Viêm khớp dạng thấp và tăng nguy cơ mắc bệnh tim

Được biết, những người bị viêm khớp dạng thấp (RA) có nguy cơ mắc bệnh và tử vong do bệnh tim mạch. Nguy cơ được cho là tương đương với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2. Ở những người bị viêm khớp dạng thấp, tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim thầm lặng (đau tim) và đột tử.Tỷ lệ mắc bệnh nhồi máu cơ tim cao hơn gấp hai lần ở những người bị viêm khớp dạng thấp so với dân số nói chung.

Mối quan hệ nhân quả giữa bệnh tim mạch và viêm khớp dạng thấp rất phức tạp và dường như có liên quan đến một số yếu tố. Các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống (ví dụ: tăng huyết áp, béo phì, hút thuốc, tiểu đường, cholesterol cao), cũng như các dấu hiệu nghiêm trọng của viêm khớp dạng thấp là những yếu tố góp phần.

Nguy cơ tim mạch trong viêm khớp dạng thấp: Những gì chúng ta biết

Trong nhiều năm, các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu về mối liên hệ này và liệu có đủ chú ý đến các yếu tố nguy cơ tim mạch ở những người bị viêm khớp hay không. Thậm chí người ta còn nói rằng chính viêm khớp dạng thấp là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh tim mạch. Những phát hiện mà các nhà nghiên cứu đã tiết lộ bao gồm:

• Có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch xảy ra sớm trong quá trình điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, thậm chí có thể khởi phát bệnh trước ngày.
• Viêm đóng vai trò chính trong bệnh tim mạch.
• Những người bị viêm khớp dạng thấp dường như đã tăng tốc xơ vữa động mạch, bản thân nó được coi là một tình trạng viêm. Nó có thể là quá trình viêm của viêm khớp dạng thấp cùng với sự dư thừa của các cytokine tiền viêm góp phần vào sự hình thành các mảng bám.
• Tình trạng viêm trung gian tự miễn của viêm khớp dạng thấp góp phần làm tăng rối loạn chức năng nội mô, stress oxy hóa, và kích hoạt và di chuyển bạch cầu (bạch cầu) trong các mạch máu. Sự kết dính của bạch cầu với nội mô mạch máu là đặc điểm phân biệt của quá trình viêm.
• Viêm hệ thống liên quan đến viêm khớp dạng thấp kết hợp với các yếu tố nguy cơ tim mạch có liên quan đến lối sống có thể góp phần vào bệnh tim mạch dư thừa trong viêm khớp dạng thấp.

Tại sao kết nối rất quan trọng?

Khoảng một nửa số ca tử vong ở những người bị viêm khớp dạng thấp có liên quan đến bệnh tim mạch. Tỷ lệ tử vong do tim mạch tăng 50% và nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng 48% trong số những người bị viêm khớp dạng thấp so với dân số nói chung.

Những người bị viêm khớp dạng thấp trong một thời gian dài, những người có biểu hiện ngoài khớp (tức là, ảnh hưởng nhiều hơn đến khớp), cũng như những người có yếu tố thấp khớp và chống ĐCSTQ (tự kháng thể) có nguy cơ tử vong do tim mạch cao nhất. Quản lý rủi ro là điều cần thiết.

Khuyến nghị EULAR để quản lý rủi ro tim mạch ở RA

Năm 2009, EULAR (Liên minh châu Âu chống lại bệnh thấp khớp) đã tập hợp một nhóm đặc nhiệm để đưa ra các khuyến nghị để quản lý nguy cơ tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp. Các khuyến nghị đã được cập nhật vào năm 2015/2016.

Có ba nguyên tắc bao quát được cung cấp bởi EULAR, và trong số 10 khuyến nghị được đưa ra, một là mới và sáu đã được thay đổi từ phiên bản 2009.

Nguyên tắc bao quát:

1. Các bác sĩ phải nhận thức được nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn ở những người bị viêm khớp dạng thấp so với dân số nói chung.

2. Bác sĩ thấp khớp cần đảm bảo quản lý rủi ro bệnh tim mạch ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và các bệnh viêm khớp khác.

3. Việc sử dụng NSAID (thuốc chống viêm không steroid) và corticosteroid nên theo khuyến nghị cụ thể từ EULAR và ASAS (Đánh giá của Hiệp hội viêm khớp cột sống quốc tế).

10 khuyến nghị bao gồm:

1. Hoạt động của bệnh nên được kiểm soát tối ưu trong viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vẩy nến để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch.

2. Đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch được khuyến nghị cho những người bị viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp hoặc viêm khớp vẩy nến ít nhất năm năm một lần và có thể sau bất kỳ thay đổi lớn nào trong điều trị.

3. Ước tính rủi ro cho bệnh tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp hoặc viêm khớp vẩy nến nên được thực hiện theo hướng dẫn quốc gia và mô hình dự đoán rủi ro CVD SCORE nếu không có hướng dẫn.

4. Nên sử dụng cholesterol toàn phần và cholesterol lipoprotein mật độ cao trong đánh giá nguy cơ tim mạch của viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, và viêm khớp vẩy nến và lipid nên được đo khi hoạt động của bệnh ổn định hoặc thuyên giảm. Lipid không nhịn ăn được chấp nhận.

5. Các mô hình dự báo nguy cơ tim mạch nên được điều chỉnh cho những người bị viêm khớp dạng thấp bằng cách nhân với 1,5.

6. Sàng lọc các mảng xơ vữa động mạch không triệu chứng bằng siêu âm động mạch cảnh có thể được coi là một phần của đánh giá nguy cơ tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp.

7. Khuyến nghị về lối sống nên nhấn mạnh chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và cai thuốc lá.

8. Quản lý rủi ro bệnh tim mạch nên được thực hiện theo hướng dẫn quốc gia về viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vẩy nến. Thuốc chống tăng huyết áp và statin có thể được sử dụng vì chúng nằm trong dân số nói chung.

9. NSAID nên được kê toa thận trọng đối với viêm khớp dạng thấp và viêm khớp vẩy nến, đặc biệt đối với những người mắc bệnh tim mạch đã biết hoặc các yếu tố nguy cơ đã biết.

10. Đối với điều trị kéo dài, liều corticosteroid nên được giữ ở mức thấp và nên giảm dần nếu thuyên giảm hoặc hoạt động bệnh thấp. Tiếp tục sử dụng corticosteroid thường xuyên được xem xét lại.

Điểm mấu chốt

Quá lâu, nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp đã bị bỏ qua và không được kiểm soát. Không nên bỏ qua nguy cơ do tăng huyết áp, béo phì, hút thuốc và rối loạn lipid máu, cùng với quá trình viêm đang diễn ra trong viêm khớp dạng thấp. Cần có các bác sĩ thấp khớp và các bác sĩ chăm sóc chính phối hợp để kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch và hoạt động của bệnh liên quan đến viêm khớp dạng thấp.

Trong khi nghiên cứu đã tập trung vào tầm quan trọng của việc quản lý nguy cơ tim mạch liên quan đến viêm khớp dạng thấp, thậm chí còn cần nhiều nghiên cứu hơn. Mục tiêu điều trị được xác định rõ vẫn còn thiếu. Vẫn cần có những hướng dẫn dứt khoát hơn để giảm hiệu quả nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp hoặc các bệnh viêm khớp khác.