Thời gian nhân đôi của PSA và ung thư tuyến tiền liệt tái phát ở nam giới

Người ta không thể thực sự nói một cách thông minh về ung thư tuyến tiền liệt mà không có kiến ​​thức làm việc về xét nghiệm máu PSA. Hầu hết mọi người đều quen thuộc với việc sử dụng PSA để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn đầu. Tuy nhiên, có những sử dụng quan trọng khác cho PSA.

Vai trò đa dạng của PSA

PSA đóng nhiều vai trò khác nhau. Quen thuộc nhất là sàng lọc ung thư. Nó cũng được sử dụng để dàn dựng những người đàn ông mới được chẩn đoán. Ví dụ, những người đàn ông Nguy cơ thấp có PSA dưới 10. Rủi ro trung gian nam giới có PSA từ 10 đến 20. Rủi ro cao nam giới có mức PSA trên 20. PSA cũng có thể được sử dụng để phát hiện tái phát ung thư sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Bệnh tái phát có thể hành xử một cách xấc xược hoặc nó có thể phát triển nhanh chóng. Điều thú vị là tốc độ tăng PSA, thời gian cần thiết để tăng gấp đôi, cung cấp cái nhìn sâu sắc về mức độ tích cực của bệnh ung thư trong tương lai. Do đó, việc điều trị có thể bao gồm từ quan sát đến xạ trị hoặc liệu pháp áp lạnh đến điều trị thiếu hụt testosterone với Lupron và thậm chí đến hóa trị.

Theo dõi PSA sau phẫu thuật hoặc xạ trị

PSA rất quan trọng để phát hiện ung thư tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Thông thường, sau phẫu thuật PSA nên giảm xuống mức không thể phát hiện. Ngay cả sự gia tăng nhỏ của PSA là một dấu hiệu của khả năng tái phát ung thư. Sau sự bức xạ, giả sử bệnh đã được chữa khỏi, PSA thường duy trì dưới 1.0 vô thời hạn. Tuy nhiên, với bức xạ có ngoại lệ. Đầu tiên, mức PSA thường giảm chậm sau khi xạ trị, đôi khi phải mất vài năm để đạt đến điểm thấp nhất. Thứ hai, sự gia tăng tạm thời trong PSA có thể xảy ra, đặc biệt là sau khi loại bức xạ cấy hạt giống. PSA không ung thư tăng, được gọi là BST PSA có thể phát triển sau 1 đến 4 năm, tạo ra sự nghi ngờ về khả năng tái phát ung thư. Bump PSA được cho là kết quả của một phản ứng miễn dịch bị trì hoãn ở tuyến tiền liệt. Tin tốt là Bump PSA thực sự có thể liên quan đến tỷ lệ chữa khỏi cao hơn. Tin xấu là việc hiểu sai một vết sưng khi tái phát có thể khiến đàn ông (và bác sĩ của họ) sợ hãi khi bắt đầu liệu pháp hormone không cần thiết.

Xác định các loại tái phát khác nhau

Khi tái phát ung thư được xác nhận, tỷ lệ tăng gấp đôi PSA cho thấy mức độ xâm lấn của khối u. Ví dụ, PSA cần hơn 12 tháng để tăng gấp đôi, thể hiện mức độ tái phát rất thấp - một trường hợp thậm chí không cần điều trị. Mặt khác, ung thư cần ít hơn ba tháng để nhân đôi đang hành xử quyết liệt. Cuối cùng, điều trị bệnh tái phát được hướng dẫn bởi ba điều: nguyên bản loại rủi ro trước khi phẫu thuật hoặc xạ trị (Thấp so với Trung gian so với Cao), thời gian nhân đôi của PSA và vị trí của ung thư tái phát được xác định là tốt nhất có thể bằng cách quét, hoặc bằng những gì một bác sĩ ung thư tuyến tiền liệt có kinh nghiệm phỏng đoán.

Thời gian nhân đôi của PSA

Lựa chọn điều trị bị ảnh hưởng nặng nề bởi tốc độ tăng PSA. Ví dụ, nếu PSA tăng gấp đôi trong vòng chưa đầy ba tháng (hoặc thậm chí dưới sáu tháng), điều trị kết hợp tích cực với Lupron cộng với bức xạ (hoặc phẫu thuật lạnh ở nam giới được điều trị bằng bức xạ) có thể được yêu cầu. Nếu tốc độ nhân đôi của PSA là từ sáu đến 12 tháng, một phương pháp điều trị ít tích cực hơn chỉ với xạ trị, phẫu thuật lạnh một mình hoặc Lupron gián đoạn sẽ là hợp lý. Một số nam giới mắc bệnh tái phát PSA có tình trạng phát triển rất chậm và không cần điều trị gì.Đây là trường hợp khi phải mất hơn một năm để PSA tăng gấp đôi.

Thời gian nhân đôi của PSA từ sáu đến 12 tháng

Điều gì về các mối quan hệ giữa các tình huống trong đó các bệnh tái phát dường như được tập trung vào tuyến tiền liệt hoặc tuyến tiền liệt, các hạch rõ ràng, loại nguy cơ ban đầu là Rủi ro trung gian và thời gian nhân đôi của PSA là từ sáu đến 12 tháng? Một người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt nên điều trị tại chỗ một mình bằng xạ trị hay liệu pháp áp lạnh? Một mình Lupron không liên tục thì sao? Chúng ta có nên thực hiện phóng xạ với một khóa học ngắn của Lupron? Câu trả lời tốt nhất là chúng tôi thực sự không biết. Trong tình huống như vậy, bệnh nhân nên tự làm quen với tất cả các tác dụng phụ tiềm ẩn của từng hành động khác nhau này. Sở thích cá nhân là một kỹ thuật lựa chọn hoàn toàn hợp lý.

Thời gian nhân đôi PSA rất nhanh

Một thời gian nhân đôi PSA nhanh chóng, nói ba tháng hoặc ít hơn, là một dấu hiệu mạnh mẽ của một tình huống có khả năng đe dọa tính mạng. Mặc dù quét có thể rõ ràng, điều trị nên được tích cực. Ngay cả việc sử dụng điều trị không chính thống cũng có thể được bảo hành. Các tác nhân mới như Zytiga hoặc Xtandi có thể được xem xét. Các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra rằng đàn ông có khả năng sống sót tốt hơn khi họ thực hiện sáu chu kỳ Taxotere cùng với Lupron.

Danh mục rủi ro ban đầu

Nói chung, điều trị nên tích cực hơn (bao gồm sự kết hợp của Lupron và bức xạ hạch vùng chậu) nếu loại nguy cơ ban đầu là Rủi ro cao. Điều trị nên nghiêng về một cách tiếp cận ít tích cực hơn một mình, liệu pháp xạ trị đơn độc hoặc xạ trị Lupron một mình nếu loại nguy cơ ban đầu Nguy cơ thấp.

Tìm kiếm vị trí của Cự Giải

Đàn ông bị tăng PSA sau phẫu thuật hoặc xạ trị ban đầu nên trải qua các nghiên cứu hình ảnh tiêu chuẩn trong nỗ lực xác định vị trí của ung thư. Thật không may, các tiêu chuẩn quét quét như CT và MRI thường không phát hiện ung thư tái phát, đặc biệt là nếu PSA dưới 10. Quét PET cải tiến với C11 acetate hoặc choline có thể phát hiện vị trí của bệnh tái phát với mức PSA thấp hơn nhiều. Thật không may, các bản quét PET này quá mới đến nỗi bảo hiểm có thể không có.

Các bản quét tiêu chuẩn của người Viking thường được sử dụng là:

• Siêu âm Doppler màu hoặc MRI đa thông số có thể được sử dụng để tìm ung thư còn sót lại trong fossa phẫu thuật sau phẫu thuật hoặc trong tuyến tiền liệt ở nam giới trước đây được điều trị bằng bức xạ.
• Chụp MRI vùng chậu hoặc CT được sử dụng để kiểm tra sự lan rộng đến các hạch bạch huyết vùng chậu.
• Quét xương Technetium là tiêu chuẩn cũ. Tuy nhiên, quét xương F18 PET mới là thích hợp hơn vì chúng có thể phát hiện ung thư nhỏ hơn nhiều so với quét xương kỹ thuật.

Khi quét không có di căn sau phẫu thuật

Nói chung, những người đàn ông là Nguy cơ thấp hoặc là Rủi ro trung gian trước khi phẫu thuật và người phát triển PSA với thời gian nhân đôi từ sáu đến 12 tháng sẽ có tỷ lệ chữa khỏi hợp lý với bức xạ cứu cánh đến tuyến tiền liệt. Ngoài ra, những người đàn ông lo lắng về tác dụng phụ của phóng xạ có thể xem xét ức chế PSA bằng Lupron không liên tục dùng trong sáu tháng. Chẳng hạn, những người đàn ông có thời gian nhân đôi nhanh hơn, dưới sáu tháng, có lẽ nên xạ trị đến các hạch vùng chậu kết hợp với thời gian Lupron dài hơn một chút, ví dụ 12 đến 18 tháng. Đàn ông là Rủi ro cao chắc chắn nên xem xét bức xạ nút với 12 đến 18 tháng Lupron. Họ thậm chí có thể xem xét thêm các tác nhân mạnh hơn như Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere.

Khi quét rõ ràng sau khi bức xạ

Đối với PSA tăng sau khi xạ trị, một trong những phương pháp phổ biến nhất là đóng băng ung thư còn sót lại ở tuyến tiền liệt bằng phẫu thuật lạnh. Cách tiếp cận này đã trở nên phổ biến hơn với sự ra đời của các bản quét tốt hơn cho phép bác sĩ phẫu thuật lạnh chọn phụ một phần của tuyến và điều trị ung thư bằng điều trị khu trú hơn là điều trị toàn bộ tuyến tiền liệt. Tác dụng phụ với đầu mối Liệu pháp áp lạnh nhẹ hơn nhiều so với đóng băng toàn bộ tuyến và ít độc hơn đáng kể so với cố gắng phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt sau khi xạ trị hầu như không bao giờ được xem xét do tỷ lệ không tự chủ và bất lực rất cao.

Một cách khác trong tình huống này là cho Lupron không liên tục. Điều này sẽ ngăn chặn hiệu quả bệnh địa phương và đây là một cân nhắc hợp lý ở nam giới với số lần nhân đôi trong sáu tháng nếu loại rủi ro ban đầu là Nguy cơ thấp hoặc là Rủi ro trung gian. Những người đàn ông bị tái phát tại địa phương nhưng ban đầu là những người Rủi ro cao có lẽ được phục vụ tốt hơn bởi một nỗ lực tích cực để chữa bệnh bằng phẫu thuật lạnh hoặc cấy hạt giống thay vì đơn giản là tự mình ngăn chặn căn bệnh này bằng Lupron.

Lupron một mình sau khi phẫu thuật hoặc xạ trị khi quét rõ ràng

Như đã đề xuất ở trên, nếu quét đã được hoàn thành và vị trí tái phát có vẻ là cục bộ, nam giới cũng có tùy chọn điều trị bệnh tái phát bằng Lupron. Lupron, tuy nhiên, có tác dụng phụ khác nhau và gần như không bao giờ chữa khỏi. Mặc dù vậy, kiểm soát bệnh trong hơn mười năm là phổ biến. Để giảm tác dụng phụ, Lupron có thể được sử dụng không liên tục. Một giao thức gián đoạn điển hình bao gồm điều trị được thực hiện trong sáu đến 12 tháng sau đó Lupron bị dừng lại. Theo thời gian, testosterone phục hồi và PSA bắt đầu tăng lên. Một chu kỳ Lupron thứ hai được bắt đầu khi PSA tăng trở lại đường cơ sở PSA ban đầu, hoặc lên đến phạm vi ba đến sáu, tùy theo mức nào thấp hơn. Lupron không liên tục là một phương pháp tiêu chuẩn để quản lý nam giới bị tái phát PSA trong hơn 20 năm. Lupron một mình là cách tiếp cận hợp lý nhất nếu nỗ lực chữa bệnh không khả thi khi sử dụng xạ trị hoặc liệu pháp áp lạnh.

Để tất cả chúng cùng nhau

Vì vậy, để tóm tắt, trong các tình huống thuận lợi hơn khi quét cho thấy ung thư không lan đến các hạch, điều trị bằng phẫu thuật lạnh một mình hoặc xạ trị là hợp lý miễn là loại nguy cơ trước đó và thời gian nhân đôi PSA là thuận lợi. Tất nhiên, ngay cả khi quét không có di căn, khả năng di căn vi mô ở các hạch chậu phải được xem xét. Bệnh kính hiển vi có nhiều khả năng ở những người đàn ông có PSA nhanh gấp đôi hoặc những người Rủi ro cao tại thời điểm đầu tiên họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Trong những tình huống này, việc bổ sung bức xạ hạch vùng chậu dự phòng cùng với một liệu trình Lupron mở rộng là điều nên làm.

Quá trình lựa chọn điều trị cho nam giới bị tái phát PSA rất phức tạp. Quá trình bắt đầu bằng cách xây dựng hồ sơ bệnh nhân bằng cách sử dụng danh mục rủi ro ban đầu, thời gian nhân đôi PSA và kết quả quét. Thật không may, vị trí của ung thư tái phát có thể vẫn không chắc chắn, ngay cả sau khi thực hiện quét tốt nhất. Khi gặp trường hợp này, mức độ bệnh có thể yêu cầu một guesstimate chuyên nghiệp trên cơ sở thời gian nhân đôi PSA và loại rủi ro ban đầu. Mặc dù có tất cả những khó khăn và không chắc chắn, nhưng tin tốt là có nhiều lựa chọn điều trị có sẵn. Đối với phần lớn nam giới, căn bệnh này có thể được kiểm soát trên cơ sở lâu dài và một số trường hợp thậm chí còn được chữa khỏi. Triển vọng tổng thể là lạc quan. Ngay cả đối với những người đã chữa khỏi bệnh, phần lớn sẽ có thể kiểm soát căn bệnh của họ trong nhiều năm nếu không điều trị hàng thập kỷ.