Điều trị huyết áp cao ở bệnh nhân tiểu đường

Kiểm soát huyết áp hiệu quả là mục tiêu quan trọng đối với bệnh nhân tiểu đường. Sự nguy hiểm của huyết áp cao ở bệnh nhân tiểu đường nghiêm trọng đến mức một số nghiên cứu cho rằng huyết áp được kiểm soát tốt ở bệnh nhân tiểu đường có tác động mạnh mẽ hơn đến sức khỏe lâu dài (chất lượng cuộc sống, số biến chứng, tuổi thọ cuối cùng) kiểm soát đường. Mặc dù điều đó không có nghĩa là bạn nên bỏ qua các mục tiêu lượng đường trong máu, nhưng nó củng cố ý tưởng rằng kiểm soát huyết áp là một mục tiêu thiết yếu.

Mục tiêu điều trị

Trong cài đặt của bệnh tiểu đường, huyết áp mục tiêu là dưới 130/80. Chủ đề về áp lực máu mục tiêu đã được nghiên cứu kỹ lưỡng, và một số nghiên cứu lớn đã liên tục chỉ ra rằng những cải thiện đáng kể về sức khỏe tim mạch và thận lâu dài không trở nên rõ ràng cho đến khi huyết áp giảm xuống mức này. Vì lý do này, các bác sĩ có xu hướng rất tích cực khi đưa ra kế hoạch điều trị cho bệnh nhân tiểu đường.

Một số nghiên cứu cho thấy rằng một số nhóm bệnh nhân tiểu đường nhất định - như những người có vấn đề về thận từ trước - được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​áp lực máu dưới 120/80. Dữ liệu đã chỉ ra rằng nguy cơ mắc các vấn đề về tim mạch và tổn thương thận nặng hơn tiếp cận các giá trị đo được thấp nhất của chúng trong phạm vi này. Bởi vì rất khó để giảm huyết áp đến mức này, đó là một khuyến nghị thường chỉ dành riêng cho những bệnh nhân cụ thể.

Liệu pháp không dùng thuốc

Các hướng dẫn chính thức của cả Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ đều quy định rằng áp lực máu trong khoảng 130-139 / 80-89 trước tiên nên được điều trị bằng các lựa chọn không dùng thuốc (không dùng thuốc). Các tùy chọn này bao gồm:

• Giảm cân
• Hạn chế muối
• Thay đổi chế độ ăn uống
• Bỏ hút thuốc
• Hạn chế uống rượu

Ở những bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường, việc tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc này rất thường xuyên dẫn đến giảm huyết áp đáng kể, đủ để điều trị bằng thuốc có thể không cần thiết. Mặc dù điều tương tự có thể xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường, nhưng nó ít phổ biến hơn và điều trị bằng thuốc thường là cần thiết. Tuy nhiên, những thay đổi này vẫn đáng giá vì chúng làm tăng hiệu quả của việc điều trị bằng thuốc và cuối cùng dẫn đến kiểm soát huyết áp tốt hơn.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc là một bước cần thiết cho hầu hết bệnh nhân tại một số thời điểm trong quá trình điều trị. Một số lượng lớn các nghiên cứu đã được thực hiện trong một nỗ lực để xác định loại thuốc hay phối hợp thuốc nào là loại tốt nhất để điều trị huyết áp cao ở bệnh nhân tiểu đường. Mặc dù kết quả nghiên cứu khác nhau đôi chút, có một sự đồng thuận gần như phổ quát rằng các loại thuốc tốt nhất để sử dụng trong bệnh tiểu đường là:

• Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin (ARB)
• Thuốc lợi tiểu (Thiazide)

Những loại thuốc này đặc biệt giải quyết một số mối lo ngại liên quan đến huyết áp cao trong bệnh đái tháo đường bao gồm giãn nở thể tích, cứng mạch máu và tổn thương thận. Mặc dù một số bác sĩ ban đầu bắt đầu trị liệu bằng cách tự mình dùng thuốc lợi tiểu, nhưng phổ biến hơn là bắt đầu bằng thuốc ức chế men chuyển. Cuối cùng, một số phối hợp thuốc ức chế men / ARB thường là lựa chọn điều trị, có thêm thuốc lợi tiểu nếu cần. Mặc dù đây là loại điều trị thuốc phổ biến nhất, các loại thuốc khác có thể được bao gồm tùy thuộc vào các yếu tố bệnh nhân cụ thể.

Nếu bác sĩ của bạn chọn bắt đầu điều trị bằng thuốc lợi tiểu, hãy lưu ý rằng đây không phải là lựa chọn tồi, và có bằng chứng ủng hộ quyết định này ở một số loại bệnh nhân. Sẽ rất rõ ràng cho dù điều trị có hiệu quả hay không, và điều chỉnh sẽ được thực hiện nếu cần thiết.

Theo dõi chăm sóc

Dù phương pháp điều trị cụ thể đang được quản lý, chăm sóc theo dõi đúng cách là điều cần thiết để quản lý sự thành công lâu dài của liệu pháp của bạn. Ban đầu, bạn có thể sẽ gặp bác sĩ hàng tháng, hoặc thậm chí hai tuần một lần, cho đến khi có kế hoạch hiệu quả. Sau đó, nhiều bác sĩ sẽ yêu cầu bạn quay lại ba tháng một lần trong năm đầu tiên. Theo dõi chặt chẽ này được sử dụng để theo dõi những thay đổi về huyết áp và thiết lập đường cơ sở cho các thông số vật lý nhất định như nồng độ điện giải (kali và natri trong máu) và chức năng thận.

Sau năm đầu tiên, bác sĩ của bạn có thể chọn chuyển sang các cuộc hẹn sáu tháng hoặc có thể muốn bạn tiếp tục lịch trình ba tháng. Nếu bạn được yêu cầu tiếp tục lịch trình ba tháng, đây không phải là một nguyên nhân đáng báo động, nó chỉ có nghĩa là cần thêm thời gian để đảm bảo rằng mọi thứ đang diễn ra theo kế hoạch. Ngày càng nhiều bác sĩ yêu cầu tất cả bệnh nhân tiểu đường bị huyết áp cao xuất hiện sau mỗi ba tháng. Giữ những cuộc hẹn này là quan trọng. Điều trị có hiệu quả nhất khi được kết hợp với một lịch trình chăm sóc theo dõi thích hợp.