Suy giảm nhận thức sau khi phẫu thuật bắc cầu tim

Trong nhiều năm, trong phòng thay đồ của bác sĩ phẫu thuật (nơi thực sự có nhiều điểm tương đồng với các loại phòng thay đồ khác), các bác sĩ phẫu thuật tim sẽ đề cập với nhau một hiện tượng mà họ thường gọi là đầu bơm. mô tả sự suy giảm khả năng tâm thần đôi khi họ nhận thấy ở bệnh nhân của họ sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Nó có tên này bởi vì giả định là suy giảm nhận thức sau phẫu thuật bắc cầu có liên quan đến việc sử dụng bơm tim phổi trong quá trình phẫu thuật.

Trong một thời gian dài, nói về hiện tượng này không bao giờ vượt xa phòng thay đồ.

Nhưng vào năm 2001, một nghiên cứu từ Đại học Duke dường như đã xác nhận điều mà nhiều bác sĩ đã nghi ngờ từ lâu, nhưng đã miễn cưỡng thảo luận một cách cởi mở. Cụ thể, một tỷ lệ đáng kể của những người sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành sau đó bị suy yếu (nhưng thường là tạm thời) trong khả năng tâm thần của họ. Nghiên cứu này đã nhận được rất nhiều sự công khai sau khi được công bố trên Tạp chí Y học New England, và gây ra rất nhiều mối quan tâm của cả bác sĩ và bệnh nhân tương lai của họ. Nhưng nỗi lo đã nhanh chóng tan biến, và công chúng nói chung thực sự đã nghe nhiều về nó kể từ đó.

Tuy nhiên, trong những năm qua, người ta đã biết nhiều hơn về những thay đổi về tinh thần sau phẫu thuật bắc cầu. Đối với một điều, hiện tượng là có thật. Đối với một người khác, nó có lẽ không liên quan đến việc sử dụng bơm bypass, nhưng có nhiều khả năng liên quan đến thao tác của các mạch máu lớn cần thiết trong loại phẫu thuật này.

Mặc dù các bác sĩ phẫu thuật vẫn có thể không muốn nói về nó một cách công khai, nhưng suy giảm nhận thức sau phẫu thuật là đủ phổ biến để mọi người phẫu thuật và người thân của họ nên được biết trước về nó, vì vậy họ đã sẵn sàng để đối phó với nó nếu nó xảy ra.

Mete nhận thức là gì?

Nói một cách đơn giản, khiếm khuyết về nhận thức, giáo dục là một thuật ngữ mà các bác sĩ sử dụng cho một loạt các khiếm khuyết thần kinh nói chung có thể thấy sau phẫu thuật bắc cầu.

Chúng có thể bao gồm bất kỳ hoặc tất cả những điều sau đây: khoảng chú ý kém, trí nhớ kém, ra quyết định kém, không có khả năng tập trung, giảm tốc độ di chuyển và suy giảm khả năng suy nghĩ rõ ràng. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn như mê sảng quá mức cũng có thể được nhìn thấy hiếm khi. Những triệu chứng này có thể xuất hiện ngay sau khi phẫu thuật và có thể rất nghiêm trọng từ mức độ mất khả năng đến hầu như không đáng chú ý (trong trường hợp đó cần phải có các nghiên cứu nhận thức thần kinh phức tạp để phát hiện ra chúng).

Thiếu hụt nhận thức phổ biến nhất giải quyết dần dần, trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng, nhưng trong một số trường hợp, chúng có thể tồn tại trong nhiều năm.

Làm thế nào phổ biến là vấn đề?

Ngoài việc là nghiên cứu đầu tiên thực sự xem xét hiện tượng này, nghiên cứu năm 2001 của Duke còn cho thấy rõ rằng suy giảm nhận thức có thể xảy ra thường xuyên một cách đáng ngạc nhiên, và khá dai dẳng. Trong nghiên cứu này, 261 người (trung bình 61 tuổi) được phẫu thuật bắc cầu đã được chính thức kiểm tra để đo khả năng nhận thức của họ (tức là khả năng tinh thần) vào bốn thời điểm khác nhau: trước phẫu thuật, lúc sáu tuần, lúc sáu tháng và năm năm sau khi phẫu thuật. Những người tham gia được coi là bị suy giảm đáng kể nếu họ giảm 20% điểm kiểm tra. Các nhà điều tra phát hiện ra rằng 42% bệnh nhân bị giảm ít nhất 20% điểm kiểm tra sau phẫu thuật và trong nhiều trường hợp, việc giảm khả năng nhận thức vẫn tồn tại trong 5 năm.

Phát hiện rằng suy giảm nhận thức xảy ra sau phẫu thuật bắc cầu không thực sự gây ngạc nhiên cho bất cứ ai chăm sóc những người này. Điều gây ngạc nhiên là tỷ lệ cao của vấn đề trong nghiên cứu của Duke và sự kiên trì của nó. Nghiên cứu này, theo đó, gây ra rất nhiều sự bối rối cả trong số các bác sĩ và công chúng nói chung.

Nghiên cứu của Duke đã bị chỉ trích một cách thích hợp vì nó không có nhóm đối chứng ngẫu nhiên. Thay vào đó, các nhà điều tra đã so sánh kết quả của họ với kết quả từ một nghiên cứu tương tự ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (CAD) cùng tuổi không phẫu thuật. Họ phát hiện ra rằng những người được phẫu thuật bắc cầu có tỷ lệ suy giảm nhận thức cao hơn những người mắc bệnh CAD không phẫu thuật. Tuy nhiên, vì những người được phẫu thuật bắc cầu thường có CAD nặng hơn, những quần thể này không thể so sánh trực tiếp.

Tuy nhiên, một nghiên cứu ngẫu nhiên thực sự (trong đó những người có CAD sẽ được phẫu thuật so với quyết định không phẫu thuật được đưa ra ngẫu nhiên) sẽ không thể thực hiện được (nếu không nói là phi đạo đức). Để cố gắng mô tả tần suất của vấn đề một cách dứt khoát hơn, một số nghiên cứu khác về hiện tượng này đã được thực hiện trong nhiều năm qua, sử dụng các quy trình xét nghiệm nhận thức thần kinh khác nhau, các loại thủ tục phẫu thuật bắc cầu khác nhau và khoảng thời gian theo dõi khác nhau.

Mặc dù kết quả từ các nghiên cứu này khá khác nhau (với tỷ lệ suy giảm nhận thức khác nhau giữa 3% và 79%), thực sự không có câu hỏi nào nữa về việc liệu hiện tượng này có thật hay không. Nó là. Hơn nữa, suy giảm nhận thức là một nguy cơ đặc biệt với các thủ tục phẫu thuật tim, bởi vì tỷ lệ tương tự không được nhìn thấy với các loại phẫu thuật mạch máu khác, chẳng hạn như phẫu thuật cho bệnh mạch máu ngoại biên.

Nguyên nhân gây suy giảm nhận thức sau phẫu thuật bắc cầu?

Nguyên nhân chính xác của suy giảm nhận thức sau phẫu thuật bắc cầu vẫn chưa được biết. Có lẽ có một số yếu tố có thể mang lại về nó.

Ban đầu nó được cho là do cục máu đông nhỏ lên não liên quan đến việc sử dụng máy bơm tim phổi. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng việc sử dụng phẫu thuật bắc cầu bơm máu hiện đại hơn, không làm giảm tỷ lệ mắc bệnh suy giảm nhận thức.

Giả thuyết có lực kéo mạnh nhất hiện nay là sự thao túng của tim và động mạch chủ có thể tạo ra các cục máu nhỏ, gọi là microemboli, có thể di chuyển đến não và gây tổn thương ở đó. Các nghiên cứu trong phẫu thuật sử dụng các kỹ thuật Doppler xuyên sọ đã xác nhận rằng các cơn mưa microemboli lên não là phổ biến trong phẫu thuật bắc cầu, và các nghiên cứu khác sử dụng quét MRI trước và sau phẫu thuật đã cho thấy các tổn thương do thiếu máu cục bộ nhỏ (đột quỵ nhỏ) ở não của những người gặp phải suy giảm nhận thức. Tuy nhiên, ngay cả những nghiên cứu này đã mang lại kết quả hỗn hợp, và vai trò nguyên nhân của microemboli vẫn chưa được chứng minh.

Các nguyên nhân tiềm năng khác, chẳng hạn như giảm huyết áp, tăng thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể cao) và giảm nồng độ oxy trong máu kéo dài, tất cả đều có thể xảy ra trong phẫu thuật tim hoặc ngay lập tức sau phẫu thuật, cũng có thể đóng một vai trò.

Những gì chúng ta biết chắc chắn là những người có các yếu tố nguy cơ đáng kể đối với bệnh mạch máu tổng quát có nhiều khả năng bị suy giảm nhận thức. Những yếu tố nguy cơ này bao gồm bệnh động mạch cảnh, tuổi cao, tăng huyết áp và tiền sử đột quỵ trước đó.

Một từ từ DipHealth

Khi đưa ra quyết định lớn về chăm sóc y tế của bạn, bạn sẽ muốn chắc chắn rằng bác sĩ của bạn đang tính đến tất cả các rủi ro và lợi ích tiềm ẩn - ngay cả những vấn đề khó chịu khi nói về, chẳng hạn như nguy cơ suy giảm nhận thức.

Nếu bác sĩ của bạn khuyên bạn nên phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bạn nên chắc chắn rằng bạn có câu trả lời cho các câu hỏi sau:

• Là phẫu thuật có khả năng kéo dài sự sống của bạn, hoặc nó được thực hiện một cách tự động chỉ để làm giảm các triệu chứng?
• Có bất kỳ sự thay thế khả thi nào khác, chẳng hạn như thuốc, hoặc stent không?
• Những rủi ro và lợi ích tương đối của những lựa chọn thay thế là gì?
• Nếu bạn đã phẫu thuật và trải qua các triệu chứng nhận thức, bác sĩ có những nguồn lực nào để đối phó với chúng, để giúp bạn phục hồi và giúp bạn và người thân của bạn đối phó cho đến khi các triệu chứng của bạn được cải thiện?

Nếu phẫu thuật đang được khuyến nghị và không được coi là một trường hợp khẩn cấp, đây là một quyết định mà bạn có thể cân nhắc mạnh mẽ để có ý kiến ​​thứ hai.

Nếu bạn quyết định bỏ qua phẫu thuật, hãy nhớ rằng phần lớn những người trong hầu hết các nghiên cứu này đã không bị suy giảm khả năng tinh thần mà họ nhận thấy nó trong cuộc sống hàng ngày của họ, và trong phần lớn những người đã làm, suy giảm nhận thức của họ cuối cùng đã giải quyết.