Xé lại một ACL sau khi tái thiết phẫu thuật

Chấn thương dây chằng chéo trước (nước mắt ACL) là chấn thương phổ biến và đáng sợ đối với các vận động viên. Khi một vận động viên xé ACL của họ, đầu gối thường không ổn định và có thể thoát ra khi họ cố gắng cắt hoặc xoay trên chân. Mặc dù điều này có thể không ngăn cản sự tham gia vào mọi môn thể thao, nhưng nó gây ra nhiều vấn đề đáng kể khi cố gắng chơi nhiều môn thể thao như bóng đá và bóng rổ. Vì lý do này, nhiều vận động viên, đặc biệt là các vận động viên trẻ trung học và đại học, sẽ chọn phẫu thuật tái tạo ACL để tạo ra một dây chằng mới giúp ổn định khớp gối.

Phẫu thuật tái tạo ACL không sửa chữa dây chằng bị tổn thương, mà thay vào đó tạo ra một dây chằng mới sử dụng các mô khác từ chân (thường là gân xương bánh chè hoặc gân gân kheo). Cuộc phẫu thuật thường thành công nhất và giả sử vận ​​động viên thực hiện phục hồi chức năng thích hợp sau phẫu thuật, hầu hết các vận động viên đều có thể trở lại với môn thể thao của họ. Tuy nhiên, có thể có các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật ACL, bao gồm cả việc xé lại dây chằng mới.

Có một số lý do khác nhau khiến ACL có thể bị rách sau khi phẫu thuật. Một số vấn đề này liên quan đến phẫu thuật, một số liên quan đến sự phục hồi và một số liên quan đến bệnh nhân. Chúng ta hãy xem xét từng điều này và những người xé ACL của họ có thể làm gì để ngăn chấn thương lặp lại ở cùng một đầu gối.

Yếu tố phẫu thuật

Một trong những khía cạnh quan trọng nhất của thành công phẫu thuật ACL là mảnh ghép được định vị bên trong khớp gối tốt như thế nào. Không phải mọi quy trình phẫu thuật đều được thực hiện với cùng độ chính xác và có những biến số có thể dẫn đến các vấn đề nếu ACL mới không được đặt đúng vị trí. Mảnh ghép phải khôi phục chức năng của dây chằng bình thường, do đó nó phải được định vị theo kiểu tương tự với dây chằng bình thường.

Vị trí ghép không chính xác có thể dẫn đến cơ học bất thường của khớp và tăng cơ hội chấn thương.Tìm một bác sĩ phẫu thuật thường xuyên thực hiện phẫu thuật ACL có thể giúp đỡ. Ngoài ra, các kỹ thuật mới đã xuất hiện để cố gắng khôi phục giải phẫu ACL bình thường, mặc dù những kỹ thuật này không nhất thiết phải được chứng minh là tạo ra nhiều sự khác biệt cho bệnh nhân.

Một yếu tố khác của phẫu thuật dường như có vấn đề là kích thước thực tế của mảnh ghép được sử dụng để tạo ra ACL mới. Mảnh ghép nhỏ hơn đã được chứng minh là có độ bền thấp hơn so với mảnh ghép lớn hơn. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các mảnh ghép gân kheo có thể không dễ điều chỉnh về kích thước. Mảnh ghép gân kheo nhỏ hơn đã được chứng minh là có cơ hội xé lại cao hơn. Cuối cùng, người ta đã chứng minh rõ ràng rằng các mảnh ghép của người hiến tặng có nguy cơ tái rách cao hơn nhiều so với mô của chính bệnh nhân. Vì lý do này, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đã chọn sử dụng mô tự động (của chính bệnh nhân) thay vì allograft (người hiến) ở các vận động viên trẻ.

Phục hồi từ phẫu thuật

Phục hồi chức năng đúng cách sau phẫu thuật ACL là cực kỳ quan trọng đối với sự thành công của phẫu thuật tái tạo. Không chỉ phải ghép mới trở thành một phần của đầu gối của bạn, một quá trình được gọi là kết hợp ghép, mà bạn cần khôi phục sức mạnh cơ bắp bình thường để đảm bảo đầu gối được bảo vệ tốt.

Thời gian ghép mảnh ghép có thể khác nhau, nhưng hầu hết các bác sĩ phẫu thuật khuyên bạn nên bảo vệ đầu gối tối thiểu sáu tháng sau phẫu thuật bằng cách sử dụng autograft (mô của chính bạn) hoặc chín tháng sau phẫu thuật allograft (mô của người hiến). Khi ACL mới được định vị trong khớp gối, nó thường được giữ đúng vị trí với cấy ghép. Những bộ cấy này có nhiều hình dạng và kích cỡ (nút, ốc vít, trụ) và một số được làm bằng kim loại trong khi những cái khác hòa tan. Tuy nhiên, tất cả các bộ cấy ghép này chỉ giữ mảnh ghép trong khi cơ thể bạn kết hợp mô để nó trở thành ACL mới của bạn. Quá trình đó mất thời gian và thực hiện quá nhiều hoạt động, quá sớm trong phục hồi chức năng của bạn, có thể dẫn đến thiệt hại hoặc xé lại mảnh ghép.

Yếu tố quan trọng khác sau phẫu thuật là lấy lại chức năng cơ bình thường của toàn bộ chi. Chúng ta biết rằng nhiều nước mắt ACL là kết quả của sự kiểm soát thần kinh cơ kém của tứ chi; đây là những từ được sử dụng để mô tả sự ổn định của chuyển động của cơ thể. Một số vận động viên có khả năng kiểm soát thần kinh cơ tuyệt vời - cơ thể họ luôn ở trong tư thế mạnh mẽ, ổn định, bất kể họ đang thực hiện chuyển động nào. Các vận động viên khác có khả năng kiểm soát thần kinh cơ kém, và cơ thể họ vào các vị trí làm tăng khả năng chấn thương, chẳng hạn như xé ACL. Một phần của sự phục hồi sau phẫu thuật là khắc phục mọi vấn đề về yếu cơ thần kinh có thể dẫn đến chấn thương ACL ban đầu và có thể ngăn ngừa khả năng chấn thương trong tương lai.

Yếu tố bệnh nhân

Có một số khía cạnh của phẫu thuật ACL và nguy cơ rách lại mà bạn không thể làm được gì nhiều. Ví dụ, các vận động viên nữ có cơ hội tái xé ACL của họ cao hơn sau khi phẫu thuật tái tạo. Ngoài ra, các vận động viên trẻ tuổi có nguy cơ tái chấn thương cao hơn. Phụ nữ dưới 25 tuổi đã được chứng minh là có cơ hội tái xé ACL của họ cao hơn so với các vận động viên khác. Như đã đề cập, bạn không thể làm gì nhiều về tuổi tác và giới tính, nhưng bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ trị liệu của bạn nên chú ý thêm về những tình huống mà một phụ nữ trẻ có thể có nguy cơ đặc biệt cao để tái chấn thương ACL và điều chỉnh phục hồi cho phù hợp. Có lẽ sự tiến triển của họ nên thận trọng hơn một chút, hoặc họ nên tập trung hơn một chút vào kiểm soát thần kinh cơ trong phục hồi chức năng của họ, nhưng ý tưởng là lấy thông tin về các yếu tố rủi ro và điều chỉnh các biến mà bạn có thể kiểm soát để giảm thiểu khả năng tái nhiễm chấn thương cho ACL.

Biết rủi ro của bạn, tối ưu hóa phục hồi chức năng của bạn

Điểm mấu chốt là để biết liệu có những khía cạnh của sự phục hồi của bạn đưa bạn vào vị trí tăng cơ hội tái chấn thương cho ACL mới của bạn. Nếu bạn có nguy cơ tái chấn thương ACL cao hơn, hãy điều chỉnh phục hồi để đảm bảo rằng tất cả những gì bạn có thể làm là tập trung vào việc ngăn chặn một giọt nước mắt ACL khác. Có những yếu tố khác cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ chấn thương lại ACL cần được điều tra nhiều hơn bao gồm môn thể thao và vị trí đã chơi, sự hung hăng của vận động viên và số lượng liên lạc xảy ra. Đây là những khó khăn để đo lường và do đó khó nghiên cứu, nhưng chúng cũng có thể quan trọng trong việc hiểu nguy cơ chấn thương.