Một cách nhìn từng bước về phẫu thuật bắc cầu tim hở

Thường được gọi là phẫu thuật CABG, hoặc phẫu thuật tim hở, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là phương pháp điều trị phẫu thuật được lựa chọn cho các động mạch bị chặn xung quanh tim.

Tim bơm máu cho toàn bộ cơ thể nhưng vẫn phụ thuộc vào một loạt các mạch máu được gọi là động mạch vành cho nó sở hữu cung cấp máu. Nếu các động mạch bị tắc nghẽn nghiêm trọng - một tình trạng được gọi là bệnh động mạch vành - oxy không đến được cơ tim và tổn thương xảy ra.Phẫu thuật tim hở, hoặc phẫu thuật bắc cầu, được coi là phương pháp điều trị "tiêu chuẩn vàng" của bệnh động mạch vành.

Để ngăn ngừa tổn thương cho tim, dòng chảy qua các động mạch vành phải được tăng lên. Trong một cuộc phẫu thuật tim mở, các động mạch bị chặn được loại bỏ hoặc bỏ qua với các mạch máu lấy từ một phần khác của cơ thể. Trong hầu hết các ca phẫu thuật, hai đến bốn động mạch vành được ghép để đảm bảo lưu lượng đến tim đầy đủ.

Phẫu thuật bắc cầu thường được mô tả theo cách có bao nhiêu lần bỏ qua được hoàn thành, chẳng hạn như bỏ qua hai lần, bỏ qua ba lần hoặc bỏ qua bốn lần.

Chỉ định phẫu thuật bắc cầu tim hở

• Thay đổi chế độ ăn uống chính, bỏ hút thuốc và tăng cường tập thể dục đã không cải thiện bệnh động mạch vành
• Tạo hình mạch không thành công, không phù hợp hoặc động mạch bị tắc lại sau khi nong mạch vành
• Đau ngực nghiêm trọng xảy ra với hoạt động
• Xét nghiệm cho thấy bệnh nặng ở động mạch vành chính trái
• Xét nghiệm cho thấy bệnh nặng ở nhiều động mạch
• Stent không hoạt động, không thể được đặt, hoặc là cần thiết một lần nữa
• Tâm thất trái không hoạt động bình thường do bệnh động mạch vành
• Nguy cơ tổn thương tim sắp xảy ra

Chuẩn bị cho phẫu thuật bắc cầu tim hở

Nhiều bác sĩ phẫu thuật tim yêu cầu thử nghiệm rộng rãi trước khi phẫu thuật để xác định động mạch nào bị tắc nghẽn và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Chụp động mạch là một xét nghiệm ngoại trú sử dụng tia X để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh mạch vành.

Một xét nghiệm căng thẳng, điện tâm đồ (EKG) và xét nghiệm máu thường được thực hiện trước khi phẫu thuật. Xét nghiệm máu có thể được lặp lại ngay trước khi phẫu thuật để xác định xem bệnh nhân có khả năng chảy máu trong khi phẫu thuật, cùng với sức khỏe chung của họ hay không.

Một bác sĩ phẫu thuật có thể có hướng dẫn rất cụ thể cho một bệnh nhân được lên lịch để phẫu thuật bắc cầu. Những hướng dẫn này có thể bao gồm những thay đổi trong thuốc theo toa, chế độ ăn uống và uống rượu, và thói quen hút thuốc.

Phẫu thuật mở tim qua bơm

Một phẫu thuật bắc cầu tim mở được thực hiện dưới gây mê toàn thân, đòi hỏi bệnh nhân phải thở máy trong khi phẫu thuật.

Phẫu thuật bắt đầu với việc thu hoạch các mạch máu sẽ trở thành mảnh ghép. Tĩnh mạch ở chân thường được sử dụng vì nó đủ dài để tạo ra nhiều mảnh ghép. Nếu tĩnh mạch chủ không thể được sử dụng, các mạch từ cánh tay có thể được sử dụng thay thế. Động mạch vú bên trong bên trái được sử dụng cho một mảnh ghép duy nhất và được thực hiện khi ngực được mở để phẫu thuật.

Khi tĩnh mạch đã được phục hồi, ngực được mở bằng cách rạch dọc xương ức hoặc xương ức. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt xương ức, cho phép mở khoang ngực, giúp bác sĩ phẫu thuật tiếp cận với tim.

Trong thủ tục CABG truyền thống, tim ngừng đập bằng dung dịch kali nên bác sĩ phẫu thuật không cố gắng làm việc trên một mạch chuyển động và máu được lưu thông bằng máy trợ tim. Tại thời điểm này, máy trợ tim làm công việc của tim và phổi, và máy thở không được sử dụng.

Bác sĩ phẫu thuật đặt các mảnh ghép, hoặc lấy lại máu xung quanh tắc nghẽn hoặc loại bỏ và thay thế tàu bị chặn. Lượng thời gian trên máy tim phổi được xác định bởi tốc độ mà bác sĩ phẫu thuật có thể làm việc, chủ yếu, cần bao nhiêu mảnh ghép.

Sau khi ghép xong, tim được bắt đầu và cung cấp máu và oxy cho cơ thể. Xương ức được trở về vị trí ban đầu và được đóng lại bằng dây phẫu thuật, để cung cấp sức mạnh cho xương cần được chữa lành, và vết mổ được đóng lại.

Ưu điểm của phẫu thuật tim hở trên bơm

• Bác sĩ phẫu thuật có thể hoạt động nhanh hơn vì tim vẫn còn
• Rất ít máu làm cho phẫu thuật nhanh hơn
• Thích hợp cho bệnh nhân không ổn định

Nhược điểm của phẫu thuật tim hở trên bơm

• Tăng viêm / đông máu sau phẫu thuật
• Truyền dịch nhiều khả năng sau phẫu thuật hơn là bơm máu
• Giữ nước nhiều hơn bơm ra
• Nguy cơ tổn thương thận cao hơn so với máy bơm
• Thời gian nằm viện lâu hơn so với tắt bơm
• Tăng nguy cơ đột quỵ

Phẫu thuật tim hở

Phẫu thuật đập tim, hay phẫu thuật đập trái tim về cơ bản giống như phẫu thuật bơm máu, nhưng lưu lượng máu qua cơ thể được duy trì bởi tim trong suốt quá trình. Thay vì sử dụng máy trợ tim, tim vẫn tiếp tục đập nhưng khu vực được ghép vẫn được giữ bằng dụng cụ phẫu thuật. Khoảng 20% ​​bệnh nhân CABG lần đầu tiên được phẫu thuật ngoài bơm.

Ưu điểm của phẫu thuật tim hở

• Tim đang chuyển động, phẫu thuật chậm lại.
• Mất máu ít hơn và truyền máu ít hơn
• Giảm nguy cơ đột quỵ
• Giảm thời gian nằm viện
• Ít tốn kém

Nhược điểm của phẫu thuật tim hở bơm

• Có tới 70% bệnh nhân không đủ điều kiện do giải phẫu hoặc tình trạng y tế
• Hiếm khi thực hiện trên một bệnh nhân không ổn định

Phục hồi từ phẫu thuật tim hở

Trong nhiều ca phẫu thuật, thuốc được đưa ra để đánh thức bệnh nhân ngay sau khi vết mổ được đóng lại. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật lựa chọn cho phép bệnh nhân CABG thức dậy chậm, để ngăn chặn mọi căng thẳng trên tim có thể xảy ra khi thức dậy đột ngột.

Bệnh nhân sẽ được đưa đến khu vực phục hồi, thường là đơn vị chăm sóc đặc biệt về tim hoặc phẫu thuật, để được chăm sóc trong khi ra khỏi thuốc mê. Môi trường chăm sóc quan trọng là cần thiết để cung cấp cho bệnh nhân một chăm sóc điều dưỡng và theo dõi liên tục. Lúc này máy thở sẽ vẫn được sử dụng, cung cấp hỗ trợ hô hấp trong khi bệnh nhân vẫn được an thần.

Một hoặc nhiều ống ngực, ống lớn được đưa vào xung quanh vị trí phẫu thuật, giúp loại bỏ bất kỳ máu nào có thể đã thu thập xung quanh tim. Một IV lớn được gọi là Swan-Ganz cũng sẽ được đưa ra, cho phép nhân viên theo dõi các chức năng quan trọng của tim và truyền thuốc.

Một khi thuốc gây mê hết tác dụng và bệnh nhân tỉnh táo, ống thở được lấy ra (một quá trình gọi là rút ống nội khí quản) và bệnh nhân có thể tự thở được. Ngay sau khi rút ống, oxy bổ sung có thể được cung cấp bằng mũi để hỗ trợ hô hấp. Nồng độ oxy và nhịp thở sẽ được theo dõi chặt chẽ và nếu bệnh nhân không thể thở đầy đủ nếu không có máy thở, ống thở sẽ được đặt lại.

Khi tỉnh dậy và tự thở, bệnh nhân sẽ bắt đầu phục hồi chức năng nghiêm ngặt, bắt đầu bằng việc ngồi trên mép giường hoặc đứng và đi bộ vài bước đến ghế. Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn cách di chuyển để giảm thiểu đau đớn và cách bảo vệ vết thương phẫu thuật. Tại thời điểm này, thuốc giảm đau có sẵn để cho phép bệnh nhân di chuyển mà không đau dữ dội.

Một bệnh nhân CABG thường sẽ ở trong môi trường chăm sóc đặc biệt trong ít nhất hai mươi bốn giờ. Các ống ngực thường được lấy ra trong vòng bốn mươi tám giờ phẫu thuật, trước khi chuyển sang một đơn vị bước xuống. Nhiều bệnh nhân CABG cho thấy sự cải thiện đáng kể về mức độ đau khi cắt bỏ ống lồng ngực.

Cuộc sống sau khi phẫu thuật mở tim

CABG không phải là thuốc chữa bệnh tim; nó là một điều trị có hiệu quả cao Một bệnh nhân CABG không tuân theo chỉ dẫn của bác sĩ để thay đổi chế độ ăn uống, bỏ thuốc lá, tập thể dục, giảm cân hoặc kiểm soát lượng đường trong máu có thể thấy rằng bệnh động mạch vành của họ đã quay trở lại và đang chặn các mảnh ghép mới.

Một số bệnh nhân có thể yêu cầu phục hồi chức năng sau khi trở về nhà để giúp sức mạnh và sức chịu đựng. Một số cơ sở có chương trình phục hồi chức năng tim chuyên biệt trong khi những cơ sở khác sử dụng dịch vụ của các nhà trị liệu vật lý.