Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung

Trong khi hầu hết phụ nữ bắt đầu quá trình được chẩn đoán mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung do đi khám bác sĩ vì chảy máu âm đạo bất thường, thì đối với một số phụ nữ, quá trình chẩn đoán bắt đầu do bất thường được phát hiện khi khám phụ khoa định kỳ.

Bất cứ điều gì bắt đầu quá trình, điều quan trọng cần lưu ý là sinh thiết nội mạc tử cung (khi lấy mẫu mô từ lớp lót bên trong tử cung) là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung. Điều đó nói rằng, các xét nghiệm khác như lịch sử y tế kỹ lưỡng và xét nghiệm máu và hình ảnh chắc chắn hỗ trợ quá trình chẩn đoán.

Tiền sử bệnh

Giả sử một người phụ nữ đi vào với chảy máu âm đạo bất thường. Để bác sĩ phụ khoa (bác sĩ chuyên điều trị hệ thống sinh sản nữ) xác định chẩn đoán, bao gồm khả năng ung thư nội mạc tử cung, cô sẽ bắt đầu bằng cách hỏi một số câu hỏi về chảy máu.

Một số câu hỏi có thể bao gồm:

• Bao lâu đã chảy máu?
• Bạn bị chảy máu bao nhiêu?
• Có bất kỳ triệu chứng liên quan đến chảy máu? (ví dụ: đau, sốt hoặc mùi)
• Có chảy máu sau khi quan hệ?
• Những thuốc bạn đang dùng?
• Bạn có tiền sử gia đình hoặc cá nhân về các vấn đề chảy máu?
• Bạn đang trải qua bất kỳ dịch tiết âm đạo mới, ngay cả khi không có máu?

Câu hỏi cuối cùng này là thích hợp bởi vì trong khi đại đa số các bệnh ung thư nội mạc tử cung gây chảy máu âm đạo bất thường (nếu có bất kỳ triệu chứng nào), khoảng 10 phần trăm phụ nữ trải qua dịch tiết âm đạo không có máu là triệu chứng duy nhất của họ.

Sau khi xem xét lịch sử y tế của phụ nữ, bác sĩ phụ khoa sẽ thực hiện kiểm tra thể chất, bao gồm khám phụ khoa, để xác nhận rằng chảy máu đến từ tử cung chứ không phải từ các cơ quan khác (ví dụ, âm hộ, cổ tử cung, hậu môn hoặc trực tràng).

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Ngoài một lịch sử y tế và kiểm tra thể chất, các xét nghiệm khác nhau có thể được thực hiện, chủ yếu để loại trừ các vấn đề không phải tử cung. Ví dụ, vì cổ tử cung kết nối tử cung với âm đạo, một phết tế bào nhú có thể được thực hiện. Trong quá trình phết tế bào, một mẫu tế bào được lấy từ cổ tử cung để sàng lọc ung thư cổ tử cung. Tương tự như vậy, nếu một phụ nữ chú ý tiết dịch âm đạo hoặc mùi, một miếng gạc cổ tử cung có thể được thực hiện để kiểm tra nhiễm trùng.

Xét nghiệm máu

Không có xét nghiệm máu duy nhất có thể chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ sẽ yêu cầu công thức máu toàn bộ (CBC) để kiểm tra tình trạng thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp), có thể do ung thư nội mạc tử cung, trong số các tình trạng sức khỏe khác. Các xét nghiệm máu khác mà bác sĩ của bạn có thể yêu cầu đánh giá nguyên nhân gây chảy máu toàn thân bao gồm:

• Xét nghiệm đông máu
• Bảng chức năng tuyến giáp
• Hoàn thành bảng chuyển hóa (CMP) để kiểm tra bệnh gan hoặc thận
• Thử thai

Hình ảnh và sinh thiết

Siêu âm (máy sử dụng sóng âm thanh để chụp ảnh cơ thể) là xét nghiệm đầu tiên được sử dụng để đánh giá cơ quan sinh sản của người phụ nữ, bao gồm tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng. Bác sĩ của bạn có thể bắt đầu với siêu âm vùng chậu, trong đó đầu dò siêu âm được đặt (cùng với gel ấm) ở bụng dưới hoặc xương chậu. Sau đó, anh ta sẽ tiến về phía trước với siêu âm qua ngã âm đạo, đây là một xét nghiệm tối ưu hơn để hình dung tử cung và xác định có hay không có ung thư nội mạc tử cung.

Siêu âm qua đường âm đạo

Với siêu âm qua âm đạo, đầu dò siêu âm được đặt bên trong âm đạo, nơi gần với tử cung hơn. Trong quá trình siêu âm qua màng cứng, niêm mạc tử cung được kiểm tra và đo. Ngoài ra, một số bất thường nội mạc tử cung, như polyp hoặc khối u, có thể được hình dung

Chụp siêu âm nước muối

Một siêu âm truyền nước muối đòi hỏi một bác sĩ phụ khoa thực hiện siêu âm qua ngã sau khi làm đầy tử cung bằng nước muối (nước muối). So với siêu âm qua ngã âm đạo, xét nghiệm này cho phép hình ảnh tử cung tốt hơn, do đó những bất thường nhỏ hơn và tối nghĩa hơn có thể được phát hiện.

Mặc dù siêu âm là một công cụ hữu ích, cách duy nhất để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung là thông qua sinh thiết.

Sinh thiết nội mạc tử cung và nội soi bàng quang

Sinh thiết nội mạc tử cung có nghĩa là một mẫu mô nhỏ của tử cung được bác sĩ phụ khoa loại bỏ trong một thủ thuật gọi là nội soi bàng quang, đây là một thủ tục thường được thực hiện trong phòng khám của bác sĩ bằng cách sử dụng gây tê tại chỗ. Trong quá trình nội soi tử cung, một phạm vi nhỏ được đặt vào tử cung thông qua âm đạo và cổ tử cung. Một lượng nhỏ mô sau đó được lấy ra bằng dụng cụ hút đặc biệt.

Mẫu mô này sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một bác sĩ chuyên khoa gọi là nhà bệnh lý học. Nhà nghiên cứu bệnh học nhìn vào mô để xem liệu có các tế bào ung thư hay không. Đôi khi, sinh thiết nội mạc tử cung là không đủ, có nghĩa là không đủ mô được thu thập hoặc kết quả sinh thiết không rõ ràng (nhà nghiên cứu bệnh học không thể nói chắc chắn liệu có tế bào ung thư hay không). Trong trường hợp này, một quy trình gọi là giãn nở và nạo (D & C) sẽ được thực hiện.

Sự giãn nở và nạo (D & C)

D & C là một thủ tục phức tạp hơn không thể thực hiện tại phòng mạch của bác sĩ, mà là ở một trung tâm phẫu thuật ngoại trú, vì nó cần gây mê toàn thân hoặc gây tê (ngoài gây tê tại chỗ hoặc gây tê ngoài màng cứng để làm tê phần dưới của cơ thể). Trong quá trình D & C, cổ tử cung bị giãn ra, và một dụng cụ mỏng (được gọi là curette) được sử dụng để cạo mô từ lớp lót bên trong tử cung. Một D & C có thể được thực hiện có hoặc không sử dụng kính hiển vi.

Dàn dựng

Một khi ung thư nội mạc tử cung được chẩn đoán, một bác sĩ ung thư chuyên khoa (được gọi là bác sĩ ung thư phụ khoa) sẽ điều trị ung thư, điều đó có nghĩa là cô ấy sẽ xác định ung thư đã lan rộng bao xa. Các xét nghiệm được sử dụng để giai đoạn ung thư nội mạc tử cung thường bao gồm:

• X-quang ngực
• Chụp cắt lớp vi tính (CT)
• Thử nghiệm chụp cộng hưởng từ (MRI)

Các giai đoạn của ung thư nội mạc tử cung là:

• Giai đoạn 1: Ung thư chưa lan ra ngoài cơ thể tử cung
• Giai đoạn 2: Ung thư đã lan từ cơ thể tử cung vào tầng cổ tử cung (mô nối tử cung với cổ tử cung)
• Giai đoạn 3: Ung thư đã lan ra bề mặt ngoài của tử cung hoặc bên ngoài tử cung đến các hạch bạch huyết vùng chậu, ống dẫn trứng, buồng trứng hoặc âm đạo
• Giai đoạn 4: Ung thư đã lan đến trực tràng, bàng quang, hạch bạch huyết háng, bụng hoặc các cơ quan xa như phổi, gan hoặc xương

Chẩn đoán phân biệt

Điều quan trọng là phải hiểu có nhiều tình trạng không phải ung thư tiềm ẩn có thể gây chảy máu bất thường từ tử cung; tuy nhiên, cách duy nhất để chắc chắn rằng ung thư là (hoặc không) hiện diện là thông qua sinh thiết, đó là lý do tại sao đi khám bác sĩ phụ khoa của bạn là điều cần thiết.

Các nguyên nhân có thể khác gây chảy máu tử cung bất thường mà bác sĩ sẽ xem xét, bao gồm:

• Làm mỏng quá mức niêm mạc âm đạo và tử cung (do nồng độ estrogen thấp trong thời kỳ mãn kinh)
• Polyp tử cung hoặc u xơ
• Nhiễm trùng tử cung
• Các loại thuốc như thuốc làm loãng máu

Tất nhiên, hãy nhớ rằng những gì bạn có thể nghĩ là chảy máu âm đạo, trên thực tế, có thể bị chảy máu từ một vị trí khác, chẳng hạn như bàng quang hoặc trực tràng của bạn. Đây là lý do tại sao lịch sử y tế kỹ lưỡng và kiểm tra thể chất rất quan trọng để bắt đầu giáo dục vì vậy chỉ có các xét nghiệm cần thiết (như sinh thiết nội mạc tử cung) được thực hiện.

Phụ nữ tiền mãn kinh

Mặc dù ung thư nội mạc tử cung là phổ biến nhất ở phụ nữ mãn kinh, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là nó có thể xảy ra ở phụ nữ trẻ, ngay cả thanh thiếu niên (mặc dù hiếm khi). Đây là lý do tại sao trong một số trường hợp nhất định (ví dụ: nếu phụ nữ từ 45 tuổi trở lên hoặc có các yếu tố nguy cơ ung thư nội mạc tử cung (bất kể tuổi tác), cô ấy vẫn sẽ cần được loại trừ ung thư bằng sinh thiết nội mạc tử cung.

Về mặt chẩn đoán phân biệt chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ tiền mãn kinh, bác sĩ sẽ xem xét một số điều kiện sau đây:

• Hội chứng buồng trứng đa nang hoặc các vấn đề khác liên quan đến rụng trứng
• Mang thai
• Các vấn đề liên quan đến thuốc tránh thai hoặc dụng cụ tử cung
• U xơ và polyp

Các loại điều trị ung thư nội mạc tử cung là gì? Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Xét nghiệm ung thư nội mạc tử cung. 2018.
• Trường Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Câu hỏi thường gặp: Chảy máu tử cung bất thường. 2017.
• Trường Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Quản lý chảy máu tử cung bất thường cấp tính ở phụ nữ sinh sản không mang thai. 2013.
• Chen L, Berek JS. (2017). Giáo dục bệnh nhân: Chẩn đoán và dàn dựng ung thư nội mạc tử cung (Vượt ra ngoài căn bản). Goff B, chủ biên. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• MG ngọt ngào, Schmidt-Dalton TA, Weiss P, Madsen KP. Đánh giá và quản lý chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ tiền mãn kinh. Am Fam Bác sĩ. 2012 ngày 1 tháng 1; 85 (1): 35-43.