Thuyên tắc phổi ở những người bị ung thư máu

Các triệu chứng của tắc nghẽn phổi phổi tắc nghẽn trong động mạch đến phổi thường được gây ra bởi cục máu đông có thể khác nhau rất nhiều. Tùy thuộc vào mức độ liên quan đến phổi của bạn và kích thước tắc nghẽn, bạn có thể gặp một số dấu hiệu và triệu chứng phổ biến, chẳng hạn như sau:

• Khó thở đột ngột trở nên tồi tệ hơn khi gắng sức
• Đau ngực có thể trở nên tồi tệ hơn khi bạn thở sâu
• Đau khi bạn ho, ăn, cúi hoặc cúi xuống
• Cơn đau trở nên tồi tệ hơn khi tập thể dục nhưng không hoàn toàn biến mất khi bạn nghỉ ngơi
• Ho, có thể tiết ra chất nhầy đẫm máu

Các dấu hiệu và triệu chứng khác, có thể bao gồm:

• Đau chân hoặc sưng, hoặc cả hai, thường ở bắp chân
• Da sạm hoặc da nhuốm màu xanh
• Sốt
• Đổ mồ hôi
• Nhịp tim nhanh hoặc không đều
• Chóng mặt hoặc chóng mặt

Điều gì xảy ra trong một tắc mạch phổi?

Trong quá trình thuyên tắc phổi hoặc PE, kịch bản điển hình nhất là cục máu đông được bơm ra khỏi tim đến phổi, thông qua động mạch phổi. Các nhánh động mạch phổi để đưa máu đến từng phổi và cục máu đông có thể bị kẹt ở nhiều điểm khác nhau trên đường đi, trong các mạch dẫn máu đến phổi. Nếu cục máu đông đủ lớn, nó có thể bị kẹt và tắc nghẽn hoàn toàn một tàu lớn, có thể đe dọa đến tính mạng. Cũng có thể một cục máu đông nhỏ đến mức về cơ bản nó không được chú ý, chỉ khiến một mảnh nhỏ của phổi cảm nhận được tác dụng của nó.

Chẩn đoán và điều trị

Một loạt các xét nghiệm có thể được thực hiện để chẩn đoán thuyên tắc phổi, bao gồm quét thông khí-tưới máu, D-dimer hoặc chụp động mạch phổi.

Phương pháp điều trị thuyên tắc phổi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ của cục máu đông. Nếu các triệu chứng không nghiêm trọng, có thể sử dụng chất làm loãng máu và biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa sự phát triển thêm của cục máu đông. Đối với các cục máu đông lớn, nghiêm trọng, các loại thuốc làm tan cục máu đông như thuốc dùng để mở mạch máu trong cơn đau tim có thể được sử dụng.

Tại sao bệnh nhân bị ung thư có nguy cơ mắc bệnh tắc mạch phổi?

Khi các nhà khoa học nghiên cứu về nguy cơ của PE, họ xem xét toàn bộ thực thể bệnh tật thường đặt ra một người có chúng. Đó là, PE là một trong một số sự kiện có thể xảy ra khi một người phát triển cục máu đông trong tĩnh mạch của họ, một tình trạng được gọi là huyết khối tĩnh mạch, hoặc VTE.

So với dân số nói chung, tỷ lệ mắc VTE và PE cao hơn ở bệnh nhân ung thư; bệnh nhân ung thư là về gấp bốn lần để phát triển huyết khối tĩnh mạch, bao gồm cả tắc mạch phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu. Huyết khối tĩnh mạch sâu, hay DVT, đặc biệt liên quan đến cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch sâu, điển hình là ở chân, nhưng chúng cũng có thể xảy ra ở nơi khác. Biến chứng nghiêm trọng nhất của DVT xảy ra khi một phần của cục máu đông vỡ ra và đi qua dòng máu đến tim và sau đó là phổi, gây ra tắc nghẽn được gọi là PE. Tuy nhiên, bạn có thể có PE mà không cần DVT.

Nói chung, những cục máu đông này có thể hình thành trong các tĩnh mạch sâu của cơ thể bạn vì nhiều lý do khác nhau, bao gồm:

• Thiệt hại cho một lớp lót bên trong tĩnh mạch
• Chấn thương tĩnh mạch gây ra bởi các yếu tố vật lý, hóa học hoặc sinh học
• Phẫu thuật, duy trì một chấn thương nghiêm trọng, bị bệnh hoặc tình trạng gây viêm, và một số phản ứng miễn dịch nhất định
• Một căn bệnh hoặc tình trạng dòng máu chảy chậm lại, chẳng hạn như sau khi phẫu thuật, hoặc trong thời gian nghỉ ngơi trên giường kéo dài, hoặc trong một chuyến bay dài khi đi du lịch
• Một số điều kiện khiến máu của bạn dày hơn hoặc có khả năng đông máu hơn bình thường
• Một số điều kiện di truyền, ví dụ, yếu tố V Leiden, làm tăng nguy cơ đông máu của bạn
• Liệu pháp hormon hoặc thuốc tránh thai

Đóng cục và chảy máu ở bệnh nhân ung thư

Các cục máu đông là phổ biến ở bệnh nhân ung thư, và bệnh nhân ung thư có thể tăng nguy cơ đông máu vì nhiều lý do, bao gồm cả ung thư, bản thân nó, và các phương pháp điều trị ung thư khác nhau. Hóa trị, xạ trị và liệu pháp hormone đều có thể làm tăng nguy cơ đông máu.

Nó có vẻ phản trực giác, nhưng rối loạn chảy máu cũng có thể phổ biến hơn ở những người bị ung thư máu. Điều này có thể được hiểu như sau: nói chung, khi có vấn đề với hệ thống đông máu cơ thể, một người có thể có nguy cơ bị chảy máu quá nhiều hoặc đông máu, tùy thuộc vào hoàn cảnh.

Vai trò của thuốc chống đông máu

Thuốc chống đông máu thường quy không được khuyến cáo ở bệnh nhân ngoại trú bị ung thư, đặc biệt là những người được coi là có nguy cơ mắc VTE thấp; tuy nhiên, ở những người có nguy cơ mắc VTE cao hơn và ở những người mắc bệnh u tủy được gọi là thuốc điều hòa miễn dịch, loại thuốc ngăn ngừa cục máu đông này có thể được xem xét, theo các nhóm chuyên gia.

Tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại là một thứ gọi là heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH), cần tiêm. Khác, chất làm loãng máu miệng mới hơn có sẵn, nhưng có bằng chứng hạn chế cho các bác sĩ rút ra khi xem xét chuyển từ LMWH sang một trong những chất uống này.

Trong một nghiên cứu gần đây, khi đưa ra một lựa chọn giả thuyết về LMWH so với thuốc uống có hiệu quả tương đương, hầu hết bệnh nhân bị ung thư đều dễ dàng chọn thuốc uống. Tuy nhiên, các chuyên gia nói rằng quyết định chuyển đổi đòi hỏi phải xem xét cẩn thận về sự tương tác giữa bệnh nhân ung thư và quá trình điều trị, với bệnh đi kèm tiềm ẩn.

PE / VTE ở bệnh nhân ung thư máu cụ thể

Các nghiên cứu ban đầu cho thấy các khối u rắn như ung thư vú và ung thư phổi nói chung có khả năng làm tăng nguy cơ đông máu hơn so với ung thư máu, bao gồm ung thư máu, ung thư hạch và u tủy. Tuy nhiên, đã có những nghiên cứu khác kể từ đó phản bác lại quan niệm này, và có thể trường hợp các loại ung thư máu và đặc điểm của từng bệnh nhân ảnh hưởng đến nguy cơ của bạn theo những cách quan trọng.

Bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính

Một nghiên cứu được công bố vào năm 2016 cho thấy bệnh nhân cao tuổi mắc CML có tỷ lệ PE cao hơn so với bệnh nhân không bị ung thư, điều này không hẳn là đáng ngạc nhiên, vì nói chung, ung thư được cho là làm tăng các vấn đề đông máu. Tuy nhiên, tỷ lệ các vấn đề đông máu không tăng ở nhóm bệnh nhân dùng thuốc gọi là thuốc ức chế tyrosine kinase (chủ yếu là imatinib), cho thấy nguy cơ ở những bệnh nhân mắc CML này chủ yếu do các yếu tố cơ bản liên quan đến ung thư chứ không phải sự chữa trị.

Bệnh bạch cầu cấp tính lympho ở trẻ em

Thuyên tắc phổi trong thời thơ ấu là không phổ biến, nhưng có một khối u ác tính (như bệnh bạch cầu) có thể làm tăng nguy cơ VTE và PE ở trẻ em. Các yếu tố nguy cơ lớn đối với VTE và PE bao gồm ống thông tĩnh mạch trung tâm, khối u ác tính và hóa trị. VTE xảy ra ở 2,1 thang16 phần trăm trẻ em bị ung thư, trong khi tỷ lệ VTE liên quan đến ống thông được báo cáo là từ 2,6 đến 36,7 phần trăm.

Phần lớn các bằng chứng về PE ở trẻ em bị ung thư tập trung vào những bệnh nhân mắc ALL, bệnh ác tính ở trẻ em phổ biến nhất. Một phân tích tổng hợp về trẻ em mắc bệnh bạch cầu đã báo cáo VTE ở 5,2% trẻ em bị TẤT CẢ, nhưng tỷ lệ báo cáo dao động từ 1 đến 36%. Đặc biệt, việc sử dụng L-asparaginase, cùng với chế độ hóa trị liệu bao gồm anthracycline, vincristine và steroid, đã làm cho bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL) trở thành một bệnh ác tính có thể chữa được, đặc biệt ở trẻ em, nhưng nó cũng có thể liên quan đến nguy cơ mắc bệnh VTE., vì vậy các loại thuốc để ngăn ngừa đông máu có thể được cung cấp để giảm nguy cơ này.

Bệnh bạch cầu Promyelocytic cấp tính, một loại AML

So với chảy máu, cục máu đông lớn là một vấn đề ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu cấp tính tiên phát, một loại AML hiếm gặp. Đây là một ví dụ điển hình về bệnh ung thư máu trong đó các hệ thống đông máu cơ thể bị ảnh hưởng, thường dẫn đến chảy máu, nhưng cũng có khả năng đông máu. Bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu cấp tính có thể đến bác sĩ với các vấn đề về chảy máu như chảy máu mũi đã giành được điểm dừng, hoặc vết cắt đã giành được điểm dừng. Nhưng họ cũng có thể bị sưng bắp chân do DVT, hoặc đau ngực và khó thở do cục máu đông trong phổi hoặc PE.

Nguy cơ đông máu trong bệnh bạch cầu và ung thư hạch

Một nghiên cứu của Petterson và các đồng nghiệp được công bố vào năm 2015 cho thấy rằng tất cả các loại ung thư có xu hướng làm tăng nguy cơ mắc bệnh VTE và mức độ tăng nguy cơ là khác nhau đối với các loại ung thư chính khác nhau; trong nghiên cứu cụ thể này, nguy cơ VTE thấp nhất được nhìn thấy với ung thư đầu và cổ (4,1 lần) và nguy cơ cao nhất được nhìn thấy với ung thư não (47,3x).

Khi nhóm các nhà nghiên cứu này cố gắng điều chỉnh cho nhiều biến số để hiểu được nguy cơ của VTE trong ung thư hạch (liên quan đến các bệnh ung thư khác), họ thấy nguy cơ đặc biệt gia tăng ở những bệnh nhân ung thư hạch.

Ung thư hạch là một trong bốn vị trí ung thư có nguy cơ VTE tăng cao, như sau:

• Ung thư não
• Bệnh ung thư tuyến tụy
• Tiêu hóa khác (thực quản, ruột non, túi mật và hệ thống mật)
• Ung thư hạch

Bệnh nhân bị bệnh bạch cầu đã được tìm thấy có nguy cơ trung gian trong nghiên cứu này.

Trong số 33 trường hợp mắc bệnh ung thư hạch bạch huyết hoạt động và 18 trường hợp mắc bệnh bạch cầu hoạt động trong nghiên cứu này, chỉ có 14 trong số 50 (28%) có ống thông tĩnh mạch trung tâm trong vòng ba tháng trước khi xảy ra sự kiện VTE. Hầu hết các trường hợp sự cố với bệnh bạch cầu hoạt động có bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (11/18, hoặc 61%), thường không được điều trị bằng L-asparaginase, một yếu tố nguy cơ đã biết đối với VTE.

Một từ từ DipHealth

Điều quan trọng là phải biết rằng, là một bệnh nhân ung thư, bạn có thể có nguy cơ cao hơn đối với các vấn đề với cục máu đông như thuyên tắc phổi. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải đặt rủi ro này trong quan điểm. Nhìn chung, cơ hội phát triển tắc mạch phổi vẫn còn khá thấp.

Mặc dù được điều trị qua ống thông tĩnh mạch trung tâm có thể làm tăng nguy cơ mắc PE / VTE, nhưng việc điều trị như vậy có thể là cứu sống cho nhiều bệnh nhân bị ung thư. Các bác sĩ nhận thức được các rủi ro đối với VTE / PE trong các bài thuyết trình khác nhau về ung thư máu, và với các phương pháp điều trị và can thiệp khác nhau. Là một bệnh nhân có giáo dục, kiến ​​thức của bạn về các triệu chứng của PE / VTE và sự cảnh giác của bạn có thể giúp bác sĩ của bạn hành động nhanh chóng, nếu cần.