Khối u Pancoast: Triệu chứng, phương pháp điều trị và tuổi thọ

Khối u Pancoast là một loại ung thư phổi bắt đầu ở đỉnh phổi phải hoặc trái và xâm lấn vào thành ngực. Họ cũng được gọi là khối u sulcus cao cấp . Các khối u Pancoast thường có các triệu chứng độc đáo được gọi là hội chứng Pancoast, có thể bao gồm đau ở vai và bên trong cánh tay và bàn tay. Chiếm khoảng ba đến năm phần trăm ung thư phổi, các khối u thường bị chẩn đoán sai trong một thời gian do cả hai triệu chứng không phổ biến của chúng, và khó nhìn thấy các khối u này trên tia X. Nhiều trong số các khối u này được chẩn đoán ở giai đoạn khi phẫu thuật có thể được thực hiện (thường là sau khi hóa trị và xạ trị), và tiên lượng thường tốt hơn các loại ung thư phổi khác. Tìm hiểu về các cách khác trong đó các loại khối u là duy nhất và cách chúng được chẩn đoán và điều trị.

Triệu chứng

Các triệu chứng của khối u Pancoast là do chèn ép các cấu trúc (dây thần kinh) nằm gần phần trên của phổi nơi có ung thư. Các triệu chứng kinh điển được gọi là Hội chứng Pancoast-Tobias và bao gồm:

Đau cánh tay và vai

Đau ở vai thường xuyên tỏa xuống cánh tay (đặc biệt là phần bên trong của cánh tay và ở phía bên của bàn tay hồng hào). Cơn đau này thường nghiêm trọng và không nguôi. Đau cũng có thể tỏa vào nách hoặc vào xương bả vai. (Đau vai có thể là triệu chứng đầu tiên của ung thư phổi, đặc biệt đối với những người có khối u Pancoast.)

Điểm yếu trong cơ bắp tay

Mọi người có thể cảm thấy yếu ở các cơ tay có thể dễ dàng bị loại bỏ như là cơ xương khớp có nguồn gốc.

Cảm giác ngứa ran và châm chích trong tay

Một cảm giác kỳ lạ như ngứa ran có thể được ghi nhận, đặc biệt là nhẫn và ngón tay hồng hào.

Hội chứng Horner

Hội chứng Horner là một chòm sao của các triệu chứng bao gồm ptosis (mí mắt) hoặc hyidrosis (thiếu hụt hoặc không có mồ hôi ở một bên mặt thường xảy ra trước khi đỏ mặt và đổ mồ hôi ở một bên mặt) và miosis (một đồng tử mắt bị hạn chế).

Sưng cánh tay trên

Đôi khi cũng có sưng cánh tay trên do áp lực lên tĩnh mạch dưới đòn (tĩnh mạch chạy bên dưới xương đòn).

Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào gợi ý đến khối u Pancoast, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn hoặc có ý kiến ​​thứ hai. Nhiều khối u trong số này bị bỏ sót lúc đầu do cả hai triệu chứng độc nhất của chúng và vì chúng có thể khó nhìn thấy trên tia X.

Vị trí và giải phẫu

Các khối u Pancoast xảy ra ở phần trên của phổi phải hoặc trái (vùng đỉnh) và xâm lấn các cấu trúc gần khu vực này. Chúng có thể bao gồm:

• Xương sườn (thường là xương sườn thứ 1 và thứ 2) và đốt sống.
• Các đám rối cánh tay, một cụm dây thần kinh nằm gần nách.
• Các dây thần kinh hoặc mạch máu gần đỉnh phổi (ví dụ, động mạch dưới đòn, dây thần kinh cột sống, dây thần kinh thanh quản tái phát và dây thần kinh phế vị.)

Định nghĩa y học / giải phẫu của hội chứng Pancoast

Đối với những người muốn có định nghĩa sâu hơn về hội chứng Pancoast, Đại học bác sĩ ngực của Mỹ định nghĩa hội chứng Pancoast là khối u phổi xâm lấn bất kỳ cấu trúc nào của đỉnh (đỉnh phổi) của ngực, bao gồm cả xương sườn ngực đầu tiên, rễ thần kinh dưới của đám rối phế quản, chuỗi giao cảm và hạch stellate gần đỉnh ngực hoặc các mạch máu dưới màng cứng (các mạch máu dưới màng cứng bao gồm động mạch và tĩnh mạch di chuyển dưới xương đòn hoặc xương đòn.)

Nguyên nhân

Hút thuốc là nguyên nhân của nhiều bệnh ung thư, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là chẩn đoán ung thư phổi hiện phổ biến hơn ở những người không hút thuốc (cả những người hút thuốc trước đây hoặc những người chưa bao giờ hút thuốc). Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư phổi bao gồm phơi nhiễm radon, khói thuốc và phơi nhiễm nghề nghiệp với hóa chất và các chất gây ung thư phổi. Mặc dù ung thư phổi đã giảm tổng thể do ít người hút thuốc hơn, nhưng nó đang gia tăng ở những người trẻ tuổi, đặc biệt là những phụ nữ trẻ chưa bao giờ hút thuốc.

Chẩn đoán

Chẩn đoán khối u Pancoast thường xuyên bị trì hoãn Vì hai lý do. Những khối u này là ít hơn có khả năng để có các triệu chứng ung thư phổi điển hình, chẳng hạn như khó thở và ho, và mọi người thường lần đầu tiên nhìn thấy một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc bác sĩ thần kinh cho các triệu chứng của họ. Các khối u Pancoast cũng khó nhìn thấy trên X-quang ngực do vị trí của chúng.

Có tới 25 phần trăm bệnh ung thư phổi bị bỏ sót trên tia X ngực, nhưng khối u Pancoast thậm chí còn có khả năng bị bỏ sót.

Một sự kết hợp giữa quét CT và MRI thường được sử dụng với MRI quan trọng trước khi phẫu thuật để tìm kiếm sự liên quan đến thần kinh. (MRI được sử dụng ít thường xuyên hơn với các loại ung thư phổi khác). Sinh thiết phổi của một số hình thức Cho dù sinh thiết ngực mở (phẫu thuật lồng ngực) hoặc thông qua sinh thiết các hạch bạch huyết trên xương đòn (sinh thiết hạch bạch huyết) thường được thực hiện để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như nội soi phế quản cũng có thể được thực hiện.

Dàn dựng

Phân đoạn thường được thực hiện với quét PET / CT kết hợp và quét PET có thể rất quan trọng trong việc lập kế hoạch điều trị vì một nghiên cứu năm 2015 cho thấy quét PET đã thay đổi giai đoạn (và do đó là lựa chọn điều trị tốt nhất) cho 21% những người mắc các khối u này.

Nhiều trong số các bệnh ung thư là ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn IIB. Dựa trên giai đoạn ung thư phổi TNM, hầu hết trong số họ là T3 hoặc T4, có nghĩa là khối u thường có đường kính lớn hơn 7 cm (hoặc 3 1/2 inch) tại thời điểm chẩn đoán.

Chẩn đoán phân biệt

Các triệu chứng hội chứng Pancoast thường liên quan đến khối u Pancoast, nhưng đã được ghi nhận do các nguyên nhân lành tính như nhiễm vi rút, vi khuẩn hoặc nấm.

Loại ung thư phổi

Khối u Pancoast thường là một dạng ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Trong đó, khoảng 2/3 là ung thư biểu mô tuyến và 1/3 là ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô tế bào lớn. Vì có một số liệu pháp nhắm mục tiêu hiện có sẵn cho ung thư biểu mô tuyến phổi, và bây giờ đối với ung thư biểu mô tế bào vảy cũng vậy, điều rất quan trọng là đảm bảo bạn có hồ sơ gen (hồ sơ phân tử) được thực hiện trên khối u của bạn.

Điều trị

Lựa chọn điều trị cho những người có khối u Pancoast phụ thuộc vào mức độ của khối u. Hiện nay, đối với những người có khối u từ giai đoạn I đến giai đoạn III, phương pháp điều trị "lý tưởng" bao gồm kết hợp hóa trị và xạ trị sau đó là phẫu thuật. Các tùy chọn bao gồm:

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu

Điều trị cho khối u Pancoast thường bắt đầu bằng hóa trị ung thư phổi, cho dù có thể phẫu thuật hay không. Do vị trí có thể làm cho phẫu thuật khó khăn, mục tiêu là giảm khối u về kích thước càng nhiều càng tốt trước khi phẫu thuật. Ngoài ra, nhiều trong số các khối u này có "đột biến có thể nhắm mục tiêu", các bất thường di truyền được tìm thấy trên xét nghiệm gen đã có sẵn các liệu pháp nhắm mục tiêu. Nếu bạn chưa có xét nghiệm gen, còn được gọi là hồ sơ phân tử hoặc hồ sơ gen, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn.

Phẫu thuật

Phẫu thuật thường có thể được thực hiện trên các khối u Pancoast, nhưng thường được thực hiện sau khi hóa trị và / hoặc điều trị nhắm mục tiêu cộng với xạ trị để thu nhỏ các khối u. Hóa trị trước khi phẫu thuật được gọi là "liệu pháp cảm ứng." Phẫu thuật này có thể rất khó khăn và điều quan trọng là tìm một trung tâm ung thư trong đó các bác sĩ phẫu thuật đã quen thuộc với loại khối u này. Không giống như một số bệnh ung thư đã di căn sang xương, một số người có khối u Pancoast đã xâm lấn đốt sống có thể được điều trị thành công bằng phẫu thuật.

Trong quá trình phẫu thuật, các hạch bạch huyết ở ngực giữa phổi (được gọi là hạch bạch huyết trung thất) cũng thường bị loại bỏ.

Mặc dù phẫu thuật cho khối u Pancoast thường được phẫu thuật cắt bỏ ngực (phẫu thuật mở ngực trong đó tách xương sườn hoặc cắt bỏ), một nghiên cứu năm 2014 cho thấy phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bằng phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS) có thể an toàn và hiệu quả.VATS liên quan đến việc rạch những vết rạch nhỏ ở ngực và sử dụng các dụng cụ để loại bỏ khối u.

Vì các khối u Pancoast thường nằm trong mối liên hệ chặt chẽ với các dây thần kinh, nên thường khuyến nghị cả bác sĩ phẫu thuật lồng ngực và bác sĩ phẫu thuật thần kinh có mặt trong các ca phẫu thuật này.

Xạ trị

Nếu điều trị nhằm mục đích chữa bệnh là không thể, xạ trị vẫn có thể hữu ích như một liệu pháp giảm nhẹ, một phương pháp được sử dụng để giảm đau và các triệu chứng khác. Liệu pháp xạ trị cũng có thể được sử dụng cùng với hóa trị liệu để "thu nhỏ" khối u trước khi phẫu thuật.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Như đã nói ở trên, tất cả mọi người với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến phổi nên có hồ sơ phân tử được thực hiện trên khối u của họ. Các loại thuốc hiện được chấp thuận cho những người có đột biến EGFR, sắp xếp lại ALK, sắp xếp lại ROS1, đột biến BRAF và hơn thế nữa, với các phương pháp điều trị tiếp theo đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là một cách mới thú vị để điều trị ung thư phổi, với các phương pháp điều trị đầu tiên được chấp thuận trong danh mục này vào năm 2015. Mặc dù nó không hiệu quả với tất cả mọi người, một số người thậm chí cả những người mắc bệnh ung thư phổi tiến triển đã kiểm soát lâu dài căn bệnh của họ. những phương pháp điều trị.

Các thử nghiệm lâm sàng

Các khối u Pancoast khá hiếm và các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để đánh giá các phương pháp điều trị mới.

Tiên lượng

Một sự cải thiện đáng kể trong sự sống sót từ các khối u Pancoast đã đạt được trong vài thập kỷ qua. Nhìn chung, khối u Pancoast có tiên lượng tốt hơn khối u nằm ở trung tâm phổi và tỷ lệ sống sót có thể tốt hơn các bệnh ung thư khác ở giai đoạn tương tự

Tỷ lệ sống sau 2 năm được phát hiện là từ 55% đến 70%, cao hơn đáng kể so với một số bệnh ung thư phổi khác và trong số những người có khối u Pancoast có thể được điều trị bằng phẫu thuật, tỷ lệ sống sau 5 năm là từ 50 đến 77 phần trăm.

Điều quan trọng cần lưu ý là tỷ lệ sống sót này rất có thể cao hơn bây giờ, vì các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn, cũng như các loại thuốc trị liệu miễn dịch, đã được phê duyệt kể từ khi các nghiên cứu này được hoàn thành.

Nếu bạn đã được chẩn đoán

Vì các khối u Pancoast khá hiếm gặp và vì phẫu thuật rất khó khăn, nên việc xem xét ý kiến ​​thứ hai là rất quan trọng nếu bạn được chẩn đoán. Các nghiên cứu cho chúng tôi biết rằng học càng nhiều càng tốt về bệnh ung thư của bạn không chỉ giúp bạn cảm thấy kiểm soát tốt hơn mà còn có thể giúp ích cho kết quả của bạn. Kiểm tra những lời khuyên này về những việc cần làm khi bạn mới được chẩn đoán, cũng như cách nghiên cứu ung thư trực tuyến.

Trở thành người ủng hộ cho việc chăm sóc ung thư của bạn đã tạo ra sự khác biệt cho nhiều người, và theo Viện Ung thư Quốc gia, những người bị ung thư phổi nên cân nhắc lựa chọn thử nghiệm lâm sàng.

Bạn có thể đã nghe nhiều hơn về ung thư vú và ruy băng hồng, nhưng cộng đồng ung thư phổi đang hoạt động và rất ủng hộ. Ngay cả khi bạn không phải là kiểu người thích các nhóm hỗ trợ hoặc phương tiện truyền thông xã hội, hãy xem xét kết nối với những người khác mắc bệnh tương tự.

Và, nếu đó là người thân của bạn đã được chẩn đoán thay thế, bạn nên tìm hiểu về những gì bạn nên làm khi người thân của bạn bị ung thư phổi.