Làm thế nào điều trị thuyên tắc phổi

Khi một người được phát hiện bị thuyên tắc phổi cấp tính, việc điều trị thích hợp phụ thuộc vào tình trạng tim mạch của họ ổn định hay không ổn định.

Dành cho những người tương đối ổn định

Hầu hết những người được chẩn đoán bị tắc mạch phổi là ổn định hợp lý từ quan điểm tim mạch. Đó là, họ có ý thức và cảnh giác, và huyết áp của họ không thấp đến mức nguy hiểm.

Đối với những người này, điều trị bằng thuốc chống đông máu (chất làm loãng máu) thường được bắt đầu ngay lập tức. Điều trị sớm giúp giảm đáng kể nguy cơ tử vong do thuyên tắc phổi tái phát.

10 ngày đầu

Trong 10 ngày đầu tiên sau khi thuyên tắc phổi xảy ra, điều trị bao gồm một trong những loại thuốc chống đông máu sau đây:

• Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMW), như Lovenox hoặc Fragmin.Đây là những dẫn xuất tinh khiết của heparin có thể được tiêm bằng cách tiêm qua da thay vì tiêm tĩnh mạch.
• Fondaparinux, một loại thuốc giống như heparin tiêm dưới da.
• Heparin không phân đoạn, hHCin kiểu cũ đã được tiêm tĩnh mạch.
• Rivaroxiban (Xarelto) hoặc apixaban (Eliquis), hai trong số các loại thuốc chống đông máu miệng mới (một loại thuốc thay thế cho Coumadin). Hai loại thuốc NOAC này là những thuốc duy nhất hiện được chấp thuận để điều trị cấp tính cho thuyên tắc phổi.

Tất cả các loại thuốc này hoạt động bằng cách ức chế các yếu tố đông máu, protein trong máu thúc đẩy huyết khối. Ngày nay, hầu hết các bác sĩ sẽ sử dụng cả Rivaroxiban hoặc apixaban trong 10 ngày đầu điều trị ở những người có thể dùng thuốc uống. Mặt khác, LMW heparin được sử dụng phổ biến nhất.

10 ngày đến 3 tháng

Sau 10 ngày điều trị ban đầu, điều trị được chọn để điều trị lâu dài. Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp dài hạn này được tiếp tục trong ít nhất ba tháng và trong một số trường hợp lên đến một năm.

Điều trị dài hạn này hầu như luôn luôn bao gồm một trong hai loại thuốc NOAC. Đối với giai đoạn điều trị này (nghĩa là sau 10 ngày đầu tiên), thuốc NOAC dabigatran (Pradaxa) và edoxaban (Savaysa) cũng được chấp thuận sử dụng, ngoài ra còn có Rivaroxiban và apixaban. Ngoài ra, Coumadin vẫn là một lựa chọn cho điều trị lâu dài này.

Điều trị vô thời hạn

Ở một số người, nên sử dụng liệu pháp chống đông lâu dài vô thời hạn sau khi tắc mạch phổi, có thể trong suốt quãng đời còn lại. Nói chung, đây là những người thuộc một trong hai loại:

• Những người đã bị thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu nghiêm trọng mà không có bất kỳ nguyên nhân kích thích xác định.
• Những người mà nguyên nhân gây ra có khả năng là mãn tính, chẳng hạn như ung thư hoạt động, hoặc một xu hướng di truyền đến đông máu bất thường.

Nếu thuốc chống đông máu không thể được sử dụng

Ở một số người, thuốc chống đông máu không phải là một lựa chọn. Điều này có thể là do nguy cơ chảy máu quá cao hoặc họ có thể đã bị thuyên tắc phổi tái phát mặc dù điều trị chống đông đầy đủ.

Ở những người này, nên sử dụng bộ lọc tĩnh mạch chủ. Bộ lọc tĩnh mạch chủ là một thiết bị được đặt trong tĩnh mạch chủ dưới (tĩnh mạch chính thu thập máu từ các chi dưới và đưa nó vào tim) bằng thủ thuật đặt ống thông. Những bộ lọc này bẫy bẫy cục máu đông đã bị vỡ và ngăn chúng đi đến tuần hoàn phổi.

Bộ lọc cava Vena có thể khá hiệu quả, nhưng chúng không được ưa chuộng hơn so với thuốc chống đông máu vì những rủi ro liên quan đến việc sử dụng chúng. Chúng bao gồm huyết khối tại vị trí của bộ lọc (có thể dẫn đến thuyên tắc phổi tái phát), chảy máu, di chuyển bộ lọc vào tim và xói mòn bộ lọc.

Nhiều bộ lọc tĩnh mạch chủ hiện đại có thể được lấy ra khỏi cơ thể bằng quy trình đặt ống thông thứ hai nếu không còn cần thiết.

Dành cho người không ổn định

Đối với một số người, thuyên tắc phổi là một thảm họa tim mạch. Ở những người này, thuyên tắc đủ lớn để gây ra sự tắc nghẽn lớn của lưu lượng máu đến phổi, dẫn đến trụy tim mạch. Những người này thường biểu hiện nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) và huyết áp thấp, da đổ mồ hôi nhợt nhạt và ý thức thay đổi.

Trong những trường hợp này, liệu pháp chống đông máu đơn giản, hoạt động chủ yếu bằng cách ổn định cục máu đông và ngăn ngừa đông máu thêm nữa là không đủ. Thay vào đó, một cái gì đó phải được thực hiện để phá vỡ thuyên tắc đã xảy ra, và khôi phục lưu thông phổi.

Liệu pháp tiêu sợi huyết (Bust Clot Busters)

Với liệu pháp tiêu sợi huyết, các loại thuốc tiêm tĩnh mạch được quản lý mà cục đông ly lyse (đã chia tay) đã hình thành. Bằng cách phá vỡ một cục máu đông lớn (hoặc cục máu đông) trong động mạch phổi, họ có thể khôi phục lại một người lưu thông.

Những loại thuốc này (còn được gọi là thuốc tiêu sợi huyết vì chúng hoạt động bằng cách phá vỡ fibrin trong cục máu đông) có nguy cơ biến chứng chảy máu đáng kể nên chúng chỉ được sử dụng khi thuyên tắc phổi ngay lập tức đe dọa đến tính mạng. Các tác nhân tan huyết khối thường được sử dụng cho thuyên tắc phổi nặng là alteplase, streptokinase và urokinase.

Thuyên tắc

Nếu điều trị tan huyết khối không thể được sử dụng vì nguy cơ chảy máu quá mức được coi là quá cao, một nỗ lực có thể được thực hiện khi cắt bỏ thuyên tắc. Một thủ tục cắt bỏ thuyên tắc cố gắng để phá vỡ một cục máu đông lớn trong động mạch phổi, bằng phẫu thuật hoặc bằng thủ thuật ống thông.

Sự lựa chọn giữa phẫu thuật thuyên tắc đặt ống thông hoặc phẫu thuật thường phụ thuộc vào sự sẵn có của các bác sĩ có kinh nghiệm với một trong các thủ tục này, nhưng trong phẫu thuật thuyên tắc đặt ống thông nói chung được ưa thích vì thường có thể được thực hiện nhanh hơn.

Tuy nhiên, một thủ thuật cắt bỏ tắc mạch của một trong hai loại luôn mang đến những rủi ro lớn, bao gồm vỡ động mạch phổi, với chèn ép tim và cầm máu đe dọa tính mạng (chảy máu vào đường thở). Vì vậy, phẫu thuật thuyên tắc thường chỉ được thực hiện ở những người được đánh giá là cực kỳ không ổn định và có nguy cơ tử vong rất cao mà không được điều trị hiệu quả ngay lập tức.

Đối phó với tắc mạch phổi

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Thuyên tắc phổi ồ ạt: Phẫu thuật thuyên tắc tắc mạch bằng liệu pháp tan huyết khối - Có nên xem lại chỉ định phẫu thuật? Phẫu thuật Eur J Cardiothorac 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
• Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Điều trị chống huyết khối cho bệnh VTE: Điều trị chống huyết khối và phòng ngừa huyết khối, tái bản lần thứ 9: Hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng của bác sĩ chuyên khoa ngực.Ngực 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / rương.11-2602
• Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Phẫu thuật thuyên tắc bằng ống thông, phân mảnh và làm tan huyết khối để điều trị thuyên tắc phổi ồ ạt sau thất bại của huyết khối hệ thống. Ngực 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / ngực.07-2846
• Tapson VF. Thuyên tắc phổi cấp tính. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753