Bao lâu bạn có thể chờ đợi để được điều trị ung thư vú

Nhiều người đặt câu hỏi họ có thể chờ đợi bao lâu để bắt đầu điều trị ung thư vú. Vì bất kỳ lý do nào, bạn có thể tự hỏi liệu phẫu thuật ung thư vú có cần phải xảy ra vào tuần tới hay không, nếu hóa trị sau phẫu thuật (hóa trị liệu bổ trợ) có thể bị trì hoãn trong một hoặc hai tháng, hoặc nếu điều trị ung thư giai đoạn 4 cần phải bắt đầu ngay lập tức.

Trong khi một số chuyên gia khuyên rằng, trung bình, mọi người nên đợi ít hơn 90 ngày để phẫu thuật, các nghiên cứu khác cho thấy phụ nữ trẻ hoặc những người có một số loại u nhất định nên lên kế hoạch phẫu thuật sớm hơn nhiều. Điều này cũng đúng với hóa trị liệu, trong đó dường như có lợi ích khi bắt đầu trong vòng 30 ngày, đặc biệt đối với những người có khối u HER2 dương tính, âm tính ba hoặc có hạch bạch huyết dương tính. Để đưa ra quyết định trao quyền cho sự chăm sóc của bạn, hãy xem nghiên cứu nào cho chúng tôi biết về ảnh hưởng của sự chậm trễ điều trị đối với sự sống còn đối với một số đặc điểm của bệnh ung thư vú có thể là duy nhất đối với bạn.

Mặc dù chúng tôi đang thảo luận về sự chậm trễ điều trị, chúng ta hãy bắt đầu với một vài lý do tại sao chờ đợi một vài ngày hoặc vài tuần có thể có lợi.

Những lý do để chờ một thời gian ngắn

Mặc dù nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật trong vòng vài tuần và hóa trị trong vòng một tháng là lý tưởng, nhưng có một số lý do rất chính đáng tại sao bạn có thể chờ đợi một vài ngày hoặc vài tuần để bắt đầu điều trị.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ ung thư sẽ trấn an bạn rằng bạn có một thời gian, mặc dù luôn có ngoại lệ cho quy tắc chung đó (ví dụ: nếu bạn có khối u ấn vào cơ quan quan trọng). Ưu điểm của việc dành thời gian bao gồm:

• Thời gian để tìm hiểu về chẩn đoán của bạn và chọn bác sĩ phẫu thuật tốt nhất. Giống như một số thợ ống nước hoặc họa sĩ gia đình làm một công việc tốt hơn những người khác, các bác sĩ là con người và chuyên môn khác nhau.
• Thời gian để tìm hiểu về các lựa chọn phẫu thuật của bạn. Có rất nhiều sự lựa chọn để thực hiện, không chỉ giữa cắt bỏ khối u và cắt bỏ vú. Nếu bạn sẽ phẫu thuật cắt bỏ vú, bạn sẽ muốn tái thiết ngay lập tức hay trì hoãn? Các thủ thuật mới hơn như phẫu thuật cắt bỏ núm vú / tiết kiệm da là một lựa chọn tuyệt vời cho một số phụ nữ, nhưng không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều làm các thủ tục này.
• Đối với phụ nữ trẻ bị ung thư vú, thời gian để gặp một chuyên gia sinh sản để nói về bảo tồn khả năng sinh sản. Hóa trị thường dẫn đến vô sinh, nhưng có những biện pháp bạn có thể thực hiện trước nếu bạn muốn có con sau khi điều trị.
• Thời gian để có một ý kiến ​​thứ hai. Lấy ý kiến ​​thứ hai hầu như luôn là một ý tưởng tốt. Không chỉ các bác sĩ có mức độ kinh nghiệm và sự quan tâm khác nhau, mà còn có ý kiến ​​thứ hai có thể yên tâm nếu bạn nhìn lại và đặt câu hỏi về lựa chọn của mình.

• Hãy chắc chắn rằng bất kỳ điều kiện y tế bạn có được kiểm soát tốt. Nếu bạn có bất kỳ điều kiện y tế nào như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao, hãy dành một chút thời gian để đảm bảo lượng đường trong máu hoặc áp lực máu ổn định có thể là điều khôn ngoan.
• Thời gian để bỏ hút thuốc nếu bạn hút thuốc. Bỏ hút thuốc trước khi phẫu thuật, ngay cả khi chỉ một vài ngày trước đó, giúp giảm nguy cơ biến chứng.
• Thời gian chuẩn bị sau khi điều trị. Bạn sẽ cần thời gian để chữa lành sau phẫu thuật và thời gian nghỉ ngơi sau bất kỳ điều trị. Mất một vài ngày hoặc thậm chí một vài tuần có thể cho bạn thời gian để sắp xếp việc chăm sóc trẻ, thiết lập lịch trình để mọi người mang bữa ăn, và nhiều hơn nữa. Thiết lập một trang web như Manya Helping Hands có thể giúp bạn phối hợp những người trợ giúp của bạn mà không cần hàng tá cuộc gọi. Nhiều người cũng thiết lập một tài khoản tại một trang như Cầu Caring (hoặc có người thân làm như vậy) thông qua đó họ có thể cập nhật cho mọi người về tiến trình của họ.
• Thời gian để chụp MRI trước phẫu thuật trên cùng một vú với ung thư vú của bạn (nếu bạn đang có kế hoạch cắt bỏ khối u) và / hoặc trên vú khác của bạn.

• Thời gian để đảm bảo bạn có thể phối hợp lịch trình giữa bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ nếu bạn có kế hoạch tái thiết ngay lập tức.
• Cuối cùng, dành một vài ngày cho bạn thời gian để mua sắm xung quanh có khả năng giúp bạn tiết kiệm rất nhiều tiền.

Điều trị ung thư vú sẽ kéo dài bao lâu?

Thời gian chờ tối ưu trước khi phẫu thuật

Chúng tôi sống cuộc sống bận rộn. Một số người tự hỏi liệu họ có thể đợi đến một kỳ nghỉ sắp tới để phẫu thuật hay cho đến khi con họ đi học lại. Những người khác hy vọng sẽ đợi cho đến khi bảo hiểm của họ bắt đầu ở một công việc mới, hoặc cho đến khi họ có thể tìm thấy bảo hiểm. Và không phải ai cũng cảm thấy khá sẵn sàng để phẫu thuật ngay sau khi được chẩn đoán.

Thời gian chờ đợi trung bình cho đến khi phẫu thuật thực sự tăng lên, với độ trễ trung bình là 21 ngày vào năm 1998, 31 ngày vào năm 2003 và 41 ngày trong năm 2008.

Bao lâu có thể bạn chờ đợi? Chúng ta hãy xem xét các nghiên cứu về sự sống còn nói chung cũng như các nhóm đặc biệt.

Nghiên cứu về thời gian phẫu thuật và sống sót

Một số nghiên cứu đã được thực hiện, nhưng có một số khác biệt trong cách chúng được tiến hành có thể ảnh hưởng đến kết quả. Ví dụ, một số nghiên cứu đã xem xét thời gian giữa chẩn đoán xác định và phẫu thuật và những nghiên cứu khác đã xem xét thời gian giữa khi xuất hiện các triệu chứng (như một khối u) và thời gian phẫu thuật. Một số người đã xem xét trung bình của tất cả mọi người, trong khi những người khác đã tách ra những người dựa trên tuổi, loại khối u và tình trạng thụ thể. Các nghiên cứu cũng có thể bị sai lệch, vì các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật sớm hơn cho những phụ nữ có khối u ác tính hơn. Hãy xem xét thời gian để phẫu thuật và tỷ lệ sống sót ở các nhóm người khác nhau.

Sống sót và thời gian để phẫu thuật (Tất cả các độ tuổi)

Một nghiên cứu năm 2016 được công bố trong Ung thư JAMA đã xem xét dữ liệu từ hơn 115.000 người (từ 2003 đến 2005) thông qua Cơ sở dữ liệu Ung thư Quốc gia (NCDB). Nghiên cứu này bao gồm những người từ 18 tuổi trở lên được chăm sóc tại Ủy ban về các trung tâm ung thư được công nhận ung thư trên khắp Hoa Kỳ. Tất cả mọi người đều bị ung thư vú giai đoạn đầu (không di căn) bằng phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên. Sau đó, họ xem xét thời gian chờ đợi để phẫu thuật và tỷ lệ sống sót theo năm khoảng thời gian khác nhau: thời gian chờ dưới 30 ngày, thời gian chờ từ 31 đến 60 ngày, thời gian chờ từ 61 đến 90 ngày, thời gian chờ từ 91 đến 120 ngày và thời gian chờ từ 121 đến 180 ngày.

Họ phát hiện ra rằng trong mỗi khoảng thời gian trì hoãn 30 ngày, tỷ lệ sống sót giảm đối với những người bị ung thư vú giai đoạn I và giai đoạn II. Kết luận là mặc dù thời gian là cần thiết để thảo luận về các lựa chọn điều trị và chuẩn bị, phẫu thuật sớm hơn là tốt hơn.

Người phụ nữ lớn tuổi hơn

Nghiên cứu tương tự như trên cũng đã xem xét gần 100.000 người từ 65 tuổi trở lên (từ năm 1992 đến 2009) trong cơ sở dữ liệu liên kết giám sát, dịch tễ học và kết quả cuối cùng (SEER). Nhìn vào các khoảng thời gian giống nhau, mỗi khoảng thời gian trì hoãn cũng liên quan đến tỷ lệ sống sót thấp hơn đối với những người mắc ung thư vú giai đoạn I và giai đoạn II, với tỷ lệ sống sót cụ thể của bệnh thấp hơn với mỗi khoảng thời gian 60 ngày. Kết luận cũng giống như trên phẫu thuật trước đó (lý tưởng trong vòng 30 ngày) là tốt hơn.

Phụ nữ trẻ

Đối với phụ nữ trẻ (được xác định là từ 15 đến 39), một nghiên cứu năm 2013 tại Phẫu thuật JAMA đề nghị phụ nữ trẻ nên phẫu thuật không quá sáu tuần sau khi chẩn đoán và tốt nhất là sớm hơn. Nghiên cứu này với gần 9.000 phụ nữ cho thấy tỷ lệ sống sót sau 5 năm như sau:

• 84 phần trăm trong số những người đã phẫu thuật trong vòng hai tuần
• 83 phần trăm trong số những người đã phẫu thuật hai đến bốn tuần sau khi chẩn đoán
• 78 phần trăm trong số những người đã phẫu thuật hơn sáu tuần sau khi chẩn đoán

Một sự chậm trễ trong phẫu thuật ảnh hưởng đến sự sống sót ở một mức độ lớn hơn ở người da đen và Tây Ban Nha so với người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha.

Sự chậm trễ trong phẫu thuật và tăng trưởng khối u: HER2 và ba khối u âm tính

Thời gian tối ưu giữa chẩn đoán và phẫu thuật cũng có thể được xem xét từ quan điểm phát triển khối u, mặc dù tốc độ nhân đôi (thời gian ung thư vú mất gấp đôi kích thước) khác nhau giữa các khối u khác nhau.

Một nghiên cứu năm 2016, mặc dù không nhìn vào sự sống sót, đã đánh giá tốc độ phát triển của ung thư vú trong thời gian chờ phẫu thuật bằng các phép đo siêu âm. Trong nghiên cứu này, thời gian chờ đợi trung bình giữa chẩn đoán và phẫu thuật là 31 ngày (với phạm vi từ 8 đến 78 ngày).

Đường kính và thể tích trung bình của khối u khi chẩn đoán là 14,7 mm và 1,3 cm so với 15,6 mm và 1,6 cm.

Tuy nhiên, tốc độ tăng trưởng của các khối u khác nhau dựa trên tình trạng thụ thể là rất khác nhau:

• Khối u ba âm tính: Tăng trưởng 1,003 phần trăm mỗi ngày
• Khối u HER2 dương tính: Tăng trưởng 0,850 phần trăm mỗi ngày
• Khối u Luminal B / A (khối u dương tính với thụ thể estrogen): Tăng trưởng 0,208 / 0,175 phần trăm mỗi ngày

Như đã lưu ý, các khối u có ba âm tính hoặc HER2 dương tính tăng nhanh hơn nhiều. Điều này cũng liên quan đến sự gia tăng giai đoạn dựa trên kích thước giữa chẩn đoán và phẫu thuật, với 18% khối u âm tính tăng ba (kích thước khối u cao hơn) so với chỉ 2 đến 3% khối u dương tính thụ thể estrogen thay đổi. Vì giai đoạn được liên kết với tỷ lệ sống sót, nghiên cứu này cũng hỗ trợ phẫu thuật sớm hơn, đặc biệt đối với những người có khối u dương tính ba hoặc HER2 dương tính.

Tóm tắt về thời gian phẫu thuật

Mặc dù chúng tôi không có câu trả lời chắc chắn về việc nên phẫu thuật sớm như thế nào sau khi chẩn đoán ung thư vú (việc tiến hành một nghiên cứu dứt khoát là không hợp lý), có vẻ như phẫu thuật sớm là lý tưởng (mặc dù mất một thời gian ngắn để lên kế hoạch quan trọng không kém).

Trì hoãn trong một khoảng thời gian dài có thể nguy hiểm, với các nghiên cứu phát hiện ra rằng những người trì hoãn hơn sáu tháng có nguy cơ tử vong vì căn bệnh này cao gấp đôi. Điều này rất quan trọng để ghi nhớ cho những người có khối u vú mà họ đang "quan sát" mà không có chẩn đoán rõ ràng. Bất kỳ khối u vú cần phải được giải thích.

Vấn đề lo âu

Bên cạnh sự khác biệt trong sự sống còn, lo lắng có thể là một lý do để lên lịch phẫu thuật sớm hơn là muộn hơn. Mọi người đều khác nhau khi nói đến mức độ lo lắng kinh nghiệm. Một số người cảm thấy rất thoải mái khi chờ đợi, trong khi những người khác cảm thấy rất lo lắng, không muốn "đi bộ với căn bệnh ung thư trong cơ thể". Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thời gian phụ nữ (và nam giới) dễ bị lo lắng nhất là khi chờ kết quả sinh thiết và khi chờ điều trị bắt đầu. Những người đang cảm thấy lo lắng có lẽ nên xem xét phẫu thuật sớm hơn là muộn hơn.

Thời gian hóa trị sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật ung thư vú giai đoạn đầu, nhiều phụ nữ cũng được hóa trị liệu bổ trợ (và may mắn thay, xét nghiệm di truyền đang giúp xác định những người cần điều này và những người không mắc bệnh).

Đối với những người được hóa trị liệu bổ trợ, nó được cho là giảm 30% đến 40% nguy cơ tử vong. Khoảng thời gian giữa phẫu thuật và hóa trị liệu phụ thuộc phần nào vào việc ai đó thực hiện phẫu thuật tốt như thế nào vì vị trí phẫu thuật cần được chữa lành tương đối tốt trước khi hóa trị bắt đầu. Nhưng một khi vết mổ đã lành, thời gian tối ưu để bắt đầu điều trị này là gì?

Kết quả đã thay đổi tùy theo nghiên cứu, nhưng cũng như khi phẫu thuật, sự chậm trễ trong hóa trị liệu dường như gây bất lợi hơn cho những người có khối u ba âm tính và HER2 dương tính và nên được bắt đầu trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật.

Hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư vú như thế nào

Thời gian hóa trị bổ trợ

Một đánh giá hệ thống năm 2016 được công bố trong Nghiên cứu và điều trị ung thư vú thấy rằng chờ đợi hơn bốn tuần làm tăng nguy cơ tái phát và giảm tỷ lệ sống sót (thấp hơn 4% đến 8%). Một số nghiên cứu khác không tìm thấy sự khác biệt khi hóa trị liệu bị trì hoãn hơn bốn tuần, nhưng đã thấy tỷ lệ sống thấp hơn với độ trễ lâu hơn.

Như với phẫu thuật, một số người có thể có lợi hơn những người khác theo đuổi hóa trị liệu bổ trợ càng sớm càng tốt. Một nghiên cứu năm 2014 cho thấy việc trì hoãn phẫu thuật hơn 61 ngày sau phẫu thuật làm giảm tỷ lệ sống sót, với tỷ lệ sống thấp hơn 75% ở những người mắc bệnh giai đoạn III. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy bắt đầu hóa trị trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật giúp tăng tỷ lệ sống sót (so với chờ 60 ngày), nhưng chỉ đối với những người có khối u âm tính ba hoặc khối u hạch bạch huyết.

Lý tưởng nhất là dường như hóa trị nên được bắt đầu nếu có thể trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật, đặc biệt đối với những người có khối u nguy cơ cao.

Thời gian điều trị ung thư vú di căn

Có rất ít nghiên cứu xem xét thời gian tối ưu cho đến khi điều trị ung thư vú di căn, mặc dù có vẻ như chờ đợi hơn 12 tuần có liên quan đến tỷ lệ sống thấp hơn. Tuy nhiên, nhìn chung, mục tiêu điều trị bằng MBC khác với bệnh ở giai đoạn đầu. Đối với hầu hết mọi người, điều trị bệnh ở giai đoạn đầu rất tích cực, với mục tiêu giảm nguy cơ tái phát. Với MBC, mục tiêu thường là sử dụng số lượng điều trị ít nhất cần thiết để kiểm soát bệnh.

Đối phó với chờ đợi

Có những thời điểm có thể khó khăn để lên lịch phẫu thuật ngay sau khi chẩn đoán. Một số trong số này bao gồm:

Vấn đề bảo hiểm và lập kế hoạch

Một số người thấy rằng bác sĩ phẫu thuật mà họ đã chọn trong công ty bảo hiểm của họ không có mặt lâu hơn họ muốn chờ đợi, hoặc rất khó để phối hợp bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ trong cùng một ngày trong một khoảng thời gian hợp lý. Điều này có thể khó khăn hơn một số nơi hơn những nơi khác. Với các trung tâm ung thư lớn hơn, bạn có thể có một điều phối viên sẽ hỗ trợ bạn trong việc thiết lập các cuộc hẹn. Trong cộng đồng, bạn có thể cần phải tự mình làm hầu hết các công việc.

Bất kể, điều quan trọng là trở thành người ủng hộ của riêng bạn. Nếu bạn gặp khó khăn, hãy chắc chắn làm việc với công ty bảo hiểm của bạn. Đôi khi, họ có thể chi trả cho nhà cung cấp cấp hai hoặc cấp ba nếu đó là lựa chọn duy nhất có sẵn để lên lịch phẫu thuật kịp thời (nhưng bạn có thể cần thực hiện cuộc gọi và kiên trì). Với một số thủ tục, cần có sự cho phép trước khi lên lịch.

Có rất nhiều tổ chức ung thư vú có thể hỗ trợ bạn cũng như giúp bạn đưa ra quyết định. Các nhóm hỗ trợ và cộng đồng hỗ trợ trực tuyến cũng là một lựa chọn tuyệt vời khi nói đến câu hỏi và thách thức trên đường đi.

Nếu bạn không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm thấp

Có rất nhiều lựa chọn cho những người được bảo hiểm thấp hoặc không có bảo hiểm, nhưng một lần nữa, thường là tùy thuộc vào bạn để làm việc đó. Các chương trình như chương trình SAGE có sẵn, cũng như nhiều chương trình hỗ trợ khác có thể giúp mọi thứ từ vận chuyển đến chăm sóc trẻ em. Nói chuyện với một nhân viên xã hội tại trung tâm ung thư của bạn có thể là vô giá trong việc tìm hiểu về các lựa chọn của bạn.

Một từ từ DipHealth

Mặc dù thời điểm tốt nhất giữa chẩn đoán và phẫu thuật, phẫu thuật và hóa trị liệu là không chắc chắn, nhưng có vẻ như điều trị sớm hơn (sau khi dành thời gian cho những thứ như ý kiến ​​thứ hai và chữa lành sau phẫu thuật) là lý tưởng. Một số nghiên cứu có thể gây nhầm lẫn (đặc biệt là khi bạn mới được chẩn đoán và chỉ tìm hiểu về những thứ như HER2), nhưng hiểu biết về bệnh ung thư đặc biệt của bạn và sở thích cá nhân của bạn rất quan trọng trong việc đưa ra lựa chọn có giáo dục về thời điểm tốt nhất cho việc điều trị của bạn.