Phẫu thuật cắt bỏ: Sử dụng, Thủ tục và Tác dụng phụ

Phẫu thuật bắt nạt là một thủ tục phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ phổi phổi, không gian chứa đầy không khí trong phổi được tìm thấy ở một số người có các điều kiện y tế như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và hội chứng Marfan. Bullae có thể nén mô phổi khỏe mạnh, gây ra các triệu chứng khó thở, nhiễm trùng lặp đi lặp lại hoặc các đợt xẹp phổi (tràn khí màng phổi). Điều trị thường bao gồm một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong đó bullae được loại bỏ thông qua các vết mổ nhỏ ở ngực.

Hiểu về phổi Bullae

Bulla là một không gian có thành mỏng, chứa đầy không khí trong phổi có đường kính lớn hơn 1 cm (khoảng nửa inch). Bullae khổng lồ được phân loại là những loài chiếm ít nhất 30 phần trăm của hemithorax (ngực được chia thành một hemithorax phải và trái), và một số có thể có đường kính lên đến một feet.

Bullae xảy ra khi các bệnh về phổi, đặc biệt là khí phế thũng, phá hủy các túi khí nhỏ (phế nang) thông qua đó trao đổi oxy và carbon dioxide. Khi nhiều phế nang mất tính đàn hồi và kết lại, túi khí lớn hơn sẽ phát triển.

Khi mô phổi bình thường bị nén, mọi người có thể thấy khó thở ngày càng tăng, khó thở, mệt mỏi và đầy hơi ở vùng ngực.

Đồng thời khi các túi khí lớn này phát triển, việc không thể thở ra hoàn toàn dẫn đến việc không khí bị tích tụ trong túi (siêu lạm phát). Thông thường, quá trình này là dần dần, nhưng đôi khi nó xảy ra nhanh chóng. Trong một số trường hợp, giảm phát tự phát có thể xảy ra, thường là sau khi nhiễm trùng trong bulla xảy ra.

Sự cần thiết phải điều trị

Bullae khổng lồ gây ra sự nén đáng kể của các mô phổi khỏe mạnh bên dưới, do đó, làm giảm cả lưu lượng máu và oxy đến phổi. Bullae lớn cũng có thể can thiệp vào các cơn co thắt cơ hoành cần thiết để hút không khí vào phổi. Ngoài ra, sự hiện diện của bullae khổng lồ có thể cản trở sự giãn nở bình thường của phổi, làm giảm lượng không khí có thể hít vào.

Phẫu thuật cắt bỏ là điều trị lựa chọn. Các thủ tục phổi duy nhất khác có thể cải thiện đáng kể chức năng phổi với các tình trạng như khí phế thũng là phẫu thuật giảm thể tích phổi hoặc ghép phổi.

Mục đích

Mục đích của việc bắt nạt phụ thuộc vào tình huống cụ thể của một người, nhưng có thể là:

• Để giảm các triệu chứng như khó thở (cảm giác khó thở)
• Để cải thiện chức năng hô hấp: Phẫu thuật bắt nạt có thể cải thiện tỷ lệ FEV1 / FVC, mô tả lượng không khí có thể được thở ra mạnh mẽ trong một giây so với lượng không khí có thể thở ra hoàn toàn. Tỷ lệ này là thước đo mức độ tắc nghẽn đường thở trong phổi.
• Để giảm nguy cơ tràn khí màng phổi (xẹp phổi do rò rỉ không khí) nếu một viên đạn phải vỡ
• Để giảm nguy cơ áp xe và viêm mủ màng phổi: Một con bò đực bị nhiễm bệnh có thể dẫn đến sự hình thành áp xe phổi và, nếu nó kéo dài vào không gian màng phổi (khu vực giữa các màng bao quanh phổi), có thể dẫn đến một bệnh viêm mủ màng phổi (nhiễm trùng trong khoang màng phổi là thách thức để điều trị).

Chỉ định

Có một số lý do tại sao bác sĩ của bạn có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ, với các triệu chứng phổ biến nhất là:

• Khó thở (thường là do tiếng kêu lớn)
• Một phổi bị xẹp, thường cho tràn khí màng phổi tái phát (hai hoặc nhiều tập)
• Nhiễm trùng hô hấp lặp đi lặp lại
• Không nhân nhượng
• Đau đớn
• Ho ra máu (ho ra máu)

Điều đó nói rằng, một số người không có triệu chứng và vẫn cần phẫu thuật nếu bullae rất lớn.

Bullae phổi lớn có thể xảy ra với một loạt các điều kiện y tế khác nhau. Do đó, phẫu thuật cắt bỏ có thể trở thành một phần của kế hoạch quản lý:

• COPD: Các tình trạng nằm dưới chiếc ô này bao gồm khí phế thũng, viêm phế quản mãn tính và giãn phế quản. Bullae là phổ biến nhất khi khí phế thũng liên quan đến phần trên (vùng đỉnh) của phổi.
• Thiếu Alpha-1-antitrypsin: Đây là một rối loạn di truyền, trong đó việc thiếu protein dẫn đến tổn thương tiến triển đến phổi phổi có thể thậm chí là khí phế thũng.
• Hội chứng phổi biến mất: Điều này mô tả khí phế thũng với bullae khổng lồ mà nguyên nhân không rõ (vô căn). Nó xảy ra phổ biến hơn ở những người hút thuốc trẻ, gầy, nam.
• Hội chứng Marfan: Đây là một rối loạn di truyền của mô liên kết thường thấy ở những người đàn ông cao và gầy và có nguy cơ mắc các bệnh như phình động mạch chủ.
• Hội chứng Ehlers Danlos: Một rối loạn di truyền khác của mô liên kết, thường được ghi nhận do tăng động khớp
• Sarcoidosis: Sarcoidosis là một tình trạng viêm dẫn đến u hạt được hình thành, thường ở nhiều vùng trên cơ thể.
• nhiễm HIV
• Lạm dụng thuốc IV
• Cocaine hút thuốc
• Hút cần sa có một vai trò có thể, nhưng nhỏ, nguyên nhân trong sự hình thành của bullae.

Sự thành công

Khi được sử dụng cho những người là ứng cử viên tốt cho phẫu thuật, phẫu thuật cắt bỏ có thể dẫn đến sự cải thiện các triệu chứng có thể kéo dài từ ba đến năm năm.

Thủ tục có hiệu quả nhất ở những người:

• Còn trẻ
• Có bullae lớn (đặc biệt là nếu chỉ một hoặc một vài)
• Có bullae chỉ nằm trong một khu vực của phổi
• Chỉ bị tắc nghẽn đường thở từ tối thiểu đến trung bình

Bullae có thể được chia thành bốn nhóm, với những người mắc bệnh nhóm I hoặc nhóm II có nhiều khả năng được hưởng lợi từ phẫu thuật bắt nạt hơn so với những người mắc bệnh nặng:

• Nhóm I: Mô phổi bình thường nằm bên dưới với một khối khổng lồ
• Nhóm II: Mô phổi bình thường nằm bên dưới với một vài con bò khổng lồ
• Nhóm III: Khí phế thũng lan tỏa với nhiều bullae
• Nhóm IV: Liên quan đến phổi lan tỏa với các bệnh phổi khác với nhiều bệnh thuyên tắc

Rủi ro và chống chỉ định

Giống như các thủ tục phẫu thuật khác, có những rủi ro và biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật bắt nạt, cũng như các tình huống trong đó không nên thực hiện thủ thuật (chống chỉ định).

Rủi ro tiềm tàng

Ngoài các rủi ro gây mê toàn thân, các rủi ro tiềm ẩn liên quan đến phẫu thuật bắt nạt có thể bao gồm:

• Sự chảy máu
• Nhiễm trùng (như viêm phổi)
• Nhịp tim bất thường (rối loạn nhịp tim)
• Đau tim (nhồi máu cơ tim)
• Suy hô hấp
• Cần kéo dài máy thở sau phẫu thuật
• Rò rỉ không khí kéo dài (Khi rò rỉ không khí vẫn tồn tại sau phẫu thuật, một ống ngực sẽ cần được đặt đúng vị trí cho đến khi rò rỉ không khí được giải quyết.)
• Cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi)
• Vết thương nhiễm trùng
• Đau đớn
• Cần phẫu thuật mở khí quản
• Lỗ rò phế quản (một lối đi bất thường giữa phế quản và khoang màng phổi)

Chống chỉ định

Trong một số trường hợp nhất định, phẫu thuật bắt nạt có thể không phải là một lựa chọn tốt. Những người già thường được khuyên chống lại phẫu thuật, cũng như những người có:

• Các điều kiện y tế chính khác, như bệnh tim nặng
• Bullae nhỏ
• Tăng huyết áp phổi (tăng áp lực trong động mạch phổi)
• Khí phế thũng lan tỏa
• Một FEV1 dưới 35 phần trăm đến 40 phần trăm
• Công suất khuếch tán thấp (DLCO)
• Hypercapnia (một lượng carbon dioxide vượt quá mức trong máu)
• Cor pulmonale (suy tim phải liên quan đến COPD)

Trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật được chỉ định, bác sĩ của bạn có thể cố gắng quản lý bullae mở rộng của bạn mà không có nó. Nếu bạn không có triệu chứng, bỏ hút thuốc có thể đủ để kiểm soát tình trạng này. Nếu bạn vẫn có các triệu chứng sau khi bỏ hút thuốc, thuốc và các lựa chọn chăm sóc như thuốc giãn phế quản, glucocorticoids dạng hít, tiêm chủng, oxy bổ sung và / hoặc phục hồi chức năng phổi có thể giúp ích. Nếu những điều này vẫn không hiệu quả, phẫu thuật thường là quá trình hành động tiếp theo.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn cần phẫu thuật bắt nạt, cô ấy sẽ có một lịch sử cẩn thận và thực hiện kiểm tra thể chất. Các xét nghiệm khác có thể bao gồm:

• X-quang ngực
• Chụp cắt lớp vi tính ngực (CT)
• Xét nghiệm chức năng phổi
• Thông khí / quét tưới máu hoặc quét VQ
• Chụp động mạch phổi
• Khí máu động mạch (ABGs)
• Điện tâm đồ (EKG)
• Kiểm tra căng thẳng tim

Bạn sẽ được yêu cầu không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm một ngày trước khi làm thủ tục (hoặc vài giờ trước đó). Các loại thuốc như thuốc làm loãng máu và aspirin có thể cần phải ngừng sử dụng trong một tuần hoặc hơn trước khi phẫu thuật.

Trong khi phẫu thuật

Vào ngày phẫu thuật, bạn sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý, cho biết rằng bạn hiểu mục đích của thủ tục và bất kỳ tác dụng phụ tiềm ẩn nào. Một y tá sẽ đặt IV và nối các điện cực để theo dõi tim và phổi của bạn.

Khi bạn đã sẵn sàng để phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân và đặt ống thở.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thực hiện phẫu thuật bắt nạt theo một trong hai cách:

• Phẫu thuật lồng ngực, nơi rạch từ 4 đến 6 inch được thực hiện bên dưới nách của bạn để bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ bằng tay
• Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS), một thủ thuật trong đó một số vết mổ nhỏ được thực hiện ở ngực gần khu vực của bullae và bullae được lấy ra qua ống soi ngực và dụng cụ đặc biệt được theo dõi qua màn hình video

Sau khi bullae được loại bỏ, các vết mổ sẽ được đóng lại và được phủ bằng băng vô trùng.

Thủ tục phẫu thuật bắt nạt trung bình mất khoảng ba giờ, nhưng điều này có thể khác nhau.

Sau phẫu thuật

Khi phẫu thuật của bạn hoàn tất, bạn sẽ được theo dõi trong phòng hồi sức trong vài giờ và sau đó sẽ được chuyển đến phòng của bạn. Nếu ống thở cần được đặt đúng chỗ trong một thời gian, bạn sẽ được cho dùng thuốc an thần để giúp bạn thoải mái. Bạn có thể cần oxy sau khi tháo ống thở. Một ống ngực sẽ được đặt tại chỗ cho đến khi bất kỳ rò rỉ không khí được giải quyết. Hầu hết mọi người sẽ cần phải ở lại bệnh viện trong hai ngày đến ba ngày.

Phẫu thuật bắt nạt có thể liên quan đến một cơn đau đáng kể và thường kiểm soát cơn đau được thực hiện thông qua bơm gây mê do bệnh nhân kiểm soát (PCA). Các thiết bị này cho phép bạn nhấn một nút trong khoảng thời gian nhất định để nhận được một liều thuốc giảm đau IV. Khi cơn đau của bạn được kiểm soát tốt, bạn sẽ được chuyển sang dùng thuốc giảm đau miệng.

Một nhà trị liệu hô hấp có thể sẽ làm việc với bạn để giúp bạn hít thở sâu, và bạn cũng sẽ được yêu cầu đứng dậy và di chuyển càng nhanh càng tốt để giảm nguy cơ đông máu.

Khi bạn ổn định, thở tốt và không cần dùng thuốc giảm đau IV hoặc ống lồng ngực, bạn sẽ được phép về nhà.

Hầu hết thời gian, vết mổ được đóng lại bằng các mũi khâu có thể hấp thụ mà không cần phải tháo ra, nhưng chỉ khâu giữ ống ngực của bạn tại chỗ sẽ được gỡ bỏ trước khi bạn rời bệnh viện. Nếu bạn có chỉ khâu cần phải được loại bỏ, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về khi nào nên làm điều này.

Phục hồi

Điều quan trọng là nhận ra rằng bạn sẽ cảm thấy đau và mệt mỏi, và điều quan trọng là làm cho nó dễ dàng khi cơ thể bạn hồi phục. Không có lượng thời gian kỳ diệu mà nó cần để phục hồi, và mọi người đều khác nhau.

Giảm đau và chăm sóc vết thương

Bạn sẽ được dùng thuốc giảm đau miệng, mà bác sĩ sẽ cho bạn biết cách sử dụng. Hãy nhớ rằng những loại thuốc này có thể rất táo bón, vì vậy điều quan trọng là phải uống nhiều nước. Bác sĩ của bạn có thể cũng sẽ đề nghị một chất làm mềm phân và / hoặc thuốc nhuận tràng.

Điều quan trọng là giữ cho vết mổ của bạn khô ráo và được bảo hiểm.Một số bác sĩ khuyên dùng vòi hoa sen, trong khi những người khác khuyên tắm bọt biển (và gội đầu trong bồn rửa) cho đến khi băng được tháo ra. Bạn nên tránh ngâm trong bồn. Nếu bạn được phép tắm, hãy chà nhẹ vết mổ của bạn bằng khăn thay vì chà xát chúng.

Băng thường được để tại chỗ trong một hai tuần. Một số bác sĩ khuyên bệnh nhân nên tự thay đổi chúng, trong khi những người khác thích điều này được thực hiện bởi một y tá trong lần tái khám.

Tập thể dục và hoạt động hàng ngày

Bạn sẽ muốn từ từ tăng hoạt động của mình, nhưng nên tránh nâng vật nặng (trên 10 pounds) hoặc hoạt động gắng sức trong khoảng sáu tuần.

Hoạt động thể chất vừa phải có thể giúp bạn phục hồi nhanh hơn và cũng giảm nguy cơ biến chứng như cục máu đông.

Nhiều người nhận thấy sự cải thiện các triệu chứng của họ sau phẫu thuật, đặc biệt là khi tập thể dục.

Các bác sĩ khác nhau về các khuyến nghị của họ về việc lái xe, nhưng nhiều người khuyên nên đợi hai tuần nữa và lâu hơn nếu bạn tiếp tục cần dùng thuốc giảm đau.

Nếu bạn bỏ hút thuốc trước khi làm thủ thuật, tiếp tục kiêng. Hút thuốc có thể trì hoãn chữa lành vết thương và nhiều hơn nữa.

Do thay đổi áp suất trong không khí, việc di chuyển bằng không khí nên bị trì hoãn ít nhất ba tháng sau phẫu thuật. Đối với những người lặn biển, có thể không an toàn để tiếp tục lặn nếu bạn có tiền sử bị bullae.

Trở lại làm việc

Khi được coi là ổn để trở lại làm việc tùy thuộc vào ý kiến ​​của bác sĩ và yêu cầu công việc của bạn. Bạn sẽ có thể trở lại với một công việc bàn nhanh hơn nhiều so với một công việc liên quan đến lao động thủ công, ví dụ. Hãy chắc chắn để hỏi bác sĩ của bạn những gì cô ấy khuyên.

Theo sát

Bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào bạn nên được theo dõi tại phòng khám, và điều này có thể thay đổi từ ngay sau khi phẫu thuật đến sáu tuần. Bác sĩ cũng có thể đề nghị phục hồi chức năng phổi sau phẫu thuật.

Nếu bạn gặp bất kỳ điều sau đây trước khi bạn được nhìn thấy, liên hệ với bác sĩ của bạn:

• Sự chảy máu
• Đỏ, tăng đau hoặc sưng xung quanh vết mổ của bạn
• Bất kỳ dẫn lưu từ vết mổ của bạn
• Khó thở ngày càng tăng (đặc biệt nếu đột ngột)
• Đau ngực
• Đau hoặc sưng ở bắp chân của bạn
• Sốt (hơn 101 độ) hoặc ớn lạnh
• Dấu hiệu của phản ứng dị ứng bao gồm đỏ, sưng và khó thở
• Đau nặng hơn hoặc không được kiểm soát tốt bằng thuốc giảm đau
• Ho ra máu

Một từ từ DipHealth

Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ có thể cải thiện các triệu chứng liên quan đến bệnh phổi, nhưng nó không điều trị được quá trình cơ bản gây ra chúng. Điều quan trọng là làm theo các khuyến nghị của bác sĩ để kiểm soát tốt nhất tình trạng của bạn.