Các xét nghiệm và quy trình chẩn đoán ung thư phổi

Chẩn đoán ung thư phổi có thể bắt đầu bằng chụp X-quang ngực, nhưng vì xét nghiệm này có thể bỏ sót ung thư sớm, chụp CT ngực và cuối cùng là sinh thiết nếu tìm thấy một nốt hoặc khối.

Ung thư phổi thường bị nghi ngờ sau khi phát hiện một điểm bất thường trên X-quang ngực để đánh giá ho hoặc đau ngực. Trong thời gian đáng sợ này, thật hữu ích khi biết một số quy trình có thể được khuyến nghị để tìm hiểu xem sự bất thường là lành tính (không phải ung thư) hay ác tính (ung thư). Nếu sự bất thường là ác tính, các nghiên cứu sâu hơn được thực hiện để xem liệu ung thư đã lan rộng (di căn) đến các khu vực khác trong cơ thể và để tìm ra giai đoạn của bệnh.

Sàng lọc ung thư phổi

Đối với những người không có triệu chứng, sàng lọc ung thư phổi hiện đã được phê duyệt để phát hiện sớm ở những người trong độ tuổi từ 55 đến 80, đã hút thuốc trong ít nhất 30 năm và hút thuốc hoặc bỏ hút thuốc trong vòng 15 năm qua. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là sàng lọc có nghĩa là một xét nghiệm được thực hiện cho những người không có bất kỳ triệu chứng nào. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng ung thư phổi nào, các xét nghiệm sâu hơn, bao gồm chụp CT đầy đủ sẽ là cần thiết.

Phổi "Điểm" và các mô tả khác

Trước khi đi vào chẩn đoán ung thư phổi, bạn có thể cảm thấy choáng ngợp trước các triệu chứng của mình và bất kỳ sự bất thường nào mà bác sĩ của bạn đã nhìn thấy hoặc sẽ thấy khi chụp X-quang hoặc CT. Khi xem xét nhanh, Như một đánh giá nhanh, một nốt sần phổi được coi là một "đốm" trên phổi có đường kính 3 cm (một inch rưỡi) hoặc nhỏ hơn. Một khối phổi đề cập đến một bất thường có đường kính lớn hơn 3 cm. Một điểm trên phổi hoặc "tổn thương phổi" có thể là lành tính hoặc ác tính. Một "bóng" trên tia X cũng có thể là lành tính hoặc ác tính, hoặc đơn giản là sự chồng chéo của các cấu trúc bình thường trong ngực.

Lịch sử và Vật lý

Khi nghi ngờ ung thư phổi, trước tiên, một bác sĩ sẽ thực hiện một lịch sử kỹ lưỡng và khám thực thể. Điều này được thực hiện để đánh giá các triệu chứng và yếu tố nguy cơ ung thư phổi, và để tìm kiếm bất kỳ dấu hiệu thực thể nào gợi ý ung thư phổi. Chúng có thể bao gồm âm thanh phổi bất thường, các hạch bạch huyết mở rộng, giảm cân không chủ ý hoặc niềng răng của móng tay (móng tay mũm mĩm).

Phòng thí nghiệm và nghiên cứu phóng xạ

Một số nghiên cứu hình ảnh khác nhau có thể cần thiết, tùy thuộc vào các triệu chứng và phát hiện cụ thể của bạn trong kỳ thi. Chúng có thể bao gồm:

X-quang ngực

X-quang ngực thường là thử nghiệm đầu tiên được thực hiện để đánh giá bất kỳ mối quan tâm nào dựa trên lịch sử và thể chất cẩn thận. Điều này có thể cho thấy một khối trong phổi hoặc các hạch bạch huyết mở rộng. Đôi khi X-quang ngực là bình thường, và các xét nghiệm tiếp theo là cần thiết để tìm một ung thư phổi nghi ngờ. Ngay cả khi một khối được tìm thấy, những thứ này không phải lúc nào cũng gây ung thư và cần nghiên cứu thêm. Cần nhấn mạnh rằng chỉ cần chụp X-quang ngực là không đủ để loại trừ ung thư phổi và ung thư sớm có thể dễ dàng bị bỏ qua với các xét nghiệm này.

Quét CT

Chụp CT (chụp cắt lớp vi tính) thường là bước thứ hai để theo dõi phát hiện x-quang ngực bất thường hoặc để đánh giá các triệu chứng rắc rối ở những người có chụp X-quang ngực bình thường. Quét CT liên quan đến một loạt các tia X tạo ra hình ảnh 3 chiều của phổi. Nếu CT là bất thường, chẩn đoán ung thư phổi vẫn cần xác nhận thông qua một mẫu mô bằng một trong các thủ tục dưới đây.

MRI

Đối với một số người, MRI (chụp cộng hưởng từ) sẽ được sử dụng để đánh giá khả năng ung thư phổi. Thủ tục này sử dụng từ tính và không liên quan đến bức xạ. Một số cá nhân, chẳng hạn như những người có cấy ghép kim loại (máy tạo nhịp tim, v.v.) không nên quét MRI. Kỹ thuật viên sẽ đặt câu hỏi để đảm bảo những thứ này không có mặt.

Quét thú vật

Chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron) sử dụng vật liệu phóng xạ để tạo ra hình ảnh 3 chiều đầy màu sắc của một vùng trên cơ thể. Kiểu quét này khác với các loại quét khác ở chỗ nó xác định các khối u đang phát triển tích cực. Một lượng nhỏ đường phóng xạ được tiêm vào máu và được các tế bào đưa ra thời gian. Các tế bào đang tích cực phát triển chiếm nhiều đường hơn và sáng lên trên phim. Xét nghiệm thường được kết hợp với CT scan (PET / CT). Ngoài các quy trình khác, một số nhà nghiên cứu cho rằng quét PET có thể phát hiện khối u sớm hơn, ngay cả trước khi chúng được nhìn thấy về mặt giải phẫu thông qua các nghiên cứu khác. Quét PET cũng hữu ích để phân biệt giữa các khối u và mô sẹo ở những người có sẹo trong phổi vì bất kỳ lý do nào.

Tế bào học đờm

Sau khi nghi ngờ ung thư phổi dựa trên hình ảnh, cần lấy một mẫu mô để xác định chẩn đoán và xác định loại ung thư. Tế bào học đờm là cách dễ nhất để làm điều này, nhưng việc sử dụng nó chỉ giới hạn ở những khối u kéo dài vào đường thở. Tế bào học đờm không phải lúc nào cũng chính xác và có thể bỏ lỡ một số tế bào ung thư. Xét nghiệm này có lợi nhất khi dương tính, nhưng ít nói nếu nó âm tính.

Nội soi phế quản

Trong nội soi phế quản, một chuyên gia phổi chèn một ống vào đường thở để hình dung và lấy một mẫu của khối u. Thủ tục này được sử dụng khi khối u được tìm thấy trong đường dẫn khí lớn và có thể đạt được theo phạm vi. Bệnh nhân được gây mê trong quá trình này để giảm thiểu sự khó chịu. Trong khi nội soi phế quản, sinh thiết có thể được thực hiện bất kỳ khối u hoặc bất thường khác nhìn thấy trong đường thở.

Siêu âm nội mô

Siêu âm endobronchial là một kỹ thuật tương đối mới để chẩn đoán ung thư phổi. Trong khi nội soi phế quản, các bác sĩ sử dụng đầu dò siêu âm trong đường thở để kiểm tra phổi và khu vực giữa phổi (trung thất). Đối với các khối u tương đối gần với đường thở, sinh thiết có thể được thực hiện với hình ảnh này.

Sinh thiết kim

Trong sinh thiết chọc kim mịn (FNA), bác sĩ sẽ đưa một cây kim rỗng qua thành ngực, thường được hướng dẫn bằng hình ảnh CT, để lấy mẫu khối u. Điều này có thể được thực hiện đối với các khối u không thể đạt được bằng nội soi phế quản, đặc biệt là những khối u ở gần ngoại vi của phổi.

Thẩm thấu

Khi ung thư phổi ảnh hưởng đến ngoại vi của phổi, nó có thể khiến chất lỏng tích tụ giữa phổi và màng phổi (màng phổi.) Với gây tê cục bộ, một kim lớn hơn được đưa vào khoang màng phổi từ đó một lượng dịch chẩn đoán (một lượng nhỏ để kiểm tra các tế bào ung thư, tràn dịch màng phổi ác tính) hoặc một lượng chất lỏng điều trị (một lượng lớn để cải thiện cơn đau và / hoặc khó thở) được loại bỏ.

Nội soi

Nội soi trung thất được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân. Một phạm vi được đưa vào ngay phía trên xương ức (xương ức) vào vùng giữa phổi (trung thất) để lấy mẫu mô từ các hạch bạch huyết. Quét PET bây giờ thường có thể cung cấp kết quả tương tự như nội soi trung thất đã làm trong quá khứ.

Kiểm tra để xác định nếu ung thư đã lan rộng (di căn)

Ung thư phổi phổ biến nhất đến gan, tuyến thượng thận, não và xương. Các xét nghiệm phổ biến bao gồm:

• CT scan bụng: Để kiểm tra sự lây lan đến gan hoặc tuyến thượng thận
• MRI của não: Để tìm di căn lên não
• Quét xương: Để kiểm tra di căn đến xương, đặc biệt là lưng, hông và xương sườn
• Quét PET: Quét PET có thể tìm kiếm di căn về cơ bản bất cứ nơi nào trong cơ thể và đôi khi có thể thay thế các xét nghiệm khác ở trên như quét xương hoặc quét CT.

Các xét nghiệm khác trong quá trình chẩn đoán

Các xét nghiệm không chẩn đoán bổ sung cũng thường được thực hiện trong quá trình chẩn đoán ung thư phổi. Chúng có thể bao gồm:

• Xét nghiệm chức năng phổi (PFT): PFTs kiểm tra dung tích phổi và có thể xác định khối u cản trở hô hấp, và đôi khi, liệu có an toàn để thực hiện phẫu thuật
• Xét nghiệm máu: Một số xét nghiệm máu có thể phát hiện các bất thường sinh hóa do ung thư phổi, và cũng có thể gợi ý sự lan rộng của khối u

Sinh thiết phổi

Nếu nghi ngờ ung thư phổi trên các nghiên cứu hình ảnh, bước tiếp theo là làm sinh thiết phổi để xác định xem liệu bất thường có thực sự là ung thư hay không, và để xác định loại ung thư phổi.

Hầu hết các sinh thiết được thực hiện trên các mẫu mô, nhưng sinh thiết lỏng là một cách mới thú vị để theo dõi một số người bị ung thư phổi. Được phê duyệt vào tháng 6 năm 2016, những xét nghiệm này có thể được thực hiện thông qua việc lấy máu đơn giản. Vào thời điểm đó, họ chỉ được chấp thuận để phát hiện đột biến EGFR, nhưng đối với mọi người, họ là một ví dụ điển hình về cách chẩn đoán và điều trị ung thư phổi đang cải thiện hàng năm.

Khi ung thư phổi lan rộng, điều quan trọng là phải "tái sinh thiết" mô, vì ung thư có thể thay đổi theo thời gian và những thay đổi này có thể giúp bạn và bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất.

Hồ sơ phân tử / Kiểm tra gen

Bây giờ đề nghị rằng tất cả mọi người với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, và đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến phổi, có hồ sơ phân tử được thực hiện trên khối u của họ. Xét nghiệm gen này tìm kiếm các đột biến trong các tế bào ung thư có sẵn các loại thuốc cụ thể "nhắm mục tiêu" các đột biến đó.

Đây không phải là những đột biến mà bạn được sinh ra và bạn cũng không thể truyền chúng cho con cái của bạn. Chúng là những đột biến xảy ra trong quá trình tế bào trở thành ung thư và "thúc đẩy" sự phát triển của ung thư.

Các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu hiện đang được chấp thuận cho những người bị đột biến gen EGFR, sắp xếp lại ALK, sắp xếp lại ROS1 và một vài đột biến khác. Ngoài ra, các phương pháp điều trị khác hiện đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Thử nghiệm PD-L1

Kể từ khi thuốc trị liệu miễn dịch đầu tiên được chấp thuận để điều trị ung thư phổi vào năm 2015, 3 loại thuốc bổ sung đã có sẵn. Một xét nghiệm được gọi là PD-L1 có thể được thực hiện để xác định phần trăm biểu hiện của PD-L1 trên các tế bào ung thư của bạn. PD-L1 là một protein được thể hiện với số lượng lớn hơn trên một số tế bào ung thư phổi. Protein này phục vụ để tăng cường "phanh" của hệ thống miễn dịch, làm giảm khả năng chống lại các tế bào ung thư. Một số tế bào ung thư đã tìm ra cách "biểu hiện quá mức" protein này như một phương pháp che giấu khỏi hệ thống miễn dịch. Các loại thuốc được gọi là chất ức chế trạm kiểm soát hoạt động bằng cách ngăn chặn hành động này và về cơ bản giải phóng phanh trên hệ thống miễn dịch.

Chúng tôi vẫn chưa biết xét nghiệm PD-L1 quan trọng như thế nào trong điều trị ung thư phổi. Cả hai bệnh ung thư phổi biểu hiện quá mức PD-L1 và những bệnh nhân không thể đáp ứng với các loại thuốc này. Vào thời điểm hiện tại, người ta nghĩ rằng có thể hiệu quả về mặt chi phí khi thực hiện các xét nghiệm này, nhưng chỉ giới hạn sử dụng các loại thuốc này cho những người có khối u biểu hiện quá mức PD-L1 có thể làm giảm số người được hưởng lợi từ các loại thuốc này.