc phẫu thuật bắt đầu, điển hình là việc đưa năm vết mổ nhỏ dài khoảng 2 đến 3 cm dưới xương sườn bên trái. Một chiếc máy ảnh nhỏ gọi là nội soi được đưa vào một trong những vết mổ. Các vết mổ khác được sử dụng để chèn dụng cụ phẫu thuật và hiệu suất thực tế của phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật xem không gian được phẫu thuật bằng máy ảnh, vì vết mổ quá nhỏ để cho phép bác sĩ phẫu thuật trực tiếp xem phẫu thuật.

Lá lách có nhiều mạch máu, vì vậy bác sĩ phẫu thuật tìm thấy các mạch máu dẫn đến và từ lá lách và đặt các clip trên chúng để ngăn chặn vĩnh viễn máu chảy qua lá lách. Lá lách sau đó được cắt ra khỏi các cấu trúc khác của cơ thể. Khi rảnh, lá lách được đặt trong một túi vô trùng để có thể kéo ra khỏi cơ thể thông qua một trong những vết mổ. Nếu cần thiết, vết mổ có thể được mở rộng một chút để cho phép túi đi qua. Điều này được thực hiện để không có mảnh nào của lá lách có thể vỡ ra và nằm trong khoang bụng, nơi chúng có thể gây nhiễm trùng nghiêm trọng.

Khi lá lách đã được cắt bỏ và bác sĩ phẫu thuật không tìm thấy dấu hiệu chảy máu tiếp tục, các dụng cụ được lấy ra và các vết mổ được đóng lại. Các vết mổ có thể được đóng lại bằng keo phẫu thuật, steri-dải (dải băng dính nhỏ) hoặc ít thường xuyên hơn, ghim hoặc chỉ khâu.

6

Cắt lách: Thủ tục mở

Thủ tục cắt lách mở rất giống với thủ thuật nội soi với một điểm khác biệt chính - vết mổ được sử dụng dài khoảng 4 đến 5 inch, và bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn vào vết mổ để xem toàn bộ quy trình.

Cách tiếp cận này đặc biệt hữu ích trong các trường hợp lách to, hoặc mở rộng lá lách, có thể làm cho lá lách quá lớn để được loại bỏ thông qua các vết mổ nhỏ được sử dụng trong thủ thuật xâm lấn tối thiểu. Nếu lá lách đã bị chấn thương nghiêm trọng, quy trình mở cũng có thể được sử dụng để cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn rõ hơn khu vực này và chảy máu được kiểm soát nhanh hơn so với phương pháp nội soi.

7

Phục hồi sau phẫu thuật cắt lách

Phục hồi sau phẫu thuật cắt lách thay đổi tùy theo từng bệnh nhân, phần lớn là do có nhiều lý do khác nhau để phẫu thuật cắt lách. Bất kể lý do cho cuộc phẫu thuật của bạn là gì, khi bạn thức dậy sau cuộc phẫu thuật, bạn sẽ cảm thấy hơi đau ở bên trái trong khu vực của dạ dày. Bạn cũng sẽ có một ống, được gọi là ống thông mũi (NG), đi vào mũi, xuống thực quản và vào dạ dày của bạn. Ống này ngăn ngừa sự tích tụ axit dạ dày, giảm thiểu buồn nôn và nôn sau khi làm thủ thuật. Ống thường được lấy ra một hoặc hai ngày sau phẫu thuật.

Bệnh nhân trung bình có thể về nhà từ bệnh viện 48 đến 72 giờ sau phẫu thuật nếu phẫu thuật cắt lách được thực hiện bằng nội soi. Một thủ tục mở có thể yêu cầu ở lại lâu hơn, thường lên đến một tuần, trước khi được xuất viện. Hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục hoạt động bình thường 4 đến 6 tuần sau phẫu thuật. Tuy nhiên, một bệnh nhân cần phẫu thuật cắt lách sau khi lách bị chấn thương có thể phải nhập viện lâu hơn dựa trên bất kỳ tổn thương bổ sung nào có thể có. Trong một số trường hợp, thiệt hại cho lá lách có thể là nhẹ nhất trong các chấn thương.

Lá lách dễ bị chảy máu khi bị thương vì vậy bạn có thể phải truyền máu sau khi làm thủ thuật. Điều này sẽ phụ thuộc vào lượng máu mất trước, trong và sau khi làm thủ thuật và chỉ được thực hiện khi cần thiết. Nếu không truyền máu, một bệnh nhân bị chảy máu có thể cảm thấy yếu hoặc thậm chí lâng lâng, do mất máu.

Điều cực kỳ quan trọng là bạn phải siêng năng chăm sóc vết mổ, vì vết thương của bạn có thể dễ dàng bị nhiễm trùng sau phẫu thuật này. Các vết mổ của bạn nên được kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng hàng ngày hoặc thường xuyên hơn.

8

Sau phẫu thuật cắt lách

Sau phẫu thuật cắt lách, bạn sẽ dễ bị nhiễm trùng hơn và cơ thể bạn sẽ không chống lại chúng dễ dàng, đặc biệt là trong vài tháng đầu sau phẫu thuật. Bạn sẽ cần phải siêng năng tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho các tình trạng mà trước đây bạn có thể chưa tìm cách điều trị, chẳng hạn như viêm họng, sốt, nhiễm trùng xoang và tai và các bệnh nhiễm trùng thông thường khác.

Bác sĩ của bạn có thể sẽ khuyên bạn nên tiêm vắc-xin để ngăn ngừa viêm phổi và có thể đề nghị thêm vắc-xin, chẳng hạn như vắc-xin viêm màng não. Khả năng chống nhiễm trùng của bạn có thể sẽ cải thiện trong vòng hai năm sau phẫu thuật, nhưng không chắc là nó sẽ trở lại mức trước phẫu thuật.

Nếu bạn đang gặp bác sĩ mới hoặc đang điều trị cho một vấn đề không liên quan, hãy chắc chắn để bác sĩ biết rằng bạn không có lá lách.

Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật

Cần phẫu thuật để cắt bỏ lá lách có thể là một bất ngờ - nó thường là kết quả của chấn thương như chấn thương trong một tai nạn xe hơi. Vì lý do đó, có thể có một cuộc vội vàng thực hiện phẫu thuật, đặc biệt là nếu có chảy máu. Trong những tình huống đó, bạn có thể không có thời gian để nghiên cứu những ưu và nhược điểm của quy trình, hoặc có thời gian để so sánh các kỹ năng của các bác sĩ phẫu thuật khác nhau vì thời gian có thể là điều cốt yếu, và điều trị nhanh có thể tạo ra sự khác biệt trong việc bệnh nhân hồi phục tốt như thế nào sau một chấn thương lớn.