Các bước đơn giản để kháng cáo từ chối cần thiết y tế

Có nhiều lý do để các hãng bảo hiểm từ chối yêu cầu bảo hiểm. Lý do từ chối lợi ích và trong khó khăn trong việc giải quyết từ chối có thể khác nhau giữa những người trả tiền, nhưng điều đầu tiên cần thiết trước khi có bất kỳ hành động nào được đưa ra là để biết TẠI SAO yêu cầu bị từ chối.

Lý do từ chối bảo hiểm

Một trong những lý do phổ biến nhất cho việc từ chối bảo hiểm là thông tin không chính xác. Chuyển vị trí của các chữ cái hoặc số là một sai lầm dễ dàng và rất con người. Tuy nhiên, nó có thể gây ra sự thất vọng và chậm trễ lớn cho cả văn phòng và bệnh nhân, đó là lý do tại sao sự chú ý đến chi tiết là vô cùng quan trọng đối với nhóm mã hóa, thanh toán và hồ sơ y tế của bạn.

Gửi yêu cầu đúng cho bệnh nhân sai và ngược lại là không may nhưng cũng khá phổ biến. Thực hành càng bận rộn, càng có nhiều cơ hội cho những sai lầm, nhưng một lần nữa, một đội ngũ kỹ lưỡng và định hướng chi tiết hoặc một hệ thống kiểm tra và cân bằng sẽ đi một chặng đường dài để giải quyết những sai lầm này.

Văn phòng y tế của bạn có thể tránh bị từ chối vì những lỗi đơn giản bằng cách hỏi những câu hỏi sau: Thông tin cá nhân của bệnh nhân có đúng không? Các số nhận dạng, số nhóm, số chính sách và bất kỳ số nhận dạng nào khác có chính xác và đầy đủ không? Số nhận dạng nhà cung cấp bác sĩ có đúng không? Việc chắc chắn những món đồ này có thể tiết kiệm rất nhiều thời gian và làm nặng thêm sau này.

Một lỗi phổ biến khác là mã hóa không đầy đủ, quy trình, chẩn đoán hoặc thông tin điều trị hoặc sử dụng sai công cụ sửa đổi. Hãy chắc chắn sử dụng các mã cập nhật nhất có sẵn. Hơn nữa, và có thể sai lầm dễ tránh nhất là xác nhận lợi ích. Trước khi thực hiện bất kỳ thủ tục, điều trị hoặc thăm khám được lên lịch, các quyền lợi bảo hiểm của bệnh nhân nên được xác minh. Là bệnh nhân vẫn được bảo hiểm bởi công ty hồ sơ? Những lợi ích là gì? Là chính xác hoặc ủy quyền trước cần thiết? Các tài liệu tham khảo thời gian để chẩn đoán và điều trị là gì? Có một điều khoản từ trước và những gì được loại trừ theo nó? Hơn nữa, bạn đã lập hóa đơn cho người trả tiền chính của bệnh nhân trước chưa? Có bảo hiểm thứ cấp không? Đây có phải là một thương tích là kết quả của một vụ tai nạn ô tô hoặc liên quan đến công việc và là một phần của thủ tục tố tụng?

Đây là những câu hỏi dễ hỏi và tương đối dễ trả lời. Mặc dù có thể mất một chút thời gian, nhưng thời gian chờ đợi hoặc gọi cho các hãng và bộ phận khác nhau vẫn ít tốn kém hơn nhiều so với việc từ chối các khoản phí và phải đối mặt với việc gửi kháng cáo.

Kháng cáo từ chối y tế cần thiết

Một khả năng khó chịu khác là một yêu cầu sẽ bị từ chối vì không thể đáp ứng nhu cầu y tế. Trong trường hợp này, giống như các ví dụ trước đây, các chi tiết cụ thể của việc từ chối là vô cùng quan trọng. Khi bạn chắc chắn về những lý do cụ thể để từ chối, có năm bước đơn giản bạn có thể thực hiện để kháng cáo việc từ chối cần thiết về y tế.

1. Đầu tiên, hãy chắc chắn tất cả các thông tin là chính xác và rõ ràng.
2. Có được thông tin kế hoạch cụ thể vì nó liên quan đến chẩn đoán, kế hoạch điều trị hoặc thủ tục này.
3. Tự làm quen với quy trình kháng cáo đối với bảo hiểm hoặc người trả tiền cụ thể mà bạn đang gửi kháng cáo.
4. Xác minh các hướng dẫn cần thiết về y tế được cập nhật theo chính sách của người trả tiền.
5. Hãy chuẩn bị để chứng minh, thông qua tài liệu, lý do rằng thủ tục này cần được xem là cần thiết về mặt y tế thông qua các nghiên cứu trường hợp, bằng chứng khoa học và thực tiễn chung cho chuyên môn và địa phương của bạn.

Trong khi một sự từ chối gây khó chịu cho bác sĩ, phòng khám, nhân viên hoặc cơ sở, hãy nhớ rằng nó đặc biệt gây khó chịu cho bệnh nhân. Giữ liên lạc với bệnh nhân về tiến trình của yêu cầu là rất hữu ích trong việc làm dịu các dây thần kinh bị xáo trộn và giữ sự không hài lòng tại vịnh. Một người đứng đầu cấp chiếm ưu thế trong tất cả các vấn đề liên quan đến hãng bảo hiểm và chính sách của họ. Biết các chi tiết cụ thể về yêu cầu, theo dõi một cách kịp thời và nhất quán cho thấy người trả tiền rằng bạn dành riêng cho việc giải quyết tích cực yêu cầu bồi thường cho văn phòng và bệnh nhân của bạn. Từ để khôn ngoan là tài liệu hướng dẫn. Luôn ghi lại tài liệu mà bạn đã nói chuyện, ngày, thời gian, tiêu đề của họ và kết quả của cuộc trò chuyện.