HIPPA Nộp đơn Yêu cầu Y tế - ICD-10-PCS

Gần đây đã có rất nhiều cuộc nói chuyện về ICD-10. Nó không phải là mới. Nó được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) triển khai vào năm 1993 để thay thế cho ICD-9 và có mặt ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, ngoại trừ Hoa Kỳ. Hãy cùng tìm hiểu thêm về ICD-10.

Ở Hoa Kỳ, nó thường đề cập đến sự điều chỉnh lâm sàng của Hoa Kỳ về ICD-10: ICD-10-CM. Bộ mã này đã được lên kế hoạch để thay thế ICD-9-CM, bộ mã chẩn đoán hiện tại của Hoa Kỳ, vào ngày 1 tháng 10 năm 2013.Tuy nhiên, chính phủ, như văn bản này, đã trì hoãn trong một thời gian không xác định ngày thực hiện cho hệ thống mã hóa thủ tục và chẩn đoán ICD-10.

Tại sao cần thiết

Hệ thống phân loại được tổ chức một cách khoa học và mỗi loại ba chữ số chỉ có thể có 10 loại phụ. Hầu hết các số trong hầu hết các loại đã được chỉ định chẩn đoán. Khoa học y tế tiếp tục tạo ra những khám phá mới, và không có con số nào để chỉ định những chẩn đoán này.

ICD-10-CM sẽ cho phép phân tích tốt hơn các mô hình bệnh tật và kết quả điều trị có thể thúc đẩy chăm sóc y tế. Những chi tiết tương tự sẽ hợp lý hóa đệ trình yêu cầu.

Khác biệt là gì?

Các hướng dẫn, quy ước và quy tắc rất giống nhau. Việc tổ chức các mã rất giống nhau. Nhiều cải tiến đã được thực hiện để mã hóa. Sự khác biệt lớn giữa hai hệ thống là sự khác biệt sẽ ảnh hưởng đến công nghệ thông tin và phần mềm. Ví dụ, số lượng mã hiện tại là khoảng 13.600. Điều này sẽ tăng lên 69.000.

ICD-10-CM được sử dụng trong tất cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ. Mã hóa chẩn đoán theo ICD-10-CM sử dụng 3 đến 7 chữ số thay vì 3 đến 5 chữ số được sử dụng với ICD-9-CM, nhưng định dạng của các bộ mã là tương tự nhau.

Báo cáo thủ tục điều trị nội trú

ICD-10-PCS là một bộ mã được thiết kế để thay thế Tập 3 của ICD-9-CM để báo cáo thủ tục điều trị nội trú. Nó sẽ được sử dụng bởi các bệnh viện và người trả tiền. Nó sẽ yêu cầu đào tạo đáng kể cho người dùng. Các bác sĩ cần lưu ý rằng các yêu cầu về tài liệu theo ICD-CM-PCS khá khác nhau, vì vậy tài liệu hồ sơ y tế nội trú của họ sẽ bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi này.

ICD-10-PCS sử dụng 7 chữ số và chữ số thay vì 3 hoặc 4 chữ số được sử dụng theo mã hóa thủ tục ICD-9-CM. Mã hóa theo ICD-10-PCS cụ thể hơn nhiều và khác biệt đáng kể so với mã hóa thủ tục ICD-9-CM.

Chuẩn bị

Mặc dù sẽ cần phải có sự giáo dục và đào tạo đáng kể cho các lập trình viên, người lập hóa đơn, người quản lý hành nghề, bác sĩ và nhân viên y tế khác để thực hiện đầy đủ thay đổi mã lớn này, nhưng nó có thể diễn ra trong một quy trình dàn dựng. Các tổ chức như AAPC có thể giúp đỡ.

Bất cứ ai chịu trách nhiệm cho một giảng viên mã hóa thực hành, quản lý thông tin y tế và thực hiện ICD-10 khác phải chuẩn bị tốt trước khi đào tạo bộ mã. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế (CMS) khuyên rằng:

• Nhà cung cấp
  • Phát triển một chiến lược thực hiện bao gồm đánh giá tác động đối với tổ chức của bạn, dòng thời gian chi tiết và ngân sách. Kiểm tra với dịch vụ thanh toán, trung tâm thanh toán bù trừ hoặc nhà cung cấp phần mềm quản lý thực hành về kế hoạch tuân thủ của họ. Các nhà cung cấp xử lý hóa đơn và phát triển phần mềm trong nội bộ nên lập kế hoạch cho hồ sơ y tế / mã hóa, lâm sàng, CNTT và nhân viên tài chính để phối hợp trong các nỗ lực chuyển đổi của ICD-10 và HIPAA Phiên bản 5010.
• Người trả tiền
  • Xem xét các chính sách thanh toán kể từ khi chuyển đổi sang ICD-10 sẽ liên quan đến các quy tắc mã hóa mới. Hỏi các nhà cung cấp phần mềm của bạn về các kế hoạch và thời gian sẵn sàng để phát triển sản phẩm, thử nghiệm, tính sẵn sàng và đào tạo cho Phiên bản 5010 và ICD-10. Bạn nên có một kế hoạch thực hiện và ngân sách chuyển đổi tại chỗ.
• Nhà cung cấp phần mềm, trung tâm thanh toán bù trừ và dịch vụ thanh toán của bên thứ ba
  • Bạn nên phát triển các sản phẩm và dịch vụ cho phép người trả tiền và nhà cung cấp thực hiện đầy đủ ICD-10 vào ngày 1 tháng 10 năm 2013. Bắt đầu nói chuyện với khách hàng của bạn ngay bây giờ.

CMS đã phát triển bốn Sổ tay thực hiện dưới dạng các nguồn bổ sung để hỗ trợ ngành chăm sóc sức khỏe trong quá trình chuyển đổi từ mã ICD-9 sang mã ICD-10. Mỗi hướng dẫn cung cấp thông tin chi tiết để lập kế hoạch và thực hiện quy trình chuyển đổi ICD-10. Sử dụng các hướng dẫn làm tài liệu tham khảo cho dù bạn đang ở giữa quá trình chuyển đổi hoặc chỉ bắt đầu quá trình.

Phụ lục của mỗi sổ tay tham khảo các mẫu có liên quan có sẵn để tải xuống trong cả tệp Excel và PDF bên dưới. Các mẫu có thể tùy chỉnh và đã được tạo để giúp các thực thể làm rõ vai trò của nhân viên, đặt thời hạn / trách nhiệm nội bộ và đánh giá sự sẵn sàng của nhà cung cấp.

Các bên bị ảnh hưởng

ICD-10 sẽ ảnh hưởng đến chẩn đoán và mã hóa thủ tục điều trị nội trú cho mọi người được bảo vệ bởi Đạo luật Trách nhiệm và Khả năng Giải quyết Bảo hiểm Y tế (HIPAA), không chỉ những người nộp đơn yêu cầu Medicare hoặc Trợ cấp y tế. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh yêu cầu các tiêu chuẩn giao dịch cho tất cả các yêu cầu chăm sóc sức khỏe điện tử phải chuyển sang HIPAA Phiên bản 5010 từ Phiên bản 4010 / 4010A để chuẩn bị cho việc thực hiện ICD-10.

Mặc dù sẽ có một số khó khăn ban đầu khi thực hiện các mã mới này, nhưng cuối cùng nó sẽ hỗ trợ thanh toán chính xác hơn và đến lượt nó, sẽ giúp làm hài lòng bệnh nhân và gia đình với ngành.