Biến chứng xuất huyết dưới nhện

Xuất huyết dưới nhện (SAH) là một rối loạn đáng sợ và có khả năng đe dọa đến tính mạng, trong đó máu bị vỡ từ một động mạch trong não và rò rỉ vào dịch não tủy (CSF).

Chỉ có khoảng một phần ba số bệnh nhân mắc SAH có kết quả tốt, sau khi điều trị. Như thể điều này không đủ, xuất huyết dưới nhện có thể tạo ra một loạt các vấn đề khác. Để bảo vệ chống lại các biến chứng tiếp theo này, các nạn nhân của xuất huyết dưới nhện được theo dõi trong một đơn vị chăm sóc tích cực sau khi họ lần đầu tiên đến bệnh viện.

Có bốn biến chứng chính của xuất huyết dưới nhện. Những biến chứng đó là co thắt mạch máu, tràn dịch não, co giật và tái phát.

Co thắt mạch máu sau xuất huyết dưới nhện

Từ co thắt mạch máu có nghĩa là các mạch máu trong não Nuốt co thắt và kẹp chặt, làm giảm và đôi khi thậm chí ngăn chặn dòng máu chảy đến các phần của não. Kết quả là một cơn đột quỵ.

Co thắt thường xảy ra bảy đến mười ngày sau khi chảy máu ban đầu. Bởi vì co thắt rất khó điều trị nếu nó xảy ra, sự nhấn mạnh của chăm sóc tại bệnh viện là phòng ngừa. Thuốc huyết áp nimodipine đã được chứng minh là làm giảm khả năng có kết quả xấu sau co thắt mạch máu (mặc dù nó dường như không làm giảm nguy cơ phát triển co thắt mạch máu ở nơi đầu tiên). Quá ít máu trong cơ thể cũng đã được chứng minh có tương quan với nguy cơ co thắt mạch máu, và vì vậy bệnh nhân được truyền dịch đầy đủ bằng IV để duy trì lượng máu ở trạng thái đồng đều (không quá nhiều, không quá ít).

Các kỹ thuật thử nghiệm khác để ngăn ngừa co thắt mạch máu bao gồm dùng thuốc statin.

Những người bị SAH được theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu co thắt mạch máu với các xét nghiệm thần kinh lặp đi lặp lại. Nếu có một kết quả xét nghiệm xấu đi đột ngột, điều đó có thể có nghĩa là co thắt mạch máu đang xảy ra. Sử dụng các kỹ thuật như Doppler xuyên sọ cũng có thể gợi ý rằng ai đó đang phát triển co thắt mạch máu.

Về mặt điều trị co thắt mạch, huyết áp được giữ ở mức cao một chút (tăng huyết áp) ngoại trừ bệnh nhân tăng huyết áp cơ bản hoặc các vấn đề về tim khác là chống chỉ định với chiến lược này.

Nếu co thắt mạch máu vẫn tồn tại mặc dù điều trị tăng huyết áp, các lựa chọn xâm lấn hơn, như nong mạch vành (mở mạch máu bằng ống thông luồn qua mạch máu) hoặc sử dụng ống thông để tiêm thuốc trực tiếp tại chỗ hẹp, có thể được thử.

Tràn dịch não sau xuất huyết dưới nhện

Đôi khi một cục máu đông từ xuất huyết dưới nhện có thể bị kẹt ở một trong những vị trí thoát nước tự nhiên quan trọng của dịch não tủy (CSF). Thông thường, CSF được sản xuất trong tâm thất của não. Sau đó, nó đi ra ngoài thông qua các lỗ nhỏ được gọi là foramina. Nếu các lỗ mở này bị tắc, CSF vẫn được sản xuất nhưng không có nơi nào để đi. Kết quả là sự gia tăng áp lực bên trong tâm thất của não, được gọi là tràn dịch não. Áp lực lan đến não và hộp sọ.

Tăng áp lực nội sọ có thể dẫn đến giảm ý thức và hôn mê. Nếu không được điều trị, não có thể bị đẩy qua các vùng kín như lỗ mở ở đáy hộp sọ, dẫn đến tử vong. Để ngăn chặn sự tích tụ áp lực này, các bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể thực hiện chọc dò thắt lưng hoặc đặt shunt vào hộp sọ để rút hết CSF.

Động kinh sau xuất huyết dưới nhện

Máu có thể kích thích vỏ não và dẫn đến co giật. Tuy nhiên, chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân mắc SAH bị động kinh (rối loạn co giật).Các bác sĩ có thể xem xét sử dụng thuốc chống động kinh phòng ngừa trong thời gian ngay sau khi xuất huyết. Nhưng việc sử dụng thuốc chống động kinh lâu dài không được khuyến cáo (với một số ngoại lệ dựa trên các yếu tố rủi ro cá nhân), do các rủi ro của tác dụng phụ.

Chảy máu lại sau xuất huyết dưới nhện

Sau một SAH, nguy cơ chảy máu lại là khoảng 3 đến 13 phần trăm trong vòng 24 giờ đầu tiên, theo một bài báo năm 2012 trong Cú đánh. Kiểm tra thần kinh thường xuyên và quét CT đầu định kỳ, đặc biệt là trong khoảng thời gian ngắn sau khi chảy máu ban đầu, có thể giúp phát hiện chảy máu lại nếu nó xảy ra.

Để ngăn chặn chảy máu lại, phình động mạch có nguy cơ cao trong não được niêm phong. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một loại ghim phẫu thuật để cắt phình động mạch ra khỏi phần còn lại của động mạch, hoặc bằng cách luồn ống thông qua các động mạch lên đến phình động mạch và chèn cuộn kim loại hoặc chất bịt kín để niêm phong phình. Thủ tục nào tốt hơn là một quyết định phức tạp thay đổi từ người này sang người khác và đòi hỏi một cuộc thảo luận cẩn thận với đội ngũ y tế.

Dòng dưới cùng

Mặc dù bốn biến chứng chính của xuất huyết dưới nhện có vẻ như là quá đủ, nhưng không may, có một số nguy cơ tiềm ẩn khác đến từ việc mắc một căn bệnh đủ nghiêm trọng cần được chăm sóc tại phòng chăm sóc đặc biệt. Huyết khối tĩnh mạch sâu của chân, hạ natri máu và nhiễm trùng bệnh viện cũng phải được bảo vệ chống lại. Sống sót sau khi bị chảy máu ban đầu chỉ là một phần trong thử thách xuất huyết dưới nhện. Sống sót phần còn lại sẽ cần sự hợp tác chặt chẽ với một nhóm các chuyên gia y tế.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bederson, J.B., et al. (2009). Hướng dẫn quản lý xuất huyết dưới màng phổi phình động mạch chủ: một tuyên bố dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ một nhóm viết đặc biệt của Hội đồng Đột quỵ, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Cú đánh, 40:994.
• Buczacki, S.J., Kirkpatrick, P.J., Seeley, H.M., & Hutchinson, P.J. (2004). Động kinh muộn sau phẫu thuật mở cho xuất huyết dưới màng phổi phình động mạch chủ. J khoa học thần kinh, phẫu thuật thần kinh và tâm thần học, 75:1620.
• Kết nối, E.S. et al. (2012). Hướng dẫn quản lý xuất huyết dưới màng phổi phình động mạch chủ: một tuyên bố dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ một nhóm viết đặc biệt của Hội đồng Đột quỵ, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Cú đánh, 43(6):1711-37.
• Kassell, N.F., Sasaki, T., Colohan, A.R., Nazar, G. (1985). Co thắt mạch máu sau xuất huyết phình động mạch chủ. Cú đánh, 16:562.
• Tidswell, P., et al. (1995). Kết quả nhận thức sau khi vỡ phình động mạch: mối quan hệ với vị trí phình động mạch và các biến chứng phẫu thuật. Thần kinh học, 45:875.