Hướng dẫn về Hiện tượng của Raynaud

Hiện tượng của Raynaud là một rối loạn ảnh hưởng đến các mạch máu ở ngón tay, ngón chân, tai và mũi. Rối loạn này được đặc trưng bởi các cuộc tấn công episodic, được gọi là các cuộc tấn công vận mạch, làm cho các mạch máu trong các chữ số (ngón tay và ngón chân) co lại (hẹp). Hiện tượng Raynaud có thể tự xảy ra, hoặc nó có thể là thứ yếu so với các điều kiện khác.

Mặc dù ước tính khác nhau, các cuộc khảo sát gần đây cho thấy hiện tượng Raynaud có thể ảnh hưởng đến 5 đến 10 phần trăm dân số nói chung ở Hoa Kỳ. Phụ nữ có nhiều khả năng hơn nam giới mắc chứng rối loạn. Hiện tượng Raynaud dường như phổ biến hơn ở những người sống ở vùng khí hậu lạnh hơn. Tuy nhiên, những người mắc chứng rối loạn sống ở vùng khí hậu ôn hòa có thể bị tấn công nhiều hơn trong thời tiết lạnh hơn.

Điều gì xảy ra trong một cuộc tấn công?

Đối với hầu hết mọi người, một cuộc tấn công thường được kích hoạt do tiếp xúc với căng thẳng lạnh hoặc cảm xúc. Nói chung, các cuộc tấn công ảnh hưởng đến ngón tay hoặc ngón chân nhưng có thể ảnh hưởng đến mũi, môi hoặc dái tai.

Giảm lượng máu cung cấp cho các chi

Khi một người tiếp xúc với lạnh, phản ứng bình thường của cơ thể là làm chậm sự mất nhiệt và duy trì nhiệt độ cốt lõi của nó. Để duy trì nhiệt độ này, các mạch máu kiểm soát lưu lượng máu đến bề mặt da di chuyển máu từ các động mạch gần bề mặt đến các tĩnh mạch sâu hơn trong cơ thể.

Đối với những người có hiện tượng Raynaud, phản ứng cơ thể bình thường này được tăng cường bởi các cơn co thắt đột ngột của các mạch máu nhỏ cung cấp máu cho ngón tay và ngón chân. Các động mạch của ngón tay và ngón chân cũng có thể sụp đổ. Do đó, lượng máu cung cấp cho tứ chi bị giảm đi rất nhiều, gây ra phản ứng bao gồm sự đổi màu da và những thay đổi khác.

Thay đổi màu da và cảm giác

Khi cuộc tấn công bắt đầu, một người có thể trải qua ba giai đoạn thay đổi màu da (trắng, xanh và đỏ) ở ngón tay hoặc ngón chân. Thứ tự thay đổi màu sắc không giống nhau đối với tất cả mọi người và không phải ai cũng có cả ba màu.

• Pallor (độ trắng) có thể xảy ra để đáp ứng với sự co thắt của các tiểu động mạch và sự sụp đổ của các động mạch kỹ thuật số.
• Cyanosis (màu xanh) có thể xuất hiện do ngón tay hoặc ngón chân không nhận đủ máu giàu oxy.

Các ngón tay hoặc ngón chân cũng có thể cảm thấy lạnh và tê. Cuối cùng, khi các tiểu động mạch giãn ra và máu trở lại các chữ số, đỏ có thể xảy ra. Khi cuộc tấn công kết thúc, đau nhói và ngứa ran có thể xảy ra ở ngón tay và ngón chân. Một cuộc tấn công có thể kéo dài từ ít hơn một phút đến vài giờ.

Hiện tượng của Raynaud được phân loại như thế nào?

Các bác sĩ phân loại hiện tượng Raynaud là sơ cấp hoặc là thứ hai hình thức. Trong tài liệu y khoa, "hiện tượng nguyên phát của Raynaud" cũng có thể được gọi là:

• Bệnh Raynaud
• hiện tượng vô căn Raynaud
• hội chứng Raynaud nguyên phát

Các thuật ngữ vô căn và chính đều có nghĩa là nguyên nhân chưa được biết.

Hiện tượng sơ cấp của Raynaud

Hầu hết những người có hiện tượng Raynaud đều có dạng chính (phiên bản nhẹ hơn). Một người có hiện tượng Raynaud chính có Không bệnh tiềm ẩn hoặc các vấn đề y tế liên quan. Phụ nữ nhiều hơn nam giới bị ảnh hưởng và khoảng 75% tất cả các trường hợp được chẩn đoán ở phụ nữ từ 15 đến 40 tuổi.

Nghiên cứu cho thấy rằng ít hơn 10% những người chỉ bị các cơn co thắt trong vài năm, không có sự tham gia của các hệ thống cơ thể hoặc các cơ quan khác, hiếm khi có hoặc sẽ phát triển một bệnh thứ phát sau đó.

Hiện tượng thứ cấp của Raynaud

Mặc dù hiện tượng thứ cấp của Raynaud ít phổ biến hơn so với dạng nguyên phát, nhưng nó thường là một rối loạn phức tạp và nghiêm trọng hơn. Thứ phát có nghĩa là bệnh nhân mắc một căn bệnh hoặc tình trạng tiềm ẩn gây ra hiện tượng Raynaud. Bệnh mô liên kết là phần lớn nguyên nhân phổ biến của hiện tượng thứ cấp Raynaud. Một số trong những bệnh này làm giảm lưu lượng máu đến các chữ số bằng cách làm cho thành mạch máu dày lên và các mạch bị co lại quá dễ dàng. Hiện tượng Raynaud được thấy ở những bệnh nhân bị:

• xơ cứng bì (khoảng 85%)
• bệnh mô liên kết hỗn hợp (khoảng 85%)
• lupus (lupus ban đỏ hệ thống) (khoảng 33%)

Hiện tượng Raynaud cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc các bệnh mô liên kết khác, bao gồm:

• Hội chứng Sjogren
• viêm da cơ địa
• viêm đa cơ

Các nguyên nhân có thể gây ra hiện tượng Raynaud thứ phát, ngoài các bệnh mô liên kết, là:

• Hội chứng ống cổ tay
• bệnh động mạch tắc nghẽn
• một số loại thuốc (như thuốc chẹn beta, chế phẩm ergotamine, một số chất hóa trị liệu)
• thuốc gây co mạch (như một số loại thuốc cảm lạnh không kê đơn và ma túy)
• những người trong một số ngành nghề nhất định (chẳng hạn như công nhân tiếp xúc với vinyl clorua hoặc công nhân vận hành các công cụ rung)

Những người có hiện tượng thứ phát Raynaud thường gặp các vấn đề y tế liên quan. Vấn đề nghiêm trọng hơn là loét da hoặc hoại thư ở ngón tay hoặc ngón chân. Loét đau và hoại thư khá phổ biến và có thể khó điều trị. Yếu cơ ở thực quản có thể gây ợ nóng hoặc khó nuốt.

Nếu bác sĩ nghi ngờ hiện tượng của Raynaud, anh ta hoặc cô ta sẽ hỏi bệnh nhân về tiền sử bệnh án chi tiết. Sau đó, bác sĩ sẽ kiểm tra bệnh nhân để loại trừ các vấn đề y tế khác. Bệnh nhân có thể có một cuộc tấn công vận mạch trong chuyến thăm văn phòng, điều này giúp bác sĩ chẩn đoán hiện tượng Raynaud dễ dàng hơn. Hầu hết các bác sĩ thấy khá dễ dàng để chẩn đoán hiện tượng Raynaud nhưng khó xác định dạng rối loạn hơn.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho Hiện tượng Raynaud

Các bác sĩ sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán nhất định để chẩn đoán hiện tượng Raynaud nguyên phát hoặc thứ phát.

Tiêu chí: Hiện tượng sơ cấp của Raynaud

Các tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng để chẩn đoán hiện tượng raynaud chính bao gồm:

• Các cuộc tấn công vận mạch định kỳ của xanh xao (trắng) hoặc tím tái (xanh da trời) (Lưu ý: một số bác sĩ bao gồm tiêu chí bổ sung về sự hiện diện của các cuộc tấn công này trong ít nhất 2 năm)
• Mô hình mao mạch móng tay bình thường
• Xét nghiệm kháng thể kháng nhân âm tính (ANA)
• Tốc độ lắng hồng cầu bình thường (ESR)
• Không có sẹo rỗ hoặc loét da, hoặc hoại thư (chết mô) ở ngón tay hoặc ngón chân

Tiêu chí: Hiện tượng thứ cấp của Raynaud

Các tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng để chẩn đoán hiện tượng raynaud thứ cấp bao gồm:

• Các cuộc tấn công vận mạch định kỳ của xanh xao (độ trắng) và tím tái (màu xanh)
• Mô hình mao mạch móng tay bất thường
• Xét nghiệm kháng thể kháng nhân dương tính (ANA)
• Tốc độ lắng hồng cầu bất thường (ESR)
• Sự hiện diện của sẹo rỗ hoặc loét da, hoặc hoại thư ở ngón tay hoặc ngón chân

Các xét nghiệm chẩn đoán cho Hiện tượng Raynaud

Một số xét nghiệm chẩn đoán có thể được bác sĩ yêu cầu để giúp xác nhận chẩn đoán của Raynaud.

Nội soi Capillaroscopy

Nội soi mao mạch bằng móng tay (nghiên cứu về mao mạch dưới kính hiển vi) có thể giúp bác sĩ phân biệt hiện tượng Raynaud nguyên phát và thứ phát. Trong thử nghiệm này, bác sĩ đặt một giọt dầu lên móng tay của bệnh nhân, da ở gốc móng tay. Sau đó, bác sĩ kiểm tra các móng tay dưới kính hiển vi để tìm kiếm những bất thường của các mạch máu nhỏ gọi là mao mạch. Nếu các mao mạch bị mở rộng hoặc biến dạng, bệnh nhân có thể bị bệnh mô liên kết.

Bác sĩ cũng có thể yêu cầu hai xét nghiệm máu đặc biệt, xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) và tốc độ máu lắng (ESR).

Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA)

Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) xác định liệu cơ thể có sản xuất protein đặc biệt (kháng thể) thường được tìm thấy ở những người mắc bệnh mô liên kết hoặc các rối loạn tự miễn dịch khác hay không. Bệnh nhân mắc các bệnh mô liên kết này hoặc các rối loạn tự miễn dịch khác, tạo kháng thể cho nhân hoặc trung tâm chỉ huy của các tế bào của cơ thể. Những kháng thể này được gọi là kháng thể kháng nhân và được kiểm tra bằng cách đặt huyết thanh của bệnh nhân lên một phiến kính hiển vi có chứa các tế bào có nhân nhìn thấy được. Một chất có chứa thuốc nhuộm huỳnh quang được thêm vào để liên kết với các kháng thể. Dưới kính hiển vi, các kháng thể bất thường có thể được nhìn thấy liên kết với các hạt nhân.

Tốc độ lắng của hồng cầu (ESR)

Tốc độ máu lắng (ESR) là một xét nghiệm chẩn đoán viêm.Xét nghiệm tốc độ máu lắng (ESR) là một biện pháp viêm trong cơ thể và kiểm tra xem các tế bào hồng cầu thoát ra khỏi máu nhanh như thế nào bằng cách đo tốc độ các tế bào hồng cầu rơi xuống đáy ống theo thời gian. Tốc độ lắng tăng lên tương ứng với tình trạng viêm không đặc hiệu trong cơ thể. Nó thường được gọi là "an thần" trong ngắn hạn.

Thử nghiệm kích thích lạnh

Thử nghiệm kích thích lạnh là một xét nghiệm khác mà bác sĩ của bạn có thể sử dụng để chẩn đoán hiện tượng Raynaud. Một thử nghiệm kích thích lạnh đo nhiệt độ của mỗi ngón tay sau khi chìm trong bồn nước đá. Cảm biến nhiệt được gắn vào ngón tay của bạn và nhiệt độ được ghi lại cho đến khi nhiệt độ ngón tay của bạn giống như trước khi đặt vào bồn nước đá.

Nghiên cứu nào đang được tiến hành để giúp những người có hiện tượng Raynaud?

Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu các cách để chẩn đoán tốt hơn hiện tượng Raynaud và dự đoán và theo dõi tiến trình của nó và mối liên hệ với các bệnh khác. Họ cũng đang đánh giá việc sử dụng các loại thuốc mới để cải thiện lưu lượng máu trong hiện tượng Raynaud. Các nhà nghiên cứu về xơ cứng bì và các bệnh mô liên kết khác cũng đang nghiên cứu hiện tượng Raynaud liên quan đến các bệnh này.

Mục đích của điều trị là giảm số lượng và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công và để ngăn ngừa tổn thương và mất mô ở ngón tay và ngón chân. Hầu hết các bác sĩ đều thận trọng trong điều trị bệnh nhân có hiện tượng Raynaud nguyên phát và thứ phát; nghĩa là, họ đề nghị các phương pháp điều trị không dùng thuốc và các biện pháp tự giúp đỡ trước tiên.

Các bác sĩ có thể kê đơn thuốc cho một số bệnh nhân, thường là những người có hiện tượng Raynaud thứ phát. Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị cho bất kỳ bệnh hoặc căn bệnh tiềm ẩn nào gây ra hiện tượng Raynaud thứ phát.

Phương pháp điều trị không dùng thuốc và các biện pháp tự giúp đỡ

Một số phương pháp điều trị không dùng thuốc và các biện pháp tự giúp đỡ có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công của Raynaud và thúc đẩy sức khỏe tổng thể.

Hãy hành động trong một cuộc tấn công:

Một cuộc tấn công nên không phải được bỏ qua. Độ dài và mức độ nghiêm trọng của nó có thể được giảm bớt bằng một vài hành động đơn giản. Hành động đầu tiên và quan trọng nhất là làm ấm tay hoặc chân. Trong thời tiết lạnh, mọi người nên đi trong nhà. Chạy nước ấm qua ngón tay hoặc ngón chân hoặc ngâm chúng trong bát nước ấm sẽ làm ấm chúng. Dành thời gian để thư giãn sẽ tiếp tục giúp kết thúc cuộc tấn công. Nếu một tình huống căng thẳng kích hoạt cuộc tấn công, một người có thể giúp ngăn chặn cuộc tấn công bằng cách thoát khỏi tình huống căng thẳng và thư giãn. Những người được đào tạo về phản hồi sinh học có thể sử dụng kỹ thuật này cùng với việc làm ấm tay hoặc chân trong nước để giúp giảm bớt cuộc tấn công.

Giữ ấm:

Điều quan trọng không chỉ là giữ ấm cho tứ chi mà còn tránh làm lạnh bất kỳ bộ phận nào của cơ thể. Trong thời tiết lạnh, những người có hiện tượng Raynaud phải đặc biệt chú ý đến việc mặc quần áo.

• Một số lớp quần áo rộng, vớ, mũ, và găng tay hoặc găng tay được khuyến khích.
• Một chiếc mũ rất quan trọng vì rất nhiều nhiệt độ cơ thể bị mất qua da đầu.
• Bàn chân nên được giữ khô và ấm.
• Một số người thấy hữu ích khi mang găng tay và vớ đi ngủ trong mùa đông.
• Máy hâm nóng hóa chất, chẳng hạn như túi sưởi ấm nhỏ có thể được đặt trong túi, găng tay, giày hoặc giày, có thể bảo vệ thêm trong thời gian dài ngoài trời.

Những người có hiện tượng Raynaud cũng nên biết rằng điều hòa không khí có thể kích hoạt các cuộc tấn công. Tắt điều hòa hoặc mặc áo len có thể giúp ngăn chặn các cuộc tấn công. Một số người cũng thấy hữu ích khi sử dụng kính uống cách nhiệt và đeo găng tay trước khi xử lý thực phẩm đông lạnh hoặc đông lạnh.

Từ bỏ hút thuốc:

Chất nicotine trong thuốc lá khiến nhiệt độ da giảm xuống, có thể dẫn đến một cuộc tấn công.

Kiểm soát căng thẳng:

Quản lý căng thẳng là quan trọng. Căng thẳng và rối loạn cảm xúc có thể kích hoạt một cuộc tấn công, đặc biệt đối với những người có hiện tượng Raynaud chính, học cách nhận biết và tránh các tình huống căng thẳng có thể giúp kiểm soát số lần tấn công. Nhiều người đã tìm thấy rằng thư giãn hoặc đào tạo phản hồi sinh học có thể giúp giảm số lượng và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công. Huấn luyện phản hồi sinh học dạy mọi người mang nhiệt độ của ngón tay dưới sự kiểm soát tự nguyện.

Tập thể dục:

Nhiều bác sĩ khuyến khích những bệnh nhân có hiện tượng Raynaud, đặc biệt là dạng chính, tập thể dục thường xuyên.

Hầu hết mọi người tìm thấy bài tập đó:

• thúc đẩy hạnh phúc tổng thể
• tăng mức năng lượng
• giúp kiểm soát cân nặng
• thúc đẩy giấc ngủ ngon

Bạn nên luôn luôn nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu một chương trình tập thể dục. Những người có hiện tượng thứ phát của Raynaud cũng nên nói chuyện với bác sĩ trước khi tập thể dục ngoài trời trong thời tiết lạnh.

• Ăn kiêng / Tập thể dục

Gặp bác sĩ của bạn:

Những người có hiện tượng Raynaud nên gặp bác sĩ nếu họ lo lắng hoặc sợ hãi về các cuộc tấn công hoặc nếu họ có thắc mắc về việc chăm sóc bản thân. Họ phải luôn luôn gặp bác sĩ nếu các cuộc tấn công chỉ xảy ra ở một bên của cơ thể (một tay hoặc một chân) và bất cứ khi nào một cuộc tấn công dẫn đến lở loét hoặc loét ở ngón tay hoặc ngón chân.

Điều trị bằng thuốc

Những người có hiện tượng thứ cấp của Raynaud là hơn có khả năng hơn những người có dạng chính được điều trị bằng thuốc.

Nhiều bác sĩ tin rằng các loại thuốc hiệu quả và an toàn nhất là thuốc chẹn kênh canxi, giúp thư giãn cơ trơn và làm giãn các mạch máu nhỏ. Những loại thuốc này làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công ở khoảng 65% bệnh nhân có hiện tượng Raynaud nguyên phát và thứ phát. Những loại thuốc này cũng có thể giúp chữa lành vết loét da ở ngón tay hoặc ngón chân.

Những bệnh nhân khác đã tìm thấy sự nhẹ nhõm với các loại thuốc gọi là thuốc chẹn alpha chống lại các hoạt động của norepinephrine, một loại hormone làm co mạch máu. Một số bác sĩ kê toa một loại thuốc làm thư giãn các mạch máu, chẳng hạn như dán nitroglycerine, được áp dụng cho ngón tay, để giúp chữa lành vết loét da. Thông thường, bệnh nhân ở dạng thứ cấp sẽ không phải đáp ứng tốt với điều trị như những người có dạng rối loạn chính.

Bệnh nhân nên nhớ rằng việc điều trị cho hiện tượng Raynaud là không phải luôn thành công