X-quang ngực để chẩn đoán ung thư phổi

Nhiều người đã đặt câu hỏi, có thể chẩn đoán ung thư phổi có thể chẩn đoán ung thư phổi không? Thay vào đó, bạn có thể tự hỏi về một loạt câu hỏi khác, "Nếu bạn có chụp X-quang ngực bình thường nhưng vẫn bị ho dai dẳng, Khó thở, hay đau, bạn vẫn có thể bị ung thư phổi? " Câu trả lời nhanh là có thể bỏ sót từ 20% đến 25% ung thư phổi trên X-quang ngực, nhưng vai trò của X-quang ngực trong chẩn đoán ung thư phổi thực sự là một loạt câu hỏi.Chúng ta hãy xem những gì mà tia X ngực có thể cho chúng ta biết, những gì họ không thể nói với chúng ta (và làm thế nào họ có thể bỏ qua bệnh ung thư phổi) và những gì bạn nên biết nếu bạn đang hỏi một trong những câu hỏi này.

Tầm quan trọng của việc tìm hiểu vai trò của tia X trong chẩn đoán ung thư phổi

Chúng tôi biết rằng tỷ lệ sống sót sau ung thư phổi tốt hơn khi một người được chẩn đoán sớm hơn. Đồng thời, khoảng một nửa số người được chẩn đoán khi ung thư phổi của họ đã được coi là ung thư phổi giai đoạn tiến triển của họ, bệnh ung thư phổi không thể chữa khỏi bằng phẫu thuật ung thư phổi.

Nếu bạn lo ngại rằng bạn có thể có các triệu chứng ung thư phổi, hoặc nếu bạn có các yếu tố nguy cơ ung thư phổi, hãy tiếp tục đọc. Hiểu cách chẩn đoán ung thư phổi, những hạn chế của một số xét nghiệm được sử dụng trong chẩn đoán và là người biện hộ của riêng bạn có thể cứu mạng bạn theo nghĩa đen.

Điều này đúng cho dù bạn đã hút thuốc trong nhiều năm hoặc chưa bao giờ chạm vào điếu thuốc. Hút thuốc là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư phổi nói chung, nhưng ung thư phổi ở những người không bao giờ hút thuốc vẫn là nguyên nhân hàng đầu thứ sáu gây tử vong liên quan đến ung thư ở Hoa Kỳ. Trên thực tế, những người không hút thuốc có nhiều khả năng bị chẩn đoán bị bỏ sót và được chẩn đoán ở giai đoạn sau của bệnh. Mọi người cần biết gì?

X-quang ngực có đủ để chẩn đoán hoặc loại trừ ung thư phổi không?

Câu trả lời cho câu hỏi về việc chụp X-quang ngực có đủ để chẩn đoán hoặc loại trừ ung thư phổi hay không là "không". Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu tại sao chụp X-quang một mình là không đủ và các bước nên được thực hiện nếu bạn quan tâm.

Nếu bạn có các triệu chứng hoặc yếu tố nguy cơ ung thư phổi, chụp X-quang ngực có thể loại trừ khả năng bạn bị ung thư phổi. Điều này sẽ được thảo luận chi tiết hơn sau này, nhưng người ta nghĩ rằng các tia X ngực được thực hiện trong môi trường chăm sóc chính để tìm kiếm ung thư phổi đã bỏ lỡ gần 25% bệnh ung thư phổi. Thật không may, chúng tôi nghe được từ những người bị ung thư phổi rất thường xuyên, những người đầu tiên đã trấn an rằng họ không bị ung thư phổi chỉ dựa trên kết quả chụp X-quang ngực, và chỉ sau đó, sau khi khối u của họ được thêm thời gian để phát triển họ đã nhận được chẩn đoán của họ.

Làm thế nào thường xuyên X-quang ngực bỏ lỡ một chẩn đoán ung thư phổi?

X-quang ngực đơn giản bỏ lỡ một chẩn đoán ung thư phổi quá thường xuyên. Đáng ngạc nhiên là có vài nghiên cứu gần đây xem xét tỷ lệ thực tế của "chẩn đoán bị bỏ sót" của ung thư phổi, nhưng nghiên cứu đã được thực hiện là rất tỉnh táo.

Đối với những người có triệu chứng ung thư phổi, một nghiên cứu lớn năm 2006 ở Hoa Kỳ đã phát hiện ra rằng gần 25 phần trăm tia X ngực được thực hiện trong môi trường chăm sóc chính cho bệnh nhân ung thư phổi là âm tính khi được thực hiện trong vòng một năm chẩn đoán. X-quang âm tính xảy ra ở những người có tất cả các triệu chứng phổ biến nhất của ung thư phổi ngoại trừ khàn giọng.

Nhìn vào điều này theo một cách khác, một đánh giá năm 2013 về các bộ quần áo không phù hợp với X quang liên quan đến lồng ngực (khoang ngực), cho thấy ít nhất 40 phần trăm các trường hợp có liên quan đến chẩn đoán bị ung thư phổi.

Nếu ung thư phổi bị bỏ sót trên X-quang ngực, điều này có thể điều trị chậm trễ tốt nhất. Tệ nhất, xem xét thời gian nhân đôi trung bình của ung thư phổi là 125 ngày (và có thể nhanh như bảy ngày), sự chậm trễ trong chẩn đoán có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa việc phát hiện ung thư ở giai đoạn đầu khi có thể phẫu thuật và giai đoạn sau trong đó đã trở nên không thể hoạt động. Và không chỉ ung thư phổi sớm có khả năng chữa khỏi, sự cải thiện lớn nhất về tỷ lệ sống sót từ ung thư phổi trong vài thập kỷ qua là một trong số những người mắc bệnh cục bộ (giai đoạn đầu).

Nếu bạn có các triệu chứng ung thư phổi, cần xét nghiệm thêm, thường bắt đầu bằng chụp CT để loại trừ khả năng ung thư phổi.

Tại sao các bác sĩ X quang đôi khi bỏ lỡ ung thư phổi trên X-quang ngực?

Nếu bạn hoặc người thân bị ung thư phổi bị bỏ sót khi chụp X-quang ngực, bạn có thể hỏi, "Làm thế nào điều đó có thể xảy ra?" "Làm thế nào một người không thể nhìn thấy ung thư trên X-quang ngực?" Và tại sao một số bệnh ung thư được nhìn thấy khi nhìn lại, nhìn lại các tia X cũ, nhưng không được tìm thấy ban đầu?

Nó có thể giúp giải thích một chút về những gì các bác sĩ X quang nhìn thấy trên X-quang ngực. X-quang ngực được xem là hình ảnh đen trắng; các bác sĩ thực sự đang nhìn vào sắc thái của màu xám và bóng tối. Các chất có mật độ tương tự đều có thể trông giống nhau. Ví dụ, máu, mủ (do nhiễm trùng) và nước đều có thể trông rất giống nhau. Ngoài ra, có nhiều cấu trúc chồng chéo trong ngực. Mô phổi phía sau xương đòn xương đòn, ví dụ, có thể khó hình dung.

Các quá trình khác trong phổi có thể làm mờ thêm ung thư. Viêm phổi có thể "che giấu" ung thư phổi và không phổ biến trong tay với ung thư phổi, vì tắc nghẽn đường thở từ một khối u có thể dẫn đến viêm phổi. Lao (TB) là một yếu tố nguy cơ của ung thư phổi, nhưng không có gì lạ khi ung thư phổi được chẩn đoán nhầm là TB, chúng không chỉ trông giống nhau trên tia X mà còn có các triệu chứng tương tự.

Ngoài ra, chụp x-quang ngực cung cấp cho chúng tôi thông tin về cấu trúc, nhưng không cho biết khu vực "hoạt động" như thế nào. Một ví dụ thường thấy là "đốm" xuất hiện trên X quang ngực sau khi một người được xạ trị ung thư phổi. Thật khó để nói trên X-quang (hoặc thậm chí CT) nếu điểm đó là một khối u mới đã xuất hiện, hoặc nếu nó chỉ đơn giản là sẹo liên quan đến xạ trị. Rất may, việc bổ sung quét PET đã thêm cái nhìn sâu sắc cho những câu hỏi này. Quét PET (liên quan đến sự hấp thu đường phóng xạ của các tế bào đang phát triển) có thể giúp các bác sĩ X quang nhìn thấy "các đốm" trong phổi đang phát triển tích cực, so với các đốm, như mô sẹo, không tích cực phát triển.

Tìm kiếm hủy trên X-quang ngực: Tại sao nó quá khó?

Một minh họa đơn giản từng được đưa ra trong một bài xã luận trong tạp chí X quang có thể giúp giải thích những khó khăn trong việc tìm kiếm một số bệnh ung thư phổi trên X quang ngực.

Bạn đã bao giờ đọc một cuốn sách "Waldo đâu" hoặc xem các minh họa "Tìm bức tranh ẩn" trong một bản sao của "Điểm nổi bật" chưa? Những ấn phẩm này, cũng như những ấn phẩm khác yêu cầu bạn tìm các số liệu ẩn trong ảnh, có thể được sử dụng để giúp giải thích tại sao việc tìm kiếm ung thư trên X-quang ngực có thể rất khó khăn. Mặc dù các bác sĩ X quang là các chuyên gia tìm kiếm Waldo trên phim, một số khối u có thể được đánh đồng với các câu đố hình ảnh ẩn đầy thách thức nhất.

Bạn có thể đã nhận thấy một cái gì đó khác nếu bạn đã làm việc với một vài trong số những câu đố này. Khi bạn đã tìm thấy bức ảnh ẩn, bạn có thể tự hỏi tại sao lại khó tìm thấy nó ở nơi đầu tiên. Ngay cả khi bạn dành hàng giờ để giải câu đố, bạn có thể thấy nó ngay lập tức, gần như lườm bạn, một khi bạn đã giải được câu đố. Quá trình tương tự xảy ra thường xuyên với x-quang ngực. Sau khi biết được vị trí của "khối u ẩn", thông qua chụp X-quang tiếp theo hoặc các xét nghiệm khác như chụp CT, khối u có thể không được nhìn thấy ban đầu có thể trở nên rõ ràng.

Tuy nhiên, trong một số cách, tia X ngực khó đọc hơn câu đố hình ảnh ẩn tiên tiến và thách thức nhất. Không giống như những câu đố này, tia X ngực không có chìa khóa ở bên cạnh cho bạn biết rằng vật thể thực sự có mặt ở đâu đó trong bức ảnh. Trên thực tế, khi đọc tia X ngực, đặc biệt là những người từ những người không có triệu chứng rõ ràng hoặc yếu tố nguy cơ mắc bệnh ung thư phổi, rất có thể một vật thể (khối u) không xuất hiện và sẽ không bao giờ được tìm thấy trong hình (trên những bộ phim). Theo thống kê, không có một đối tượng ẩn nào được tìm thấy.

Một điểm khác biệt cuối cùng giữa một đối tượng trên bức ảnh "Where's Waldo" và chụp x quang ngực là hầu hết các câu đố hình ảnh ẩn được in màu thay vì đen và trắng và màu xám.

Vì sợ cuộc thảo luận này khiến bạn cảm thấy quá nản lòng, hãy nhớ rằng nó Là có thể giảm nguy cơ sai sót. Trong một nghiên cứu, nguyên nhân thường gặp nhất của chẩn đoán bị ung thư phổi là do bác sĩ X quang không thể so sánh các phim X quang ngực mới với các phim trước đó đã được thực hiện. Giống như việc có các hình minh họa ẩn bên cạnh nhau, trong đó một hình chỉ xuất hiện ở một hình khác giúp dễ dàng tìm thấy nó ở hình kia, có một bộ phim cũ hơn để so sánh làm giảm nguy cơ bỏ sót khối u.

Chẩn đoán bị bỏ lỡ: Khi nào X-quang thường bị ung thư phổi nhất?

Có một số tình huống trong đó ung thư dễ bị bỏ sót hơn khi chụp X-quang ngực và điều này bao gồm các cân nhắc về giải phẫu, đặc điểm của khối u và các yếu tố nguy cơ

Về mặt giải phẫu, ung thư ở một số bộ phận của phổi khó hình dung hơn và có nhiều khả năng bị bỏ sót khi chụp X-quang ngực. Như đã lưu ý trước đó, các cấu trúc dày đặc như xương có thể "che giấu" các bệnh ung thư nhỏ. Trên thực tế, trong một nghiên cứu, 72% ung thư phổi bị bỏ sót ở thùy trên và trong số 22% này bị che khuất bởi xương cổ (xương đòn.) Các loại ung thư được tìm thấy ở ngoại vi phổi (như ung thư biểu mô tuyến phổi) là phổ biến hơn bỏ sót hơn những bệnh xảy ra ở trung tâm gần đường thở lớn (như ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi.)

Có một vài đặc điểm của ung thư phổi cũng làm tăng khả năng bị bỏ sót. Kích thước là rất quan trọng, và các khối u nhỏ hơn 1,5 cm có nhiều khả năng bị bỏ sót hơn so với các bệnh ung thư lớn hơn. Các khối u có hình dạng "mặt đất thủy tinh" thường được tìm thấy với ung thư biểu mô tuyến phổi, cũng làm tăng nguy cơ chúng sẽ không được nhìn thấy.

Cuối cùng, các yếu tố nguy cơ mà một người mắc bệnh ung thư phổi có thể làm tăng khả năng khối u bị bỏ sót. Một số nhóm người có xu hướng bay dưới màn hình radar của bác sĩ khi nói đến khả năng bị ung thư phổi, và ở những người này, nhiều khả năng chẩn đoán sẽ bị bỏ qua. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng chẩn đoán thường bị trì hoãn vì ung thư phổi ở phụ nữ so với nam giới, ở những người không hút thuốc so với người hút thuốc và ở những người trẻ tuổi mắc ung thư phổi so với người già.

Kích thước của khối u, tia X ngực, quét CT và máy tính

Hiểu kích thước của các khối u có thể được phát hiện là hữu ích trong việc tìm hiểu giới hạn của quét. Như đã lưu ý ở trên, X-quang ngực có nhiều khả năng bỏ sót ung thư phổi có đường kính dưới 1,5 cm. Ngược lại, chụp CT ngực chính xác hơn đến 1 milimét (mặc dù họ vẫn có thể bỏ lỡ một số bệnh ung thư.)

Các nhà nghiên cứu ở Na Uy ghi nhận sự khác biệt đáng kể giữa chụp X-quang ngực và CT scan trong việc tìm ra ung thư phổi nhỏ. Nhìn chung, họ phát hiện ra rằng tỷ lệ phát hiện các bệnh ung thư nhỏ này đã tăng từ 18% trên các tia X đơn giản lên tới 82% khi chụp CT liều cực thấp.

Những gì bất thường trên X-quang ngực có ý nghĩa gì?

Điều quan trọng là dành một chút thời gian và xác định một số thuật ngữ khó hiểu mà bạn có thể nghe thấy khi nói về các xét nghiệm hình ảnh của phổi. Các định nghĩa, với các liên kết đến các bài viết mô tả những điều này chi tiết hơn, bao gồm:

• Hạch phổi: Một nốt sần phổi được mô tả là một điểm có đường kính 3 cm (1 ½ inch) hoặc nhỏ hơn.
• Khối lượng phổi: Một khối phổi đề cập đến một điểm có đường kính lớn hơn 3 cm (1 ½ inch) trở lên.
• Bóng trên phổi: Một bóng trên X-quang ngực có thể có nghĩa là bất cứ điều gì từ một khối u đến sự chồng chéo bình thường của các cấu trúc có trong ngực.
• Hạch phổi: Thuật ngữ neoplasm được dịch là "sự tăng trưởng mới" và có thể được sử dụng để mô tả bất kỳ hình thức tăng trưởng nào, bao gồm cả những hình thức lành tính.
• Tổn thương phổi: Thuật ngữ tổn thương phổi đơn giản có nghĩa là một bất thường.Nó thường được sử dụng để mô tả các khối u cả lành tính và ác tính nhưng về cơ bản có thể có nghĩa là bất cứ điều gì.
• Benign vs Malignant: Các khối u lành tính có thể phát triển khá lớn và có thể tái phát, nhưng không lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Các khối u ác tính (ung thư) là những khối u có thể di căn.

X-quang ngực có thể được sử dụng để sàng lọc ung thư phổi?

Giống như tia X ngực không đủ để loại bỏ ung thư phổi cho những người có triệu chứng, chúng không phải là một cách hiệu quả để màn đối với ung thư phổi. Vì một số bác sĩ vẫn yêu cầu chụp X-quang ngực cho những người đã hút thuốc, điều quan trọng là phải hiểu tại sao đây là trường hợp và những gì bạn cần biết để bạn có thể là người biện hộ cho chính mình trong việc chăm sóc y tế.

X-quang ngực làm đôi khi tìm thấy ung thư phổi ở những người bị ung thư phổi không có triệu chứng. Trên thực tế, nếu bạn nói chuyện với những người sống sót sau ung thư phổi, một phát hiện phổ biến là họ đã chụp X-quang ngực vì một lý do không liên quan và một bệnh ung thư đã được tìm thấy. Tất cả đều tốt khi đây là trường hợp, nhưng bạn không thể phụ thuộc vào chụp X-quang ngực để phát hiện ung thư.

Trước đây, các bác sĩ đôi khi yêu cầu chụp X-quang ngực cho những người có yếu tố nguy cơ mắc ung thư phổi (và điều này vẫn được thực hiện ở một số nơi hiện nay.) Một nghiên cứu lớn về gần 150.000 người thực hiện vào năm 2011 trong đó những người có nguy cơ mắc ung thư phổi nhận được tia X ngực hàng năm trong bốn năm, phát hiện ra rằng chụp X-quang ngực không làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi. Chắc chắn, một số bệnh ung thư đã được phát hiện, nhưng vào thời điểm những ung thư này được nhìn thấy trên X quang ngực, chúng đủ lớn để tuổi thọ giống như nếu những người này chờ đợi cho đến khi họ có triệu chứng ung thư phổi.

Đây không phải là một lý do để tuyệt vọng. Không giống như chụp X-quang ngực, sàng lọc CT liều thấp có thể giảm nguy cơ tử vong do ung thư phổi (xem bên dưới).

Làm thế nào tôi có thể được sàng lọc ung thư phổi?

Sàng lọc ung thư phổi hiện có sẵn cho những người đáp ứng các tiêu chí nhất định. Lưu ý rằng sàng lọc đề cập đến việc phát hiện ung thư ở người không có bất kỳ triệu chứng nào. Nếu bạn có triệu chứng, sẽ cần nghiên cứu thêm. Ngoài ra, hãy nhớ rằng mọi người đều khác nhau. Một số người không đáp ứng các tiêu chí này có thể muốn được sàng lọc và một số người đáp ứng các tiêu chí có thể không muốn được sàng lọc. Được sử dụng theo các hướng dẫn này, nó cảm thấy rằng sàng lọc có thể làm giảm 20% tỷ lệ tử vong (ung thư) do ung thư phổi ở Hoa Kỳ.

Các tiêu chí hiện tại để sàng lọc CT ung thư phổi bao gồm:

• Ở độ tuổi từ 55 đến 80
• Đã hút ít nhất 30 năm
• Những người tiếp tục hút thuốc hoặc bỏ hút thuốc trong 15 năm qua
• Những người có thể trải qua điều trị nếu phát hiện ung thư

Sàng lọc ung thư phổi ở những người không bao giờ hút thuốc

Mặc dù các khuyến nghị sàng lọc hiện bao gồm tiền sử hút thuốc, chúng tôi biết rằng không bao giờ người hút thuốc có thể gặp rủi ro do tiền sử gia đình mắc bệnh, tiếp xúc với radon, tiếp xúc với các chất nghề nghiệp như amiăng, ô nhiễm không khí, v.v.

Một nghiên cứu năm 2018 được công bố trên Tạp chí Ung thư lồng ngực Cho thấy sàng lọc CT ở những người không hút thuốc cũng có thể có hiệu quả. Trong nghiên cứu này, sàng lọc CT liều thấp cho bệnh ung thư phổi ở những người không bao giờ hút thuốc đã giúp tìm ra một số lượng đáng kể ung thư phổi (và ở giai đoạn đầu) nếu không sẽ bị bỏ qua. Không chắc chắn những nguy hiểm có thể liên quan đến sàng lọc không bao giờ hút thuốc (chẳng hạn như nguy cơ gây ra ung thư do bức xạ liên quan đến hình ảnh), nhưng các khả năng khác, chẳng hạn như sinh thiết lỏng, có thể cung cấp các phương pháp sàng lọc tốt hơn cho những người không hút thuốc đối với ung thư phổi trong tương lai.

Bạn có thể tự làm gì để tránh chẩn đoán sai hoặc chẩn đoán bị ung thư phổi?

Thật đáng sợ khi nghe về tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổi bị bỏ sót trên tia X ngực, nhưng điều này không có nghĩa là bạn cần tuyệt vọng. Như đã lưu ý ở trên, sàng lọc CT có thể làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư phổi ở những người có yếu tố nguy cơ. Tuy nhiên, ngay cả đối với những người không có các yếu tố rủi ro này, có một số điều bạn có thể làm:

• Nếu bạn chụp X-quang ngực, hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn biết về bệnh viện và có sẵn để so sánh với bất kỳ tia X-quang cũ nào bạn có. Như đã lưu ý ở trên, bỏ qua việc so sánh các tia X ngực mới với cũ là nguyên nhân số một của các chẩn đoán bị bỏ sót.
• Hãy chắc chắn rằng tất cả các triệu chứng và yếu tố nguy cơ của bạn được liệt kê trên mẫu đơn đặt hàng mà bác sĩ X quang sẽ nhìn thấy. Những điều này về cơ bản cung cấp cho các bác sĩ X quang một cái đầu lên rằng "hình ẩn" trên "tìm hình ảnh" có nhiều khả năng có mặt.
• Đừng "từ bỏ" nếu bạn tiếp tục có các triệu chứng ung thư phổi như khó thở hoặc ho dai dẳng. Bất kể chẩn đoán, các triệu chứng của bạn xứng đáng được giải thích. Thử nghiệm thêm có thể sẽ cần thiết. Hãy nhớ rằng ngay cả quét CT cũng có thể bỏ sót một số bệnh ung thư phổi, và xét nghiệm vượt ra ngoài thậm chí có thể được chụp CT. Nếu bạn vẫn không nhận được câu trả lời, hãy xem xét nhận ý kiến ​​thứ hai. Đôi khi hai (hoặc nhiều) tâm trí tốt hơn một.
• Xem nếu có bất cứ điều gì bạn có thể làm để giảm nguy cơ phát triển ung thư phổi.

Dòng dưới cùng

X-quang ngực có thể hữu ích trong việc phát hiện ung thư phổi nhưng không thể loại trừ sự hiện diện của ung thư. Ngược lại, chụp X-quang ngực bình thường có thể truyền đạt sự trấn an sai lầm rằng mọi thứ đều ổn. X-quang ngực có thể bỏ lỡ ung thư phổi nhỏ và có khả năng chữa được. Nếu bạn có các triệu chứng không rõ nguyên nhân hoặc các yếu tố nguy cơ ung thư phổi, hãy chắc chắn rằng bạn đã nói chuyện với bác sĩ.