Thuyên tắc phổi: Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị và đối phó

Thuyên tắc phổi (PE) được gây ra bởi một cục máu đông bị kẹt trong động mạch phổi, mạch máu chính dẫn đến phổi hoặc một trong các nhánh của nó.

Thông thường, PE xảy ra khi cục máu đông hình thành ở chân, huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), trật khớp và di chuyển đến các mạch máu của phổi. Các triệu chứng của tắc mạch phổi bao gồm khó thở, đau ngực và ho ra máu. Hầu hết mọi người cải thiện bằng điều trị, nhưng có tới 30 phần trăm những người không được điều trị PE không sống sót. Với điều trị y tế, tỷ lệ tử vong là khoảng 5 phần trăm.

Triệu chứng

Động mạch phổi có nhiệm vụ quan trọng là đưa máu đến phổi để được bổ sung oxy, do đó, sự tắc nghẽn lưu lượng máu trong mạch máu này ảnh hưởng đến phổi và tim, và tạo ra các triệu chứng thiếu oxy trong phần còn lại của cơ thể.

Các triệu chứng phổ biến nhất của tắc mạch phổi là:

• Khó thở, bắt đầu đột ngột, thường trong vài giây PE
• Đột ngột, đau ngực dữ dội
• Ho
• Ho ra máu
• Đau ngực, đau ngực nặng hơn khi bạn hít thở
• Khò khè
• Huyết áp thấp, nhịp tim tăng, thở nhanh
• Màu xanh hoặc nhạt của môi và ngón tay
• Rối loạn nhịp tim (nhịp tim không đều), chẳng hạn như rung tâm nhĩ và các triệu chứng liên quan hoặc ảnh hưởng nghiêm trọng (ví dụ như chóng mặt, mất ý thức)
• Dấu hiệu hoặc triệu chứng của DVT ở một hoặc cả hai chân

Mức độ nghiêm trọng của tắc mạch phổi thường được xác định bởi kích thước của cục máu đông. Nếu thuyên tắc phổi lớn, trường hợp này thường được mô tả là PE lớn. Điều này có thể gây ra tắc nghẽn đáng kể của động mạch phổi, dẫn đến suy tim nghiêm trọng, giảm huyết áp nguy hiểm và giảm nghiêm trọng hàm lượng oxy trong máu, hoặc thiếu oxy ảnh hưởng đến não và phần còn lại của cơ thể.

Một thuyên tắc phổi nhỏ hơn gây ra các triệu chứng ít quan trọng hơn nhưng vẫn là một cấp cứu y tế có thể gây tử vong nếu không được điều trị. Các cục máu nhỏ hơn thường chặn một trong các nhánh nhỏ của động mạch phổi và hoàn toàn có thể làm tắc nghẽn một mạch phổi nhỏ, cuối cùng dẫn đến nhồi máu phổi, tử vong một phần mô phổi.

Triệu chứng của tắc mạch phổi

Nguyên nhân

Các cục máu đông, được gọi là thromboemboli, tạo ra một PE thường được gây ra bởi DVT trong các tĩnh mạch sâu của háng hoặc đùi.

DVT và Phổi

Người ta ước tính rằng khoảng 50 phần trăm những người bị DVT không được điều trị sẽ bị thuyên tắc phổi.

Giải phẫu cơ thể được cấu trúc theo cách làm cho các DVT dễ bị mắc kẹt trong phổi. Các tĩnh mạch ở chân, nơi DVT có xu hướng hình thành, hợp nhất với nhau khi máu trở về bên phải của tim thông qua một tĩnh mạch lớn, tĩnh mạch chủ dưới (IVC). Từ bên phải của tim, máu sau đó đi đến phổi thông qua các động mạch phổi để làm mới nguồn cung cấp oxy. Khi một cục máu đông đi qua các tĩnh mạch ở chân đến tim, tất cả các mạch máu, bao gồm cả các mạch máu của tim, đều lớn hơn các tĩnh mạch ở chân.

Tuy nhiên, khi cục máu đông đi vào phổi, các mạch sẽ dần dần nhỏ lại và đây là nơi các cục máu đông bị mắc kẹt trong một trong các động mạch phổi, dẫn đến PE.

Những cục máu đông này có thể bị mắc kẹt trong bất kỳ mạch máu nào của phổi. Các cục máu đông nhỏ có thể bị kẹt trong các mạch máu nhỏ hơn của phổi. Các cục máu đông lớn nằm trong các mạch máu lớn, cản trở khả năng oxy hóa máu đầy đủ của phổi để sử dụng trên toàn cơ thể, với những hậu quả thảm khốc.

Dự đoán hình thành cục máu đông quá mức

Hầu hết những người có PE, có hoặc không có DVT trước đó, có tình trạng y tế hoặc trường hợp liên quan đến bất thường đông máu. Các nguyên nhân phổ biến nhất và các yếu tố nguy cơ hình thành cục máu đông là:

• Bất động do liệt vật lý, nghỉ ngơi kéo dài trên giường hoặc nhập viện
• Ngồi trong thời gian dài trong các chuyến đi xe dài hoặc các chuyến bay máy bay
• Lịch sử thuyên tắc phổi trước đó
• Lịch sử của các cục máu đông trước đó, chẳng hạn như DVT, đột quỵ hoặc đau tim
• Rối loạn đông máu
• Hút thuốc
• Tiền sử ung thư và / hoặc sử dụng hóa trị
• Lịch sử phẫu thuật
• Gãy xương, đặc biệt là xương đùi (đùi)
• Béo phì
• Liệu pháp hormon (bao gồm cả liệu pháp thay thế hormone)
• Sử dụng thuốc tránh thai
• Mang thai hoặc mang thai gần đây

Nguyên nhân thuyên tắc phổi và các yếu tố nguy cơ

Chẩn đoán

Chẩn đoán PE bắt đầu bằng đánh giá lâm sàng của bác sĩ và sau đó có thể bao gồm các xét nghiệm chuyên ngành có thể hỗ trợ, xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán PE.

Đánh giá lâm sàng

Bước đầu tiên trong chẩn đoán PE là ước tính của bác sĩ về khả năng bạn có nó cao hay thấp. Bác sĩ của bạn ước tính bằng cách thực hiện một lịch sử y tế cẩn thận, đánh giá các yếu tố nguy cơ của bạn đối với DVT, thực hiện kiểm tra thể chất, đo nồng độ oxy trong máu và có thể làm xét nghiệm siêu âm để tìm kiếm DVT.

Xét nghiệm không xâm lấn

Sau khi đánh giá lâm sàng của bác sĩ, bạn có thể cần xét nghiệm cụ thể, chẳng hạn như xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm hình ảnh.

• Xét nghiệm D-dimer: Nếu xác suất PE của bạn được cho là thấp, bác sĩ có thể yêu cầu Kiểm tra độ mờ. Xét nghiệm D-dimer là xét nghiệm máu đo lường xem có mức độ hoạt động đông máu bất thường trong máu của bạn hay không, điều này được dự kiến ​​nếu bạn đã bị DVT hoặc PE. Nếu xác suất lâm sàng của PE thấp và xét nghiệm D-dimer của bạn là âm tính, có thể loại trừ PE và bác sĩ sẽ tiến hành xem xét các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây ra các triệu chứng của bạn.

Nếu xác suất PE của bạn được đánh giá là cao hoặc nếu xét nghiệm D-dimer của bạn dương tính, thì thường là quét V / Q (quét thông khí / tưới máu) hoặc chụp CT ngực.

• Quét V / Q: Quét V / Q là quét phổi sử dụng thuốc nhuộm phóng xạ, tiêm vào tĩnh mạch, để đánh giá lưu lượng máu trong mô phổi của bạn. Nếu động mạch phổi du lịch bị tắc nghẽn một phần bởi thuyên tắc, phần tương ứng của mô phổi nhận được ít hơn lượng thuốc nhuộm phóng xạ thông thường.
• CT scan: CT scan là một kỹ thuật X-quang không xâm lấn, vi tính hóa cho phép bác sĩ hình dung các động mạch phổi của bạn để xem bạn có bị tắc nghẽn do tắc mạch hay không.

Chụp động mạch phổi

Chụp động mạch phổi từ lâu đã được coi là tiêu chuẩn vàng để xác định PE, nhưng xét nghiệm không xâm lấn có thể được xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán.Nếu chẩn đoán của bạn không rõ ràng, bạn có thể cần phải chụp động mạch phổi.

Chụp động mạch phổi là một xét nghiệm chẩn đoán trong đó thuốc nhuộm được tiêm qua một ống vào động mạch phổi để có thể nhìn thấy bất kỳ cục máu đông nào trên X quang. Vì chụp động mạch phổi là một xét nghiệm xâm lấn có nguy cơ biến chứng, bác sĩ sẽ cân nhắc cẩn thận các rủi ro và lợi ích trước khi giới thiệu xét nghiệm này cho bạn.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Điều trị

Sau khi chẩn đoán thuyên tắc phổi được xác nhận, điều trị được bắt đầu ngay lập tức. Nếu bạn có xác suất tắc mạch phổi rất cao, điều trị nội khoa có thể được bắt đầu ngay cả trước khi chẩn đoán của bạn được xác nhận.

Thuốc làm loãng máu - Thuốc chống đông máu

Phương pháp điều trị chính cho thuyên tắc phổi là sử dụng thuốc chống đông máu, làm loãng máu, để ngăn ngừa đông máu.

Các chất làm loãng máu thường được sử dụng để điều trị PE là heparin IV (tiêm tĩnh mạch) hoặc dẫn xuất của heparin có thể được tiêm dưới da (dưới da), như Arixtra, hoặc fondaparinux. Họ thuốc heparin cung cấp một tác dụng chống đông máu ngay lập tức và giúp ngăn ngừa cục máu đông tiếp tục hình thành.

Busters-Thrombolytics

Khi một PE lớn hoặc gây mất ổn định tim mạch, điều trị chống đông thường không đủ. Trong những tình huống này, các chất làm đông máu mạnh, được gọi là thuốc tan huyết khối, có thể được tiêm để làm tan cục máu đông. Những loại thuốc này, bao gồm các tác nhân tiêu sợi huyết như streptokinase, nhằm mục đích làm tan cục máu đông gây tắc nghẽn động mạch phổi.

Điều trị tan huyết khối mang nhiều rủi ro hơn đáng kể so với điều trị bằng thuốc chống đông máu, bao gồm nguy cơ cao bị biến chứng chảy máu nghiêm trọng. Nếu thuyên tắc phổi đủ nghiêm trọng để đe dọa tính mạng, nguy cơ của các phương pháp điều trị này có thể lớn hơn những lợi ích tiềm năng.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp có thể loại bỏ trực tiếp PE. Phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ thuyên tắc, khá rủi ro và không phải lúc nào cũng hiệu quả, vì vậy nó được dành riêng cho những người có cơ hội sống sót rất thấp nếu không có nó.

Điều trị thuyên tắc phổi

Đối phó

Sau giai đoạn ban đầu của PE, bạn có thể cần một kế hoạch dài hạn để ngăn chặn những PE tiếp theo xảy ra, và bạn có thể cần phải điều chỉnh theo hậu quả của PE nếu nó gây ra thiệt hại vĩnh viễn.

Thuốc

Sau khi bạn được điều trị khẩn cấp bằng thuốc làm loãng máu IV hoặc thuốc chống đông máu được tiêm, bạn có thể phải dùng thuốc chống đông đường uống (bằng miệng) trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Theo truyền thống, Coumadin là thuốc được lựa chọn, nhưng trong những năm gần đây, các loại thuốc chống đông máu mới hơn - apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) và dabigatran (Pradaxa) đã được sử dụng rộng rãi trong thời gian dài PE.

Bộ lọc IVC

Nếu bạn phát triển PE lặp đi lặp lại, bạn có thể cần một bộ lọc được đặt trong tĩnh mạch chủ dưới, đó là tĩnh mạch bụng lớn nối các tĩnh mạch chân với trái tim của bạn. Bộ lọc IVC có thể ngăn chặn các cục máu đông tiếp theo có thể vỡ ra từ các tĩnh mạch ở chân trước khi chúng di chuyển đến phổi.

Theo dõi và phục hồi chức năng phổi

Nếu bạn gặp PE tái phát, bạn có thể phát triển các ảnh hưởng lâu dài như tăng huyết áp phổi hoặc nhồi máu phổi (tử vong) một phần của phổi. Nếu bạn gặp những biến chứng này, bạn có thể cần theo dõi với bác sĩ phổi để theo dõi và điều trị chức năng hô hấp khi cần thiết.

Đối phó với tắc mạch phổi

Một từ từ DipHealth

Thuyên tắc phổi thường thấy nhất ở những người có tình trạng y tế hoặc hoàn cảnh có xu hướng mắc DVT.

Nếu bạn có các triệu chứng gợi ý thuyên tắc phổi, chẳng hạn như khó thở đột ngột, không giải thích được hoặc đau ngực, điều quan trọng là bạn phải được bác sĩ kiểm tra ngay lập tức.

Nhìn chung, PE là một tình trạng tương đối phổ biến có kết quả tốt hơn nhiều khi được điều trị kịp thời.

Triệu chứng của tắc mạch phổi

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Thực hiện đánh giá tiên lượng sớm dự đoán độc lập kết quả ở những bệnh nhân bị thuyên tắc phổi cấp tính. Huyết khối. 2018 19. 19 tháng 10: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub trước khi in
• Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Đánh giá có hệ thống về hiệu quả và an toàn của các bộ lọc khoang vena kém hơn có thể phục hồi. Huyết khối Res. 2018 ngày 17 tháng 3; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Epub trước khi in