Chẩn đoán động kinh

Để chẩn đoán bệnh động kinh, bác sĩ sẽ cần xác minh rằng bạn đã bị co giật và sau đó tìm ra loại động kinh nào. Điều này có thể liên quan đến một cuộc kiểm tra thần kinh và một loạt các xét nghiệm, trong đó phổ biến nhất là điện não đồ (EEG). Các xét nghiệm khác có thể bao gồm xét nghiệm máu, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET).

Điều quan trọng đối với bác sĩ là chẩn đoán chính xác loại động kinh bạn đang gặp phải và nơi chúng bắt đầu để tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả nhất.

Khám sức khỏe / Lịch sử y tế

Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách xem xét lịch sử y tế và gia đình của bạn để xem các cơn động kinh có chạy trong gia đình bạn không và nói chuyện với bạn về các triệu chứng bạn đã trải qua.

Chẩn đoán bệnh động kinh có thể khó khăn vì bác sĩ của bạn có thể sẽ không bao giờ chứng kiến ​​bạn bị động kinh, vì vậy hãy lưu lại lịch sử chi tiết về những gì bạn đã làm trước khi cơn động kinh bắt đầu, bạn cảm thấy như thế nào trước, trong và sau (nhiều như bạn có thể nhớ), cơn động kinh kéo dài bao lâu và bất cứ điều gì có thể đã kích hoạt nó có thể cực kỳ hữu ích. Cũng lưu ý cụ thể về bất kỳ cảm giác, cảm giác, thị hiếu, âm thanh. Mang theo hoặc nhận được một mô tả chi tiết từ bất cứ ai chứng kiến ​​cơn động kinh của bạn là tốt; tài khoản nhân chứng là vô giá trong chẩn đoán động kinh.

Bạn cũng có thể sẽ được kiểm tra thể chất để bác sĩ có thể kiểm tra xem liệu có tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nào gây ra cơn động kinh của bạn hay không. Nếu bạn đã có một tình trạng y tế mãn tính, hãy chắc chắn để cho bác sĩ của bạn biết về nó vì nó có thể gây ra cơn động kinh của bạn. Ngay cả khi tình trạng cơ bản của bạn không phải là nguyên nhân, nó vẫn có thể can thiệp vào bất kỳ loại thuốc chống động kinh nào mà bác sĩ kê đơn bằng cách gây ra sự hấp thụ kém hoặc tương tác tiêu cực.

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Có một số phòng thí nghiệm và xét nghiệm mà bác sĩ của bạn có thể sử dụng để giúp chẩn đoán bệnh động kinh.

Xét nghiệm thần kinh

Để xác định các cơn động kinh của bạn có thể ảnh hưởng đến bạn như thế nào, bác sĩ có thể thực hiện một số xét nghiệm thần kinh để đánh giá hành vi của bạn, cũng như khả năng trí tuệ và vận động của bạn. Điều này cũng có thể giúp xác định loại động kinh bạn có.

Một bài kiểm tra thần kinh có thể bao gồm kiểm tra phản xạ, sự cân bằng, sức mạnh cơ bắp, sự phối hợp và khả năng cảm nhận của bạn. Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh động kinh, bác sĩ có thể sẽ tiến hành kiểm tra thần kinh ngắn gọn mỗi khi bạn kiểm tra để xem thuốc của bạn ảnh hưởng đến bạn như thế nào.

Xét nghiệm máu

Bạn có thể sẽ có một số xét nghiệm máu, như một bảng chuyển hóa hoàn chỉnh để đảm bảo rằng thận, tuyến giáp và các cơ quan khác của bạn hoạt động tốt và chúng không phải là nguyên nhân gây ra cơn động kinh của bạn. Bạn cũng có thể có công thức máu toàn bộ (CBC) để kiểm tra các bệnh nhiễm trùng có thể là nguyên nhân gây ra cơn động kinh. Xét nghiệm máu cũng có thể xem xét DNA của bạn để biết các điều kiện di truyền có thể giải thích các cơn động kinh của bạn.

Điện tâm đồ (ECG)

Vì có thể được chẩn đoán mắc bệnh động kinh khi bạn thực sự có thể có một tình trạng gọi là ngất (xem "Chẩn đoán phân biệt" bên dưới), bác sĩ có thể muốn làm điện tâm đồ (ECG) để kiểm tra tim.

Điện tâm đồ cũng có thể loại trừ chứng rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường) có thể gây ra ngất.

ECG là một xét nghiệm nhanh và không đau, đo và ghi lại hoạt động điện trong tim bạn trong vài phút bằng cách sử dụng các điện cực được gắn vào ngực của bạn. Sau đó, bác sĩ có thể cho biết tim bạn có đập thường xuyên hay không và liệu nó có hoạt động quá sức không.

Điện não đồ (EEG)

Điện não đồ (EEG) là công cụ chẩn đoán phổ biến nhất mà các bác sĩ sử dụng cho bệnh động kinh vì nó bắt sóng sóng não bất thường. Điều đó nói rằng, một điện não đồ bất thường chỉ hỗ trợ chẩn đoán động kinh; nó không thể loại trừ chúng vì một số người có sóng não bình thường sau những cơn động kinh.

Những người khác có hoạt động não bất thường ngay cả khi họ không bị co giật. Sóng não bất thường cũng có thể được nhìn thấy khi bạn bị đột quỵ, chấn thương đầu hoặc khi bạn có khối u.

Có thể hữu ích khi có điện não đồ trong vòng 24 giờ sau khi có cơn động kinh đầu tiên, nếu có thể. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu bạn thực hiện điện não đồ vào sáng sớm khi bạn vẫn còn buồn ngủ hoặc bạn thức khuya vào đêm hôm trước để tăng cơ hội ghi lại hoạt động co giật.

Đối với quy trình này, các điện cực được gắn vào da đầu của bạn bằng keo có thể giặt được. Các điện cực có dây kết nối chúng với máy EEG, ghi lại hoạt động điện của não bạn, thường là khi bạn thức. Các điện cực chỉ đơn giản là để phát hiện và không dẫn điện, vì vậy đây là một quy trình hoàn toàn không gây đau đớn. Điện não đồ có thể kéo dài từ 20 phút đến hai giờ, tùy theo đơn đặt hàng của bác sĩ.

Sóng não được ghi lại dưới dạng các dòng nguệch ngoạc gọi là dấu vết và mỗi dấu vết đại diện cho một khu vực khác nhau trong não của bạn. Nhà thần kinh học của bạn đang tìm kiếm các mẫu, được gọi là động kinh, cho thấy xu hướng động kinh. Chúng có thể biểu hiện dưới dạng gai, sóng hoặc phóng điện và sóng.

Nếu hoạt động bất thường xuất hiện trên điện não đồ của bạn, dấu vết có thể cho thấy nơi cơn động kinh của bạn bắt nguồn từ đâu. Chẳng hạn, nếu bạn bị co giật toàn thân, điều đó có nghĩa là chúng liên quan đến cả hai bên não của bạn, có khả năng sẽ có các đợt phóng điện và sóng lan truyền khắp não của bạn. Nếu bạn đang bị co giật khu trú, nghĩa là chúng chỉ liên quan đến một khu vực trong não của bạn, sẽ có những đợt đột biến và sóng sắc nét ở vị trí cụ thể đó.

Bác sĩ của bạn có thể muốn bạn có EEG mật độ cao hơn là EEG cổ điển. Điều này chỉ có nghĩa là các điện cực được đặt gần nhau hơn, điều này có thể giúp xác định chính xác hơn nơi não bạn bị co giật.

Đo điện não đồ (MEG)

Các tế bào thần kinh trong não của bạn tạo ra các dòng điện, từ đó tạo ra các từ trường nhỏ có thể đo được bằng phương pháp đo từ điện não đồ (MEG). MEG thường được thực hiện cùng lúc với điện não đồ hoặc được sử dụng với hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) và có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác định chính xác khu vực não của bạn mà cơn động kinh của bạn xuất phát.

Tương tự như điện não đồ, MEG không xâm lấn và không gây đau, sử dụng cuộn dây và cảm biến kim loại để đo chức năng não của bạn. Nó có thể chính xác hơn EEG trong việc phát hiện vị trí cơn động kinh của bạn vì hộp sọ và mô xung quanh não của bạn không can thiệp vào bài đọc, trong khi chúng ảnh hưởng đến bài đọc của EEG. Tuy nhiên, hai bài kiểm tra bổ sung cho nhau vì mỗi bài kiểm tra có thể nhận ra những bất thường khác.

Hình ảnh

Bác sĩ của bạn có thể muốn thực hiện một hoặc nhiều xét nghiệm hình ảnh của bộ não của bạn để kiểm tra xem có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào không và xác định chính xác nơi bắt nguồn của cơn động kinh.

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

MRI sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để đưa ra hình ảnh chi tiết về não của bạn và được coi là phương pháp chẩn đoán hình ảnh tốt nhất cho bệnh động kinh vì nó đặc biệt nhạy cảm trong việc phát hiện nhiều nguyên nhân gây động kinh. Nó có thể loại trừ các bất thường và tổn thương cấu trúc não có thể gây ra cơn động kinh của bạn, cũng như các khu vực đã phát triển bất thường và thay đổi trong chất trắng của não.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) Quét

Chụp cắt lớp vi tính (CT) sử dụng tia X và có thể được sử dụng để tìm các vấn đề rõ ràng trong não của bạn như xuất huyết, u nang, khối u lớn hoặc bất thường cấu trúc rõ ràng. Chụp CT có thể được sử dụng trong phòng cấp cứu để loại trừ bất kỳ tình trạng nào cần điều trị ngay lập tức, nhưng MRI được coi là nhạy cảm hơn và thường được sử dụng trong các tình huống không khẩn cấp.

Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET)

Khi bạn chụp PET, một lượng thấp chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch của bạn để ghi lại cách não của bạn sử dụng đường. Quá trình quét này thường được thực hiện ở giữa các cơn động kinh để xác định bất kỳ khu vực nào trong não bạn không chuyển hóa đường tốt, một chỉ số về nguồn gốc của cơn động kinh. Xét nghiệm này đặc biệt hữu ích khi bạn bị co giật khu trú.

Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn Photon (SPECT)

Thử nghiệm chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn (SPECT) là một xét nghiệm chuyên biệt thường chỉ được sử dụng nếu các xét nghiệm khác không thể xác định được nơi bắt đầu cơn động kinh của bạn. Khi bạn bị co giật, nhiều máu chảy đến vùng não của bạn mà nó bắt nguồn.

Xét nghiệm SPECT giống như chụp CT, ngoại trừ như chụp PET, bạn được tiêm một lượng nhỏ chất phóng xạ ngay trước khi thực hiện quét. Các chất phóng xạ cho thấy hoạt động lưu lượng máu trong não của bạn, giúp xác định nguồn gốc của các cơn động kinh của bạn.

Chẩn đoán phân biệt

Có những điều kiện khác có thể trông giống như một cơn động kinh mà bác sĩ của bạn có thể cần phải loại trừ trước khi chẩn đoán bạn bị động kinh.

Đồng hồ

Syncope xảy ra khi bạn mất ý thức do thiếu lưu lượng máu đến não, điều này có thể khiến cơ bắp của bạn bị giật hoặc cứng, tương tự như một cơn động kinh. Nó có thể bị chẩn đoán nhầm là động kinh, đặc biệt nếu không có ai chứng kiến ​​sự kiện này. Nguyên nhân phổ biến nhất của ngất là ngất vasovagal, nhưng cũng có những nguyên nhân khác, bao gồm hội chứng QT dài.

Ngất do co mạch, còn được gọi là ngất xỉu đơn giản hoặc ngất phản xạ, xảy ra do phản xạ thần kinh thường được kích hoạt bởi các yếu tố như đau, sợ hãi, tình huống khó chịu, căng thẳng hoặc nhìn thấy máu. Đôi khi không biết kích hoạt, nhưng nó thường xảy ra khi bạn đứng. Cơ thể bạn phản ứng thái quá và huyết áp và nhịp tim của bạn giảm mạnh, khiến bạn ngất xỉu.Khi bạn nằm xuống, trọng lực cho phép máu quay trở lại trái tim của bạn và bạn nhanh chóng tỉnh lại.

Hội chứng QT dài là một rối loạn di truyền của hệ thống điện tim, điều khiển nhịp tim. Những người mắc hội chứng QT dài có thể phát triển các đợt đột ngột, bất ngờ của một loại nhịp nhanh thất đặc biệt, nhịp tim nhanh nguy hiểm tiềm tàng, thường dẫn đến ngất bất ngờ và thậm chí có thể dẫn đến ngừng tim đột ngột. Hội chứng QT dài có thể được điều trị hiệu quả sau khi được chẩn đoán.

Một điểm khác biệt giữa động kinh và ngất là khi bạn thức dậy sau khi ngất, bạn tỉnh táo ngay lập tức trong khi đó, với cơn động kinh, bạn thường buồn ngủ và mất phương hướng trong vài phút hoặc lâu hơn. Rất hiếm khi có cả ngất và co giật cùng một lúc.

Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ rằng ngất vasovagal là nguyên nhân của những gì dường như là một cơn động kinh, bạn có thể làm xét nghiệm bảng nghiêng để giúp chẩn đoán nó. Trong thử nghiệm bàn nghiêng, bạn nằm xuống một chiếc bàn từ từ nghiêng lên thành tư thế đứng trong khi huyết áp và nhịp tim của bạn được theo dõi để xem cách chúng phản ứng với trọng lực. Điều này có thể khiến bạn ngất xỉu.

Một số người bị ngất vasovagal có các dấu hiệu cảnh báo rằng họ sắp bị ngất như đổ mồ hôi, buồn nôn, mờ mắt hoặc yếu, nhưng một số người thì không.

Tấn công thiếu máu não thoáng qua (TIA)

Một cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) thường được gọi là một cơn đột quỵ nhỏ và nó có nhiều khả năng ở người lớn tuổi. Trong một TIA, lưu lượng máu đến não của bạn tạm thời bị chặn và các triệu chứng của bạn có thể tương tự như đột quỵ. Tuy nhiên, không giống như đột quỵ, nó thường giải quyết trong vòng vài phút mà không có thiệt hại lâu dài. TIA có thể là một dấu hiệu cảnh báo rằng bạn sẽ bị đột quỵ trong tương lai và luôn cần được chăm sóc y tế.

Một TIA có thể bị nhầm lẫn với một cơn động kinh. Thỉnh thoảng, mọi người có chân tay run rẩy trong một TIA, mặc dù điều này không phổ biến. Cả TIA và một loại động kinh được gọi là động kinh aphasic có thể gây ra chứng mất ngôn ngữ (không thể nói hoặc hiểu người khác). Một điểm khác biệt là với TIA, điều này xảy ra đột ngột và không trở nên tồi tệ hơn, trong khi đó trong một cơn động kinh rệp, nó thường tiến triển. Cả TIA và co giật cũng có thể khiến bạn bất ngờ ngã xuống đất, được gọi là tấn công thả.

Nếu bạn là người lớn tuổi và bạn chưa bao giờ bị động kinh trước đó, bác sĩ có thể sẽ kiểm tra bạn để loại trừ hoặc xác nhận TIA.

Đau nửa đầu

Cả chứng đau nửa đầu và động kinh liên quan đến các đợt rối loạn chức năng não và chia sẻ một số triệu chứng, bao gồm đau đầu, buồn nôn, nôn, hào quang thị giác, ngứa ran và tê liệt. Có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị đau nửa đầu có thể là một đầu mối lớn giúp bác sĩ phân biệt giữa hai mối quan tâm.

Mặc dù đau đầu là triệu chứng thương hiệu của chứng đau nửa đầu, 40% đến 45% những người bị động kinh mắc phải chúng sau khi bị co giật và cơn đau có thể giống như đau nửa đầu. Ngoài ra, có tới một phần ba số người bị chứng đau nửa đầu không cảm thấy đau đầu với ít nhất một số chứng đau nửa đầu của họ.

Nhiều người bị chứng đau nửa đầu có hào quang thị giác cho phép họ biết cơn đau nửa đầu đang đến. Hào quang thị giác có thể xảy ra với chứng động kinh bắt nguồn từ thùy chẩm của não. Hào quang thị giác động kinh có xu hướng chỉ kéo dài một vài phút mặc dù trong khi hào quang thị giác có thể kéo dài đến một giờ.

Các triệu chứng dị ứng như tê, ngứa ran, đau và cảm giác như một hoặc nhiều chi của bạn đang "ngủ" cũng có thể xảy ra ở cả bệnh động kinh và đau nửa đầu. Giống như hào quang thị giác, chúng lan truyền chậm và có thể kéo dài đến một giờ trong chứng đau nửa đầu, trong khi chúng xuất hiện nhanh chóng và chỉ kéo dài vài phút với chứng động kinh.

Mất ý thức và hoạt động vận động như cứng cơ hoặc giật là rất bất thường ở chứng đau nửa đầu, vì vậy những triệu chứng này có nhiều khả năng là động kinh. Nhầm lẫn hoặc buồn ngủ kéo dài một thời gian sau một tập là phổ biến hơn trong bệnh động kinh, nhưng cũng có thể xảy ra ở một số loại đau nửa đầu.

Tấn công hoảng loạn

Nếu bạn dễ bị hoảng loạn, bạn có thể bị rối loạn lo âu tiềm ẩn. Các triệu chứng của một cơn hoảng loạn là đổ mồ hôi, tăng nhịp tim, cảm giác sắp chết, đau ngực, chóng mặt và khó thở. Một cuộc tấn công hoảng loạn cũng có thể dẫn đến run rẩy và run rẩy. Hiếm khi, sự giảm thông khí thường đi kèm với một cuộc tấn công có thể khiến bạn mất ý thức trong thời gian ngắn. Tất cả những điều này có thể bị nhầm lẫn với dấu hiệu của một cơn động kinh.

Các cơn hoảng loạn đặc biệt dễ bị nhầm lẫn với các cơn động kinh khi bạn không cảm thấy lo lắng hoặc căng thẳng trước khi một cuộc tấn công xảy ra. Động kinh cũng có thể bị nhầm lẫn với các cơn hoảng loạn vì các rối loạn lo âu thường xảy ra cùng với động kinh và sợ hãi có thể xảy ra sau một cơn động kinh, đặc biệt là trong động kinh thùy thái dương.

Một cách để phân biệt sự khác biệt giữa cơn hoảng loạn và cơn động kinh là cơn hoảng loạn có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ, trong khi các cơn động kinh xảy ra đột ngột và thường kéo dài dưới hai phút. Các động cơ tự động như đập môi hoặc chớp mắt, không phản ứng và buồn ngủ sau một tập phim cũng khó xảy ra trong một cuộc tấn công hoảng loạn, nhưng phổ biến với các cơn động kinh.

Co giật tâm thần không nhiễm trùng

Mặc dù các cơn động kinh không do nhiễm trùng tâm thần (PNES) trông giống như các cơn động kinh thông thường, không có hoạt động não điện bất thường nào buộc chúng bị động kinh. Nguyên nhân của những cơn động kinh này dường như là do tâm lý chứ không phải do thể chất và chúng được phân loại là một dạng phụ của rối loạn chuyển đổi theo các triệu chứng soma và các rối loạn liên quan trong Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, phiên bản 5 (DSM-5). Giám sát điện não đồ thường được sử dụng để chẩn đoán PNES.

Có một số khác biệt giữa động kinh động kinh và co giật không do nhiễm trùng tâm thần:

Triệu chứng / Dấu hiệu	Chứng động kinh	PNES
Thời gian co giật	1 đến 2 phút	Có thể dài hơn 2 phút
Mắt	Thường mở	Thường đóng cửa
Hoạt động động cơ	Riêng	Biến
Giọng hát	Không phổ biến	Chung
Tim đập loạn nhịp	Chung	Hiếm hoi
Màu xanh da trời	Chung	Hiếm hoi
Triệu chứng sau động kinh	Buồn ngủ, bối rối, đau đầu	Thường trở lại bình thường một cách nhanh chóng

Chứng ngủ rũ với Cataplexy

Chứng ngủ rũ là một rối loạn giấc ngủ gây ra các cơn buồn ngủ cực độ, trong đó bạn có thể ngủ trong vài giây đến vài phút trong suốt cả ngày. Điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào, kể cả khi bạn đang đi bộ, nói chuyện hoặc lái xe. Nó hiếm, ảnh hưởng đến khoảng 135.000 đến 200.000 người ở Hoa Kỳ.

Khi bạn mắc chứng ngủ rũ với cataplexy, được gọi là chứng ngủ rũ loại 1, bạn cũng bị mất trương lực cơ một phần hoặc hoàn toàn có thể dẫn đến nói chậm, đầu gối bị vênh, và thậm chí ngã. Điều này có thể bị nhầm lẫn với một cơn co giật, cũng khiến bạn mất trương lực cơ.

Một cách để phân biệt giữa hai loại đó là cataplexy thường xảy ra sau khi bạn trải qua một cảm xúc mạnh mẽ, như tiếng cười, sợ hãi, bất ngờ, tức giận, căng thẳng hoặc phấn khích. Bác sĩ của bạn có thể thực hiện một nghiên cứu về giấc ngủ và thử nghiệm độ trễ nhiều giấc ngủ (MSLT) để chẩn đoán chứng ngủ rũ.

Rối loạn vận động Paroxysmal

Có một số rối loạn vận động paroxysmal có thể trông giống như động kinh do co giật không tự nguyện, quằn quại hoặc chuyển động lặp đi lặp lại có thể xảy ra ở những thời điểm khác nhau. Nguyên nhân của những rối loạn này không được hiểu rõ, nhưng chúng có thể xảy ra mà không có lý do, chạy trong gia đình bạn hoặc xảy ra khi bạn có một tình trạng khác như đa xơ cứng (MS), đột quỵ hoặc chấn thương sọ não. Thuốc chống động kinh có thể hữu ích cho một số loại rối loạn này và chúng thường được chẩn đoán dựa trên lịch sử của bạn và có thể là điện não đồ được theo dõi bằng video.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Haider HA, Hirsch LJ. Hình ảnh thần kinh trong đánh giá các cơn động kinh và động kinh. UpToDate. Cập nhật ngày 24 tháng 4 năm 2018.
• Nhân viên phòng khám Mayo. Động kinh. Phòng khám Mayo. Cập nhật ngày 13 tháng 6 năm 2018.
• Nguyễn TT, Kaplan PW. Rối loạn Paroxysmal không nhiễm trùng ở thanh thiếu niên và người lớn. UpToDate. Cập nhật ngày 23 tháng 1 năm 2018.
• Schachter SC, Shafer PO, Sirven JI. Chẩn đoán động kinh. Quỹ động kinh. Cập nhật ngày 22 tháng 8 năm 2013.
• Schachter SC. Đánh giá và quản lý cơn động kinh đầu tiên ở người lớn. UpToDate. Cập nhật ngày 7 tháng 6 năm 2018. https://www.uptodate.com/contents/ev Assessment-and-man quản lý-of-the-first-sureure-in-adults.