Ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau phẫu thuật

Điều đáng sợ nhất về ung thư là gì? Đối với nhiều người, nó có khả năng ung thư có thể quay trở lại sau phẫu thuật. Với hầu hết các bệnh ung thư phổ biến, bệnh đại tràng, vú, não, khối u ác tính hoặc phổi, ví dụ, bệnh này tái phát hầu như gây tử vong. Ung thư tuyến tiền liệt, tuy nhiên, là khác nhau. Bạn có thể thấy khó tin, nhưng những người đàn ông mắc bệnh tái phát có nhiều khả năng tử vong do tuổi già hơn là do ung thư tuyến tiền liệt.

Ung thư tuyến tiền liệt là khác nhau

Tại sao ung thư tuyến tiền liệt tái phát rất khác nhau? Nhiều lý do. Đầu tiên, nó phát triển và lây lan chậm hơn nhiều so với các loại ung thư khác. Thứ hai, các loại thuốc làm bất hoạt testosterone (ức chế nội tiết tố) có hiệu quả đáng kinh ngạc. Đàn ông đi vào thuyên giảm trung bình 10 năm! Nhưng điều làm cho ung thư tuyến tiền liệt trở nên độc đáo nhất là một loại protein đặc biệt được sản xuất trong tuyến tiền liệt gọi là kháng nguyên dành riêng cho tuyến tiền liệt, còn được gọi là PSA.

PSA thật tuyệt vời

Mặc dù việc đo lượng PSA trong một máu máu để sàng lọc ung thư đã bị nghi ngờ nghiêm trọng, PSA là tiêu chuẩn vàng để phát hiện bệnh tái phát. Trên thực tế, các loại ung thư khác không có gì thậm chí tiếp cận với độ chính xác của PSA. PSA phát hiện kính hiển vi ung thư. Thật không may, các bệnh ung thư khác chỉ có thể được phát hiện bằng quét, sau khi các khối u tái phát trở nên đủ lớn để có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Để các khối u được hiển thị khi quét, chúng phải có đường kính hơn nửa inch và chứa ít nhất một tỷ các tế bào ung thư. Xét nghiệm máu PSA, mặt khác, phát hiện tái phát với ít nhất 100.000 tế bào.

Thời gian nhân đôi của PSA chính xác hơn điểm số lý do

Phát hiện tái phát với PSA ở giai đoạn sớm nhất có thể tạo ra cơ hội để xác định mức độ nghiêm trọng của tái phát. Với việc lặp đi lặp lại, thử nghiệm tuần tự của PSA, cho biết với việc rút máu hàng tháng, tốc độ tăng PSA có thể được xác định chính xác. Làm thế nào nhanh chóng tăng gấp đôi PSA cho thấy mức độ tái phát. Thông tin này rất quan trọng vì tái phát cấp thấp được điều trị rất khác so với tái phát cấp cao.

Hầu hết mọi người đều quen thuộc với hệ thống phân loại Glory, phương pháp phổ biến nhất để phân loại ung thư trong mới được chẩn đoán đàn ông, đó là trước tái phát. Với hệ thống Glory, các tế bào ung thư được phân loại bởi một bác sĩ đặc biệt gọi là nhà bệnh lý học.Nhà nghiên cứu bệnh học xem mẫu sinh thiết dưới kính hiển vi và chỉ định một loại ung thư. Hệ thống Glory là chỉ số tiên lượng mạnh nhất để phân loại ung thư tuyến tiền liệt mới được chẩn đoán và có vai trò rất quan trọng trong việc xác định điều trị tối ưu cho nam giới mới được chẩn đoán. Tuy nhiên, trong tái phát Ung thư tuyến tiền liệt, thời gian nhân đôi PSA dễ dàng thay thế độ chính xác của điểm số Glory. Kiến thức về tốc độ tăng trưởng của ung thư là cách chính xác nhất để phân loại mức độ hung hăng của ung thư, và may mắn thay, PSA xác định điều này với độ chính xác vô song.

Khi thời gian nhân đôi của PSA cho thấy mức độ nghiêm trọng của tái phát, một chiến lược điều trị được thực hiện. Điều trị thay đổi mạnh mẽ tùy thuộc vào mức độ tái phát, vì vậy loại điều trị tối ưu cho từng loại tái phát được thảo luận dưới đây.

Tái phát cấp thấp

Đối với mục đích mô tả, ba loại tái phát khác nhau có thể được mô tả: thấp, trung bình và cao. Biết mức độ tái phát là cơ sở để lựa chọn điều trị. Một số bệnh tái phát, ví dụ, ở mức độ thấp đến mức không cần điều trị gì cả. Điều này xảy ra khi PSA yêu cầu hơn một năm để tăng gấp đôi. Khi thời gian nhân đôi là chậm, cách tiếp cận tốt nhất là giữ lại điều trị và tiếp tục theo dõi PSA cứ sau ba đến sáu tháng. Nhiều người trong số những bệnh nhân này vẫn được điều trị vô thời hạn.

Tái phát trung cấp

Khi đàn ông có số lần nhân đôi PSA có phần nhanh hơn, giả sử trong khoảng từ sáu đến 12 tháng, họ thường sẽ là ứng cử viên cho một số hình thức trị liệu. Trong lịch sử, điều trị bao gồm một cú phóng xạ mù vào khu vực của cơ thể nơi tuyến tiền liệt được đặt trước khi cắt bỏ nó. Khu vực được nhắm mục tiêu được gọi là fossa tuyến tiền liệt. Đôi khi bức xạ được sử dụng trong thời trang này sẽ được chữa khỏi. Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chữa bệnh là tốt nhất nếu bức xạ được bắt đầu trước khi PSA tăng trên 0,5. Giống như rất nhiều loại trị liệu ung thư, việc điều trị sớm hơn được bắt đầu càng hiệu quả.

Liệu pháp nội tiết

Nếu bức xạ không thành công, liệu pháp hormon là tuyến phòng thủ tiếp theo. Cách tiếp cận phổ biến nhất là chọn một tác nhân từ một danh sách dài các tác nhân nội tiết tố hoạt động có hiệu quả ít nhiều bằng nhau, L Lronron, Trelstar, Eligard, Firmagon hoặc Zoladex. Những loại thuốc tiêm này thường được thực hiện như một bản sao lưu nếu bức xạ không kiểm soát được PSA đang tăng. Các tế bào ung thư tuyến tiền liệt đòi hỏi testosterone để tồn tại, và các loại thuốc này hoạt động bằng cách hạ thấp testosterone. Làm mất các tế bào ung thư của testosterone khiến chúng chết. Ức chế nội tiết tố gây ra tác dụng chống ung thư duy trì được duy trì trong trung bình 10 năm, giả sử rằng việc điều trị được bắt đầu sớm, nghĩa là trước khi bắt đầu di căn xương. Thời gian kiểm soát bệnh ngắn hơn nhiều nếu ung thư tuyến tiền liệt được phép tiến triển vào xương trước khi bắt đầu điều trị.

Trị liệu không liên tục

Để giảm tác dụng phụ của việc có testosterone thấp, các kỳ nghỉ điều trị định kỳ thường được khuyên dùng. Cách tiếp cận thông thường là quản trị Lupron trong sáu đến tám tháng và sau đó đi nghỉ. Thông thường, PSA giảm xuống dưới 0,1 trong vòng sáu tháng sau khi bắt đầu trị liệu. Sau khi ngừng thuốc và tác dụng của nó biến mất, testosterone dần hồi phục và PSA bắt đầu tăng lên. Một chu kỳ thứ hai của Lupron được bắt đầu khi PSA tăng đến ngưỡng được chỉ định trước, từ ba đến sáu. Các nghiên cứu chứng minh rằng phương pháp không liên tục này kiểm soát hiệu quả bệnh ung thư cũng như nếu Lupron được đưa ra liên tục.

Một loại trị liệu nội tiết tố

Đôi khi, các dạng liệu pháp hormon dạng uống nhẹ hơn như Casodex (bicalutamide), có hoặc không có Avodart (dutesteride), có thể được thay thế cho Lupron để giảm tác dụng phụ. Kiểu tiếp cận này có thể được ưa thích, ví dụ, ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc yếu hơn. Các tác dụng phụ phổ biến nhất liên quan đến các loại thuốc tiêm nội tiết tiêu chuẩn có thể gây ra là mệt mỏi, yếu và tăng cân có xu hướng ít nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, có một tác dụng phụ phổ biến hơn với sự phát triển vú của Casodex. Tuy nhiên, vấn đề này có thể được khắc phục bằng thuốc chặn estrogen có tên là Femara. Ngoài ra, một liều phóng xạ vừa phải được tiêm vào vùng vú trước khi Casodex được bắt đầu thường ngăn ngừa sự nở ra của vú.

Điều trị tái phát cấp cao

Đàn ông sống với ung thư tuyến tiền liệt tái phát có thời gian nhân đôi PSA chưa đầy sáu tháng đối mặt với một tình huống khó khăn hơn. Nếu bệnh không được kiểm soát bằng liệu pháp hiệu quả, ung thư có khả năng lây lan nhanh chóng và đe dọa tính mạng. Ở đây, phương pháp trị liệu khôn ngoan nhất là áp dụng một kế hoạch tích cực dựa trên sự kết hợp các phương pháp điều trị được đưa ra đồng thời, hay còn gọi là phương pháp đa phương thức. Phần còn lại của bài viết này sẽ đề cập đến việc điều trị tái phát cao cấp.

Quét hiện đại

Bước đầu tiên là sử dụng công nghệ quét tối ưu để xác định vị trí của cơ thể ung thư. Hiện nay, quét hạch bạch huyết tốt nhất hiện có (hạch bạch huyết thường là nơi di căn đầu tiên) là C¹¹ Acetate hoặc C¹¹ Choline PET quét. Thật không may, tại Hoa Kỳ, các bản quét này chỉ có sẵn tại Phoenix Phân tử hoặc tại Phòng khám Mayo. Gần đây, một loại quét PET mới có tên Axumin đã trở nên phổ biến rộng rãi hơn. Các nghiên cứu so sánh độ chính xác tương đối của Axumin với C¹¹ PET đang trong quá trình. Một loại quét PET mới hơn có tên là Gallium⁶⁸ PSMA hiện đang tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng tại các trung tâm khác nhau trên khắp Hoa Kỳ.

Ngoài các hạch bạch huyết, ung thư tuyến tiền liệt tiến triển thường lan đến xương. Tầm quan trọng của việc quét chính xác để phát hiện bệnh sớm có thể được nhấn mạnh quá mức.Gần đây, công nghệ quét xương đã được cải thiện rất nhiều với việc sử dụng F mới¹⁸ Công nghệ PET. Bất cứ khi nào có thể, F¹⁸ Quét xương PET nên được sử dụng thay vì Technisium cũ⁹⁹ phương pháp luận. Quét PET cho ung thư tuyến tiền liệt là một bước phát triển mới mang tính cách mạng, cho phép các bác sĩ áp dụng bức xạ có khả năng chữa bệnh theo cách thông minh hơn nhiều.

Phóng xạ Lupron Plus Casodex

Khi phạm vi bệnh đã được xác định bằng cách quét chính xác, giả sử số lượng di căn tương đối hạn chế, (nói không quá năm), bước đầu tiên là bắt đầu điều trị bằng Lupron thêm Casodex với kế hoạch tiếp tục ít nhất một năm. Nói chung, một vài tháng sau khi bắt đầu sử dụng Lupron, bức xạ được truyền đến các vị trí di căn đã biết (những người được phát hiện bằng cách quét) cùng với điều trị bức xạ mù mù tiếp tục đối với fossa tuyến tiền liệt và đến các hạch bạch huyết vùng chậu bình thường. Những khu vực này của cơ thể được điều trị vì chúng là vị trí phổ biến nhất cho bệnh vi mô và thậm chí các máy quét PET hiện đại có thể không phát hiện ung thư ở đây.

Bệnh kính hiển vi ngoài lĩnh vực bức xạ

Các nghiên cứu cho thấy rõ rằng khi bức xạ được hướng vào được biết đến các trang web của bệnh, khử trùng ung thư tại các trang web thường đạt được. Vì vậy, thất bại điều trị thường liên quan đến một lượng nhỏ bệnh vi mô trong khác các bộ phận của cơ thể không bị phát hiện, mặc dù công nghệ quét tốt nhất hiện có. Do đó, khi đối phó với các loại ung thư tuyến tiền liệt nguy hiểm hơn có thời gian nhân đôi rất nhanh, sử dụng chiến lược tích cực sử dụng các loại thuốc toàn thân có hoạt động chống ung thư trên toàn bộ cơ thể có ý nghĩa rất lớn. Như đã được lưu ý ở trên, liệu pháp chống ung thư có hiệu quả nhất khi bắt đầu điều trị ở giai đoạn sớm hơn, trong khi bệnh vẫn còn ở mức độ vi mô.

Nhiều loại thuốc để loại bỏ bệnh kính hiển vi

Vì Lupron và Casodex có thể là những người chơi không thể thiếu trong trò chơi điều trị, một số người có thể tự hỏi liệu các loại liệu pháp chống ung thư hiệu quả khác có tồn tại hay không. Khi câu hỏi được đóng khung theo cách này, hai loại thuốc ngay lập tức xuất hiện trong đầu, Zytiga và Xtandi. Những tác nhân mạnh mẽ này đã chứng minh hiệu quả chống ung thư ngay cả khi điều trị cho những người đàn ông bị ung thư đã phát triển đề kháng với Lupron! Xem xét rằng họ là những tác nhân uống thuận tiện với hồ sơ tác dụng phụ có thể quản lý được, việc xem xét thay thế Zytiga hoặc Xtandi cho Casodex là điều hợp lý.

Điều gì về hóa trị?

Ngoài việc sử dụng kết hợp các loại thuốc, như cách tiếp cận được nêu trong đoạn trước, các báo cáo cũng chỉ ra rằng việc bổ sung hóa trị với một loại thuốc gọi là Taxotere có khả năng cải thiện hơn nữa khả năng sống sót. Trong khi kết luận như vậy là sơ bộ, các nghiên cứu đánh giá sự kết hợp của Taxotere với Xtandi hoặc Zytiga chỉ ra rằng phương pháp này có thể khả thi.

Phần kết luận

Những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau phẫu thuật không thể áp dụng phương pháp điều trị một kích cỡ phù hợp với tất cả. Khi thời gian nhân đôi PSA rất chậm, nam giới có thể được theo dõi một cách an toàn. Khi thời gian nhân đôi của PSA có phần nhanh hơn, bức xạ, Lupron hoặc cả hai có thể tiến triển bệnh trong rừng một cách hiệu quả trong hơn một thập kỷ. Đàn ông bị tái phát tích cực được báo hiệu bởi thời gian nhân đôi PSA rất nhanh nên cân nhắc mạnh mẽ việc bắt đầu nhanh chóng nhiều liệu pháp kết hợp.