Có cách nào thông minh hơn để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt?

Khi tôi được đào tạo để trở thành bác sĩ tiết niệu vào những năm 1980, xét nghiệm máu PSA mà chúng tôi hiện đang sử dụng để sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt vẫn chưa tồn tại và việc tìm thấy khối u tuyến tiền liệt chủ yếu là vấn đề may rủi.

Các bác sĩ đã tình cờ phát hiện một khối u đáng ngờ trong khi thăm dò bệnh nhân tuyến tiền liệt bệnh nhân của họ bằng ngón trỏ trong khi kiểm tra định kỳ (khám trực tràng kỹ thuật số khét tiếng), hoặc đưa ra chẩn đoán sau khi các triệu chứng cuối cùng đã khiến một người đàn ông lên lịch hẹn với bác sĩ.

Không có kịch bản nào là lý tưởng để bắt ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn đầu, có khả năng điều trị cao.

Ba mươi năm trước, một nửa các trường hợp mới được chẩn đoán liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể vào thời điểm nó được phát hiện. Phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt phổ biến nhất mà tôi đã làm với tư cách là một bệnh nhân tiết niệu là loại bỏ bệnh nhân Tinh hoàn tinh trùng Nỗ lực điều trị ung thư tiến triển bằng cách bỏ đói testosterone mà khối u sử dụng làm nhiên liệu.

Cộng với PSA

Sự ra đời của xét nghiệm PSA vào những năm 1990 cho phép chúng tôi sàng lọc rộng rãi bệnh ung thư tuyến tiền liệt giống như cách chúng tôi tìm kiếm mức cholesterol cao như một chỉ báo sớm về bệnh tim. Hàng triệu người đàn ông đã được thử nghiệm, và kết quả đã giúp chúng tôi xác định các khối u có hại có thể được điều trị thành công, như kinh nghiệm của nam diễn viên Ben Stiller.

Một bài kiểm tra PSA điểm chuẩn của PSA ở tuổi 50 có thể cho thấy một người đàn ông có nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt và giúp anh ta và bác sĩ quyết định mức độ thường xuyên phải làm các xét nghiệm lặp lại.Nếu số đọc dưới 0,7 nanogram / mililit (trung bình dân số cho người 50 tuổi), nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt suốt đời chỉ dưới 10% và việc sàng lọc PSA trong tương lai có lẽ chỉ cần 5 năm một lần. Nếu mức độ dưới 2 nanogram / mililit ở tuổi 60, nguy cơ bị ung thư tuyến tiền liệt đe dọa tính mạng hoặc tử vong chỉ khoảng 2 đến 3 phần trăm và xét nghiệm PSA theo dõi có thể được giảm hoặc loại bỏ.

Điểm trừ PSA

Trong khi thử nghiệm PSA có giá trị, nó hầu như không hoàn hảo. Nó đo lượng protein gọi là kháng nguyên dành riêng cho tuyến tiền liệt, hay PSA, lưu thông trong máu. PSA được tạo bởi các tế bào trong tuyến tiền liệt. Mặc dù mức độ PSA tăng cao có thể là do ung thư, những con số này cũng có thể được nâng lên bởi các điều kiện y tế khác, chẳng hạn như nhiễm trùng và phì đại tuyến tiền liệt xảy ra khi nam giới già đi. Thậm chí, một sự gia tăng đột ngột, lớn của PSA từ một thử nghiệm đến một lần đo tiếp theo được gọi là PSA vận tốc Sảnh là một chỉ số đáng tin cậy bởi sự hiện diện của ung thư tuyến tiền liệt.

Ngoài ra, không có mức độ rõ ràng, mức độ phổ biến của PSA bình thường. Nhiều người đàn ông có mức PSA cao trong máu của họ don thực sự bị ung thư tuyến tiền liệt, trong khi một số người có mức PSA thấp thì có. Cũng có bằng chứng cho thấy mức độ PSA và các đặc điểm PSA khác ở đàn ông Mỹ gốc Phi so với người da trắng.

Do kết quả của sự thiếu chính xác này, một số người đàn ông không cần phải sinh thiết phẫu thuật tuyến tiền liệt của họ và cuối cùng có thể điều trị ung thư mà aren cần thiết, trong khi những người đàn ông khác cần điều trị kịp thời được chẩn đoán.

Vấn đề dự đoán

Cuối cùng, kết quả PSA một mình có thể dự đoán bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Nhiều khối u tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp, phát triển rất chậm, gây ra ít hoặc không có triệu chứng, và don GU yêu cầu điều trị. Các khối u khác đang phát triển nhanh và có thể lan rộng sang các khu vực khác của cơ thể. Rõ ràng là chúng tôi muốn biết bệnh nhân mắc loại ung thư nào để chúng tôi có thể đưa ra các khuyến nghị điều trị đúng, nhưng các mức PSA không giúp đỡ chúng tôi với phán đoán đó.

Sinh thiết tuyến tiền liệt, lấy mẫu mô từ các khu vực đáng ngờ để kiểm tra trong phòng thí nghiệm, có thể giúp phân loại các khối u là thấp, trung bình hoặc nguy cơ cao bằng cách sử dụng bảng xếp hạng gọi là điểm Glory, nhưng nó chủ quan và không thể hiện sự xâm lấn thực sự của bệnh ung thư. Và quan điểm của một xét nghiệm sàng lọc tốt là giảm nhu cầu sinh thiết, vì họ không thoải mái, gây lo lắng và có thể có tác dụng phụ.

Tin tốt là các xét nghiệm sàng lọc cải tiến và các công cụ chẩn đoán khác đang sẵn sàng, điều này sẽ giúp chúng tôi điều trị ung thư / không phải ung thư và các quyết định tăng trưởng chậm / hung hăng. Hãy cùng xem.

Xét nghiệm sàng lọc thông minh hơn

Một số xét nghiệm sàng lọc trên thị trường đã được chứng minh là chính xác hơn đáng kể so với xét nghiệm PSA trong việc phát hiện sự hiện diện hay vắng mặt của ung thư tuyến tiền liệt và phát hiện ung thư nguy cơ cao cần được điều trị. Họ đã sử dụng kết hợp với tinh thần thay vì xét nghiệm PSA thay vì xét nghiệm PSA và nhằm giúp bệnh nhân và bác sĩ quyết định xem có cần sinh thiết sau khi kết quả xét nghiệm PSA tăng cao hay không.

Các xét nghiệm máu hoặc nước tiểu bao gồm 4Kscore^™, Chỉ số sức khỏe tuyến tiền liệt, Điểm số tuyến tiền liệt và ExoDx^® Tuyến tiền liệt (IntelliScore). Mỗi phân tích một sự kết hợp độc đáo, độc quyền của dấu ấn sinh học, hoặc các chỉ số sinh học, của ung thư. Một số cũng đo PSA, nhưng theo những cách khác với thử nghiệm tiêu chuẩn. Ví dụ: một thử nghiệm (chưa có sẵn trên thị trường) được gọi là IsoPSA^™ được phát triển bởi Cleveland Clinic và Cleveland chẩn đoán, Inc., tìm kiếm những thay đổi đặc biệt trong cấu trúc phân tử của protein PSA.

Mặc dù các xét nghiệm sàng lọc mới làm giảm các sinh thiết không cần thiết, nhưng hiện tại cả Medicare và các công ty bảo hiểm tư nhân đều không trả tiền cho họ theo định kỳ (một số nhà cung cấp có thể chi trả cho họ tại các thị trường địa phương), có lẽ, từ những lo ngại trước đây của họ rằng xét nghiệm PSA cũng tìm thấy nhiều bệnh ung thư cấp độ thấp không cần điều trị. Bệnh nhân có thể phải chịu chi phí, có thể là vài trăm đô la.

Các xét nghiệm này rất hữu ích trong trường hợp không rõ ràng nếu PSA tăng có biểu hiện ung thư và ở bệnh nhân có PSA tăng và sinh thiết âm tính trước đó.

Phương pháp sinh thiết tốt hơn

Đối với nam giới có kết quả bất thường từ bất kỳ xét nghiệm nào trong số này, bước tiếp theo là sinh thiết. Trong thủ tục này, chúng tôi lấy các mẫu mô tuyến tiền liệt để một nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra dưới kính hiển vi để xác định xem có phải là ung thư hay không. Gần đây cũng có những tiến bộ đáng hoan nghênh ở đây.

Để lấy các mẫu mô, chúng tôi chọc một loạt kim (từ 12 đến 24) vào các phần khác nhau của tuyến, được hướng dẫn bằng cách siêu âm. Chúng tôi đã sử dụng phương pháp này từ những năm 1980. Tuyến tiền liệt nhỏ, có kích thước bằng quả óc chó, vì vậy hình ảnh siêu âm giúp chúng ta đặt kim đúng cách. Nhưng những hình ảnh này đã đủ chi tiết để chúng ta biết những khu vực khả nghi là ung thư từ mô bình thường.

Sự thật là chúng tôi đã sử dụng một kỹ thuật scattershot, hy vọng rằng, nếu có một khối u, ít nhất một trong số các kim sẽ gặp phải nó. Những sinh thiết ngẫu nhiên này có thể bỏ lỡ một số khối u có hại, đồng thời tiết lộ những khối u khác không quan trọng và cuối cùng có thể được điều trị không cần thiết.

May mắn thay, chụp MRI cải tiến được gọi là MRI đa nhân có thể phân biệt giữa mô tuyến tiền liệt ác tính và lành tính.

Sẽ rất khó để làm sinh thiết trong khi bệnh nhân ở trong máy quét MRI. Nhưng chúng tôi không có. Phần mềm mới cho phép chúng tôi kết hợp, hoặc cầu chì, những lần quét MRI đa diện chi tiết với hình ảnh siêu âm trực tiếp, thời gian thực để hướng dẫn kim sinh thiết. Bệnh nhân đầu tiên trải qua MRI. Một bác sĩ X quang xem xét nó và làm nổi bật các khu vực đáng ngờ.Sau đó, trong một cuộc phẫu thuật ngoại trú, chúng tôi chèn một đầu dò siêu âm vào trực tràng bệnh nhân, bên cạnh tuyến tiền liệt.

Phần mềm nhiệt hạch pha trộn MRI trước đó và hình ảnh siêu âm trực tiếp. Khi chúng ta di chuyển đầu dò siêu âm xung quanh tuyến tiền liệt, phần mềm sẽ dịch chuyển hình ảnh MRI tương ứng, cho chúng ta cái nhìn 3 chiều chi tiết. Chúng ta có thể sử dụng hình ảnh hợp nhất này để nhắm mục tiêu kim sinh thiết đến tổn thương mà chúng ta muốn lấy mẫu thay vì chọc ngoáy và hy vọng chúng ta tìm thấy thứ gì đó. Nó giống như sử dụng điện thoại thông minh GPS GPS của bạn để đến đích chứ không phải lái xe mà không có chỉ dẫn.

Thách thức với phương pháp này, được gọi là sinh thiết bằng siêu âm MRI / siêu âm (TRUS), một lần nữa là chi phí. Quá trình quét là khoảng 1.500 đô la và các công ty bảo hiểm thường giành được tiền trả cho nó ở những bệnh nhân đang sinh thiết đầu tiên. Họ sẽ bảo hiểm nếu được sử dụng để sinh thiết lặp lại hoặc ở những bệnh nhân trước đây được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt.

Sinh thiết hướng dẫn hợp nhất là hoàn hảo. Một nghiên cứu cho thấy nó bỏ lỡ gần như nhiều khối u tuyến tiền liệt cũng như sinh thiết tiêu chuẩn. Nhưng những căn bệnh ung thư mà nó bỏ lỡ có nhiều khả năng là những bệnh không đáng kể về mặt lâm sàng mà don don cần phải điều trị. Và sinh thiết theo hướng nhiệt hạch rất tốt trong việc phát hiện các khối u có khả năng xâm lấn.

Dự đoán hủy bỏ tích cực

Để giúp chúng tôi nhiều hơn với đánh giá đó, có những xét nghiệm mới hơn có thể phân tích mô sinh thiết cho các dấu hiệu ung thư nguy cơ cao. Những xét nghiệm bộ gen này Oncotype DX^® Genomic Prostate Score, Giải mã^® Phân loại ung thư tuyến tiền liệt, ProMark^® Xét nghiệm Tiên lượng Proteomic và Prolaris^® Thử nghiệm tìm kiếm sự mất ổn định DNA là một dấu hiệu của khối u đang phát triển mạnh mẽ.

Ngoài ra, các xét nghiệm Oncotype DX và ProMark có thể dự đoán liệu có ung thư nguy cơ cao ẩn ở nơi khác trong tuyến tiền liệt hay không, trong các khu vực mà người sói đã lấy mẫu bằng kim sinh thiết. (Phòng khám Cleveland đã giúp phát triển Oncotype DX và tham gia nghiên cứu xác nhận Giải mã và ProMark.)

Medicare và một số công ty bảo hiểm chi trả chi phí cho các xét nghiệm dự đoán này cho những bệnh nhân có kết quả bệnh lý (điểm Glory tôi đã đề cập trước đó) cho thấy sự hiện diện của các khối u rất thấp hoặc nguy cơ thấp. Họ thường không trả tiền cho xét nghiệm dự đoán trong trường hợp điểm Glory cho thấy khối u có nguy cơ trung bình hoặc cao.

Với kết quả của các xét nghiệm genomic này, các bác sĩ và bệnh nhân có thể đưa ra quyết định sáng suốt hơn về cách tiến hành điều trị ngay lập tức như phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, hoặc giám sát tích cực, có nghĩa là kiểm tra định kỳ và đánh giá lại tình trạng ung thư.

Bác sĩ Klein là Chủ tịch của Viện nghiên cứu tiết niệu & thận thận Cleveland Glickman, chương trình tiết niệu số 2 quốc gia được xếp hạng bởi U.S News & World Report.