Các bệnh viện điều chỉnh Quy tắc 2 đêm nửa đêm của Medicare

Kể từ khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được ban hành vào năm 2010, Medicare đã trải qua những thay đổi để kiềm chế chi phí. Những thay đổi này có thể có hậu quả không lường trước được. Mặc dù sự chăm sóc mà bạn nhận được trong bệnh viện có thể được cải thiện, nhưng bạn có thể phải trả nhiều hơn một cách không tương xứng cho các dịch vụ tương tự khi bạn được theo dõi.

Chương trình Giảm tải của Bệnh viện hoạt động như thế nào

Được nhập viện là đủ tệ. Được thừa nhận lần thứ hai cho cùng một tình trạng y tế trong cùng một tháng thậm chí còn tồi tệ hơn. Khi mọi người trở lại để nhận lại là một khung thời gian ngắn như vậy, điều đó cho thấy sự chăm sóc của họ đã không được tối ưu hóa hoặc họ đã được xuất viện sớm. Để khuyến khích các bệnh viện cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân, chính phủ liên bang đã thành lập Chương trình Giảm chi phí.

Vào tháng 10 năm 2012, Trung tâm Medicare và Trợ cấp y tế bắt đầu xử phạt các bệnh viện có số lượng bệnh nhân cao trở lại nhập viện trong vòng 30 ngày. Chương trình Giảm chi trả của Bệnh viện, được tạo ra theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, đặc biệt xem xét các trường hợp nhập viện vì đau tim, suy tim và viêm phổi. Thay khớp háng / khớp gối và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đã được thêm vào các điều kiện được theo dõi vào năm 2015 và ghép bắc cầu động mạch vành (CABG), một thủ tục duy nhất cho bệnh nhân nội trú, đã được đưa vào bắt đầu từ năm 2017 đến 17,8 phần trăm trong năm 2015.

Với việc Medicare giảm các khoản thanh toán cho bệnh viện tới ba phần trăm cho tỷ lệ tái nhập cao, những hình phạt này có thể ảnh hưởng đáng kể đến khả năng tài chính của bệnh viện. Chỉ riêng trong năm 2018, 2.573 bệnh viện đã phải đối mặt với các hình phạt cho việc tái nhập viện nội trú của Medicare trong khoảng thời gian từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 9 năm 2018. Những hình phạt đó đã tăng lên tới 564 triệu đô la, tăng 36 đô la so với năm 2017.

Quy tắc 2 nửa đêm hoạt động như thế nào

Vào tháng 10 năm 2013, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã thay đổi cách Medicare chi trả cho bệnh viện của bạn. Thay vì căn cứ vào phạm vi bảo hiểm của bạn về mức độ bệnh của bạn, nó dựa trên thời gian bạn ở trong bệnh viện. Trừ khi bạn phẫu thuật nằm trong Danh sách chỉ dành cho bệnh nhân nội trú, Phần A chỉ có hiệu lực nếu thời gian lưu trú của bạn vượt qua hai đêm. Điều này được gọi là Quy tắc 2 nửa đêm. Khi bạn không đáp ứng các tiêu chí này, bạn sẽ bị "theo dõi".

Thời gian quan sát đã tăng lên kể từ khi phán quyết có hiệu lực. Theo MedPac, "Số giờ quan sát (cả đóng gói và thanh toán riêng) đã tăng đáng kể, từ khoảng 23 triệu năm 2006 lên 53 triệu vào năm 2013".

Điều này ảnh hưởng đến những gì bạn phải trả

Khi bạn nhập viện với tư cách là bệnh nhân nội trú, các phúc lợi Medicare Phần A của bạn có hiệu lực. Bạn phải trả một khoản khấu trừ căn hộ cho thời gian lưu trú của bạn trong vòng 60 ngày.Điều này có xu hướng khiến bạn phải trả ít hơn số tiền bạn phải trả nếu Medicare Phần B (bảo hiểm y tế) của bạn đã thanh toán hóa đơn cho một lần theo dõi. Điều đó nói rằng, Phần A có xu hướng chi phí chính phủ nhiều hơn.

Phần A thanh toán cho các lần nằm viện nội trú và Phần B trả tiền cho các lần theo dõi.

Theo logic, bạn phải trả các khoản tiền khác nhau cho cùng một dịch vụ chăm sóc tùy thuộc vào cách thức nằm viện của bạn được dán nhãn. Bạn có muốn trả khoản khấu trừ $ 1,340 Phần A hoặc 20 phần trăm của tất cả các chi phí bệnh viện cho bảo hiểm Phần B không?

Điều này ảnh hưởng đến bệnh viện của bạn như thế nào

Các bệnh viện nhằm mục đích tránh việc đọc lại và hình phạt tốn kém. Với Quy tắc 2 nửa đêm và tăng thời gian quan sát, điều này có thể khiến họ gặp thuận lợi. Thời gian quan sát không được tính vào số liệu tiếp nhận. Một số câu hỏi liệu các bệnh viện đang chơi game hệ thống bằng cách đặt bệnh nhân dưới tình trạng quan sát để lật đổ tiền phạt.

Tuy nhiên, các bệnh viện cũng muốn được bồi hoàn cho các dịch vụ của họ. Sự thật là các bệnh viện có nhiều khả năng nhận được khoản thanh toán từ Medicare hơn là từ một số người thụ hưởng thu nhập thấp không có khả năng chi trả. Các bệnh viện có thể thu lợi nhiều hơn từ việc nhập viện điều trị nội trú qua thời gian theo dõi.

Lời của DipHealth

Chương trình giảm thiểu bệnh viện có những ưu và nhược điểm. Số lượt đọc đang giảm và điều này ngụ ý rằng mọi người đang được chăm sóc tại bệnh viện nội trú tốt hơn. Tuy nhiên, các bệnh viện có thể đang thao túng Quy tắc 2 nửa đêm để tránh dán nhãn cho thời gian nằm viện của một người như là một sự tiếp nhận. Câu hỏi không phải là những gì mang lại lợi ích cho bệnh viện nhiều hơn mà là bạn nhận được sự chăm sóc phù hợp, giá cả phải chăng dựa trên nhu cầu y tế của bạn. Nếu bạn có một trong những điều kiện y tế mà Chương trình Giảm chi trả bệnh viện đánh giá, bạn có thể muốn nói chuyện với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để đảm bảo đơn đặt hàng nhập viện của bạn là phù hợp.