Những lý lẽ trong hỗ trợ sàng lọc ung thư phổi CT

Nếu bạn đã xem tin tức trong vài năm qua, có lẽ bạn đã nghe một số cuộc tranh luận về sàng lọc ung thư phổi. Cuộc thảo luận đầu tiên là liệu Medicare có nên chi trả cho sàng lọc CT ung thư phổi ở những người đáp ứng các tiêu chí cụ thể hay không. Vào tháng 2 năm 2015, quyết định đó đã được đưa ra vì phần còn lại của Medicare bao gồm thử nghiệm này. Lý do cho các tranh luận là phát hiện - trong một nghiên cứu y học lớn gọi là Thử nghiệm sàng lọc ung thư phổi quốc gia - sàng lọc CT liều thấp (LDCT) có thể làm giảm 20% tử vong do ung thư phổi, hoặc 18.000 công dân Hoa Kỳ mỗi năm.

Có vẻ như tất cả đều ổn, tuy nhiên một nghiên cứu năm 2016 cho thấy ít hơn một nửa các bác sĩ gia đình đồng ý rằng sàng lọc ung thư phổi là một ý tưởng tốt và nhiều người không biết về các khuyến nghị cụ thể. Ngoài ra, nhiều bác sĩ trong số này tiếp tục đặt chụp X-quang ngực như một xét nghiệm sàng lọc ung thư phổi. Điều này, đến lượt nó, đã dẫn đến một câu hỏi phổ biến:

"Tại sao won Bác sĩ của tôi yêu cầu một bài kiểm tra có thể cứu sống tôi?"

Các lý lẽ cho và chống sàng lọc ung thư phổi là gì và các tổ chức nào ủng hộ các lập luận này? Chúng ta hãy xem xét các vị trí này và so sánh sàng lọc ung thư phổi với các xét nghiệm sàng lọc ung thư khác hiện có.

* Medicare hiện bao trả cho sàng lọc ung thư phổi cho những người trong độ tuổi từ 55 đến 77, những người tiếp tục hút thuốc hoặc bỏ thuốc trong 15 năm qua và đã hút thuốc trong ít nhất 30 năm. Sàng lọc đòi hỏi phải có chữ ký của bác sĩ (hoặc không phải bác sĩ có trình độ) và yêu cầu một người sẽ được sàng lọc gặp bác sĩ của họ để được tư vấn tham gia vào một cuộc thăm quyết định chung trước khi viết đơn đặt hàng.

Ai được lợi từ sàng lọc ung thư phổi?

Sau quá nhiều năm không có xét nghiệm sàng lọc ung thư phổi hiệu quả, Thử nghiệm sàng lọc ung thư phổi quốc gia (NLST) cho thấy sàng lọc CT liều thấp (LDCT) có thể cứu sống những người đáp ứng các tiêu chí nhất định. Ở những người đáp ứng các tiêu chí này, sàng lọc LDCT hàng năm có thể làm giảm tử vong do ung thư phổi bằng cách 20 phần trăm - một con số chuyển thành hàng chục ngàn người Mỹ mỗi năm. Dựa trên kết quả nghiên cứu, Lực lượng đặc nhiệm phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã đề nghị sàng lọc cho:

• Người lớn trong độ tuổi từ 55 đến 80 có tiền sử hút thuốc trong 30 năm và
• Tiếp tục hút thuốc hoặc bỏ hút thuốc trong 15 năm qua

Sàng lọc cũng có thể phù hợp với những người khác, chẳng hạn như những người đã tiếp xúc với amiăng, tiền sử bệnh lao, phơi nhiễm radon, đột biến gen BRCA2 và các điều kiện khác.

Những lý do nên phấn khích về sàng lọc ung thư phổi LDCT

• Hiện tại, ít nhất 40 phần trăm những người bị ung thư phổi được chẩn đoán khi bệnh đã tiến triển thành ung thư phổi giai đoạn 4.
• Tỷ lệ sống sót sau ung thư phổi 5 năm nói chung chỉ hơn 17 phần trăm.
• Khi ung thư phổi được tìm thấy ở giai đoạn sớm, tỷ lệ sống sót cao hơn.
• Các hình thức sàng lọc khác đã được đánh giá cho đến nay, chẳng hạn như chụp X quang ngực và tế bào học đờm, đã không được tìm thấy để giảm tử vong.
• Ung thư phổi là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư cho cả nam và nữ tại Hoa Kỳ. Nó giết chết gần gấp đôi phụ nữ so với ung thư vú.
• Gần đây, người ta cũng phát hiện ra rằng một số người hút thuốc có sàng lọc LDCT có nhiều khả năng bỏ thuốc hơn so với khi họ không thực hiện xét nghiệm. Mặc dù còn quá sớm để nói, kiến ​​thức về các bệnh khác do hút thuốc gợi ý rằng, như một kỹ năng bổ sung, sàng lọc ung thư phổi có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim, COPD, v.v.
• Trong số những người thụ hưởng Medicare, người ta cho rằng sàng lọc LDCT hàng năm có thể tăng gấp đôi tỷ lệ chẩn đoán ung thư phổi giai đoạn đầu (So sánh nhanh, tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 1 là 60 đến 80%. Đối với giai đoạn 2, nó là 40 đến 50 phần trăm. Đối với giai đoạn 4, nó ít hơn 5 phần trăm.) Người ta nghĩ rằng sàng lọc này sẽ xác định thêm 54.000 ca ung thư phổi mỗi năm (32.000 ở giai đoạn đầu.)

• Nếu hướng dẫn sàng lọc được thực hiện ngay lập tức và nếu mọi người đáp ứng các tiêu chí sàng lọc sẽ trải qua sàng lọc, 18.000 sinh mạng có thể được cứu mỗi năm.

Các vấn đề tiềm ẩn liên quan đến sàng lọc

Bất kỳ kiểm tra sàng lọc đi kèm với một số vấn đề. Nhiều người trong số các bạn có thể biết ai đó đã sợ hãi khi chụp quang tuyến vú - chỉ để nghe rằng đó chỉ là một sự sợ hãi. Một số vấn đề với sàng lọc ung thư phổi có thể bao gồm:

• Dương tính giả
• Âm tính giả
• Quá chẩn đoán
• Tiếp xúc với bức xạ

Khi nào tầm soát ung thư phổi?

Lực lượng đặc nhiệm phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã khuyến nghị sàng lọc ung thư phổi là một thủ tục hạng B. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), các công ty bảo hiểm tư nhân được yêu cầu phải chi trả các quy trình sàng lọc với Hạng B hoặc cao hơn (xem bên dưới). Điều này có hiệu lực vào tháng 1 năm 2015. Sàng lọc được Bộ Năng lượng, Bộ Cựu chiến binh (may mắn thay, vì các cựu chiến binh có nguy cơ mắc ung thư phổi cao) và những người khác.

Còn Medicare thì sao?

Vào tháng Tư, Ủy ban Tư vấn Bảo hiểm và Phát triển Bằng chứng Medicare (MEDCAC) đã bỏ phiếu chống lại việc sàng lọc ung thư phổi LDCT cho những người thụ hưởng - nói cách khác, nó không được bảo hiểm như là một "lợi ích sức khỏe thiết yếu" Không có chi phí. Lý do là họ không tự tin rằng lợi ích sẽ lớn hơn những tác hại trong dân số này. Trái ngược với các công ty bảo hiểm tư nhân, các quyền lợi của Medicare không được bảo hiểm theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Một quyết định cuối cùng sẽ không được đưa ra cho đến tháng 2 năm 2015.

Ai là người hỗ trợ sàng lọc ung thư phổi?

Một đánh giá nhanh về Web cho thấy các tổ chức sau đây hỗ trợ sàng lọc ung thư phổi (chống lại quyết định của Medicare:)

• Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA)
• Đại học X quang Hoa Kỳ (ACR)
• Liên minh Ung thư Phổi (LCA) - LCA đã gửi yêu cầu chính thức về Xác định Bảo hiểm Quốc gia để sàng lọc ung thư phổi.
• Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF)
• Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS)
• Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực (STS)
• Nhiều thượng nghị sĩ và đại diện nhà nước

Ai không hỗ trợ sàng lọc ung thư phổi

Kể từ tháng 10 năm 2016, Học viện Thực hành Gia đình Hoa Kỳ tuyên bố rằng có đủ bằng chứng để quy định hoặc chống lại việc sàng lọc.

Luận cứ / Phản biện trong Hỗ trợ Sàng lọc Ung thư Phổi - So sánh Táo với Táo

• Bằng chứng y học. Sàng lọc ung thư phổi đã được hiển thị thông qua y học dựa trên bằng chứng để cứu sống. Một nghiên cứu gần đây nói rằng sàng lọc ung thư vú thì không. Mới đây Số một xem xét thấy rằng chụp X quang tuyến vú có ảnh hưởng khiêm tốn đến tỷ lệ tử vong ở phụ nữ từ 50 đến 69 tuổi và tác dụng không đáng kể đối với phụ nữ trên 70 tuổi. Sàng lọc ung thư phổi dự kiến ​​sẽ làm giảm đáng kể tử vong do ung thư phổi ở những người trong nhóm tuổi Medicare. Mặc dù vậy, Medicare trả tiền cho chụp quang tuyến vú nhưng không trả tiền cho sàng lọc ung thư phổi.
• Vấn đề chi phí - Chi phí để chi trả cho sàng lọc ung thư phổi cho người nhận Medicare là đáng kể, nhưng khoảng 3 đô la mỗi tháng cho mỗi người thụ hưởng. Chi phí sàng lọc ung thư vú cho những người thụ hưởng Medicare chuyển vào khoảng 2,50 đô la mỗi tháng. Lưu ý rằng $ 3 mỗi tháng cho sàng lọc ung thư phổi làm bao gồm theo dõi (ví dụ để tìm kiếm dương tính giả), nhưng $ 2,50 mỗi tháng để sàng lọc ung thư vú không làm bao gồm các xét nghiệm và thủ tục theo dõi. Nhìn vào những con số khác trong các nghiên cứu khác, người ta cho rằng chi phí 2 tỷ đô la Medicare mỗi năm để cung cấp sàng lọc ung thư phổi so với 1,08 đến 1,36 tỷ cho chụp quang tuyến vú. Hãy xem xét rằng cả người thụ hưởng nữ và nam sẽ được hưởng lợi từ quét phổi, nhưng phần lớn thời gian chỉ có phụ nữ nhận được chụp quang tuyến vú. Tôi sẽ không đi vào chi phí điều trị. Tất nhiên, sàng lọc sẽ làm tăng số ca phẫu thuật ung thư phổi do sự gia tăng các chẩn đoán ở giai đoạn đầu, và tất nhiên, tốn kém hơn để trang trải chi phí cho việc sống sót và theo dõi ung thư hơn là tử vong.Chúng tôi có thể cân nhắc chi phí cho việc điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu này với chi phí quản lý ung thư phổi giai đoạn cuối và các mối quan tâm cuối đời, nhưng tôi không muốn đến đó. Từ đầu giường, không có so sánh. Vâng, tôi đã thấy đau khi mọi người hồi phục sau phẫu thuật, nhưng nó giảm dần so với cơn đau cuối đời với di căn xương và khó thở.
• Lập luận tập trung vào cai thuốc lá. Vâng, điều này rất quan trọng, tuy nhiên, nó sẽ không giúp những người là ứng cử viên sàng lọc bỏ cuộc trong 15 năm qua. Thật thú vị khi một lần nữa lưu ý, như đã lưu ý ở trên, sàng lọc làm cải thiện tỷ lệ cai thuốc lá ở một số người (và hiệu quả hơn dựa trên số lượng so với các chương trình và hỗ trợ chúng tôi có sẵn.) Nhưng rất quan trọng - nếu chúng ta phải điều trị cho những người có nguy cơ mắc ung thư phổi như những người có nguy cơ mắc các dạng ung thư khác chúng ta cần làm một trong 2 điều Medicare nên bảo hiểm sàng lọc LDCT cho bệnh ung thư phổi hoặc sử dụng cùng một hình thức phân biệt đối xử chống lại những người có nguy cơ của các hình thức sàng lọc ung thư khác. Ví dụ, nếu Medicare thích trả tiền cho việc cai thuốc lá thay vì sàng lọc ung thư phổi, thì theo logic, họ nên trả tiền để giáo dục phụ nữ nuôi con bằng sữa mẹ, thay vì trả tiền chụp quang tuyến vú. Nó cũng sẽ theo sau rằng Medicare nên tập trung vào việc khuyến khích tập thể dục hơn là bao gồm các phương pháp nội soi vì ung thư ruột kết có liên quan đến lối sống ít vận động trong một số trường hợp. (Vâng, tôi là người lãnh đạm, nhưng điều quan trọng là tiếp tục so sánh táo với táo và quyết định này liên quan đến tôi rằng sự kỳ thị của bệnh ung thư phổi có thể đóng một vai trò trong quyết định này. trẻ em đã được hỏi câu hỏi này "Nơi tồi tệ nhất để trở thành nô lệ là gì? ' Câu trả lời là ở Caribbean, vì thay vì cho ăn và chăm sóc nô lệ, rẻ hơn là "sử dụng anh ta" và mua một thứ khác. Vì một số lý do, suy nghĩ đó cứ xuất hiện trong đầu tôi khi tôi tranh luận về vấn đề này.
• Dương tính giả - Có, sàng lọc ung thư phổi không có kết quả dương tính giả. Sàng lọc ung thư vú cũng vậy. Kết quả dương tính giả đã được ghi nhận ở 25% số người trải qua sàng lọc ung thư phổi, yêu cầu quét thêm và đôi khi là các thủ tục xâm lấn. Trong số những bệnh nhân được theo dõi bằng chụp quang tuyến vú hàng năm trong 10 năm, tỷ lệ dương tính giả là 50 đến 60%. Ngoài ra, trong số 90.000 bệnh nhân được theo dõi trong 25 năm với sàng lọc nhũ ảnh, 22% được chẩn đoán quá mức hoặc điều trị bằng liệu pháp không cần thiết. Tuy nhiên, chụp nhũ ảnh là một lợi ích được bảo hiểm theo Medicare, nhưng sàng lọc ung thư phổi không phải là điều mà người ta nghĩ rằng tác hại (dương tính giả, chẩn đoán quá mức) có thể vượt trội hơn lợi ích (tỷ lệ sống sót được cải thiện 20%.) MEDCAC có lường trước được của màu hồng nếu họ coi táo là táo và từ chối che hình ảnh tuyến vú do nguy cơ dương tính giả?
• Tiếp xúc với bức xạ - Chúng tôi đã học được rằng tiếp xúc với bức xạ y tế không phải là không có rủi ro.
• USPSTF hạng B - Lực lượng đặc nhiệm phòng ngừa Hoa Kỳ đưa ra các "cấp bậc" xem xét lợi ích từ việc cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân. Hạng B có nghĩa là USPSTF khuyến nghị dịch vụ này vì có một sự chắc chắn cao rằng lợi ích ròng là vừa phải hoặc có sự chắc chắn vừa phải rằng lợi ích ròng là vừa phải đến đáng kể. Đối với sàng lọc ung thư phổi, sàng lọc LDCT được xếp hạng B cho bệnh nhân thích hợp như đã thảo luận ở trên. Sàng lọc ung thư vú qua chụp nhũ ảnh cũng được coi là Hạng B cho phụ nữ cứ sau 1 đến 2 năm sau 40 tuổi.
• Tranh luận về những gì chúng ta đã học được từ sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt - Một lập luận khác trên Web là chúng ta nên thận trọng về sàng lọc ung thư phổi và sử dụng ví dụ về sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt làm ví dụ. Trong nhiều năm, đàn ông đã được khuyến khích khám sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt và xét nghiệm PSA đã trở thành một từ gia đình. Một Tổng quan Cochrane trong nhiều nghiên cứu hiện nay đã phát hiện ra rằng sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt không làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt (tử vong) hoặc tử vong chung. Ngoài ra, tác hại (từ chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức) được đánh giá là phổ biến và trung bình. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ung thư tuyến tiền liệt là 99%. Đây có phải là so sánh táo với táo?
• Bệnh nhân là người hiểu biết. Khi nói rằng họ không chắc chắn rằng lợi ích vượt trội so với rủi ro trong dân số này, Medicare đang từ chối cho bệnh nhân quyền tự đưa ra quyết định - những quyết định thường được đưa ra với sự giúp đỡ của bác sĩ, người có thể giúp bệnh nhân quan tâm đến việc sàng lọc cân nhắc những rủi ro và lợi ích cho sức khỏe và tình hình cụ thể của họ. Mọi người được yêu cầu đưa ra những quyết định này hàng ngày - một số trong đó có thể rất quan trọng đối với một cuộc sống lành mạnh, chẳng hạn như có lốp xe tốt cho xe của bạn.
• Người nghèo sẽ nghèo hơn (hoặc chết) và người giàu sẽ giàu hơn (hoặc sống). Chi phí sàng lọc CT scan khác nhau, nhưng nói chung là trong phạm vi $ 350. Một số người trong Medicare có thể đủ khả năng tự trả số tiền này, trong khi những người khác thì không thể. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mọi người ít có khả năng theo đuổi các xét nghiệm sàng lọc để phát hiện sớm bệnh khi họ phải trả tiền túi, và đặc biệt là khi chi phí sẽ yêu cầu họ từ bỏ một thứ khác, ví dụ như thực phẩm.
• Sự công bằng. Có vẻ như một sự bất công dựa trên các ghi chú ở trên, rằng những người có nguy cơ mắc ung thư phổi không được đối xử bình đẳng. Như Martin Luther King từng nói, " Bất công bất cứ nơi nào là một mối đe dọa cho công lý ở khắp mọi nơi. "Những mối đe dọa nào khác ẩn giấu trong việc chăm sóc sức khỏe của công dân chúng ta?

Tóm tắt và bước tiếp theo

Nếu bạn hoặc người thân đáp ứng các tiêu chí sàng lọc ung thư phổi, có hy vọng. Medicare vẫn chưa đưa ra quyết định cuối cùng về bảo hiểm.Nếu bạn có bảo hiểm tư nhân bổ sung (hoặc là một cựu chiến binh, trong số các công ty bảo hiểm khác), bạn là người may mắn. Như đã lưu ý ở trên, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đòi hỏi những buổi chiếu này phải được bảo hiểm. Tùy chọn nếu bạn không có phần bổ sung bao gồm tự trả tiền cho bài kiểm tra. Mặc dù Medicare hiện không bao trả cho sàng lọc ung thư phổi, bạn có quyền làm xét nghiệm và tự trả tiền. Nếu ung thư phổi được phát hiện khi bạn tự chi trả cho xét nghiệm sàng lọc, thì Medicare sẽ được yêu cầu thanh toán cho việc chăm sóc của bạn.