Gây thủng ruột: Triệu chứng, nguyên nhân và phương pháp điều trị

Một lỗ thủng ruột hoặc lỗ trong đại tràng của bạn là gì và các triệu chứng là gì? Ai có nguy cơ? Và một lỗ thủng được điều trị như thế nào?

Tổng quan

Đại tràng của bạn bao gồm các lớp cơ trơn và màng nhầy. Lớp trong cùng, được gọi là niêm mạc, mềm mại và dẻo dai tương tự như các mô trong miệng của bạn.Đục ruột xảy ra khi một lỗ được tạo ra trong lớp lót này, thường là kết quả của phẫu thuật đại tràng hoặc bệnh ruột nghiêm trọng. Một lỗ trên đại tràng sau đó cho phép các nội dung của đại tràng rò rỉ vào các nội dung thường vô trùng trong khoang bụng của bạn.

Triệu chứng

Các triệu chứng của thủng ruột có thể khác nhau và có thể đến từ từ hoặc nhanh chóng tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Đau bụng (thường nặng và lan tỏa)
• Đau bụng dữ dội
• Đầy hơi
• Buồn nôn và ói mửa
• Một sự thay đổi trong nhu động ruột hoặc thói quen của bạn.
• Chảy máu trực tràng
• Sốt (thường không ngay lập tức)
• Ớn lạnh
• Mệt mỏi

Các yếu tố rủi ro

Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển thủng ruột. Chúng bao gồm cả hai yếu tố liên quan đến phẫu thuật hoặc một thủ tục (nguyên nhân iatrogen) và các bệnh đường ruột đặc trưng bởi viêm. Các yếu tố rủi ro có thể bao gồm:

• Gần đây hoặc trước bụng.
• Phẫu thuật vùng chậu gần đây hoặc trước đây.
• Tuổi lớn hơn 75.
• Lịch sử của nhiều vấn đề y tế.
• Chấn thương ở bụng hoặc xương chậu (chẳng hạn như trong một tai nạn ô tô.)
• Tiền sử bệnh túi thừa.
• Tiền sử bệnh viêm ruột.
• Ung thư ruột kết
• Sử dụng thuốc điều trị miễn dịch kháng thể đơn dòng ipilimumab.
• Kết dính vùng chậu (mô sẹo, thường liên quan đến các ca phẫu thuật trước đó.)
• Giới tính nữ (phụ nữ thường có ruột kết linh hoạt hơn, có thể dẫn đến thủng do tai nạn trong các thủ tục y tế, bao gồm cả nội soi.)
• Các thủ tục chẩn đoán và phẫu thuật liên quan đến đường tiêu hóa, bụng hoặc xương chậu. Các yếu tố nguy cơ gây thủng trong quá trình nội soi bao gồm là nữ, tuổi cao hơn, tiền sử bệnh túi thừa và tắc ruột.

Nguyên nhân

Đục ruột có thể xảy ra một cách tự nhiên (bất ngờ) do hậu quả của một tình trạng y tế hoặc thay vào đó là một biến chứng của các thủ tục chẩn đoán và phẫu thuật khác nhau mà vô tình tạo ra một lỗ trên đại tràng. Chấn thương, đặc biệt là chấn thương cùn ở bụng, cũng là một nguyên nhân quan trọng của thủng ruột.

Thủ tục liên quan đến nguyên nhân bao gồm:

• Thuốc xổ - Một ống trực tràng được đặt không đúng cách hoặc mạnh mẽ cho một thuốc xổ có thể làm rách hoặc đẩy qua niêm mạc đại tràng.
• Chuẩn bị ruột cho nội soi - Hiếm khi, việc chuẩn bị ruột cho nội soi có thể dẫn đến thủng. Điều này phổ biến hơn ở những người có tiền sử táo bón.
• Soi đại tràng sigma - Mặc dù nội soi cho soi đại tràng sigma linh hoạt là linh hoạt, thủng vẫn là một rủi ro, nhưng là một trường hợp hiếm.
• Nội soi đại tràng - Đầu của ống nội soi có khả năng đẩy qua lớp lót bên trong của đại tràng, mặc dù đây là một biến chứng hiếm gặp của thủ thuật và không được nhìn thấy trong nội soi ảo. Thủng ruột kết hợp với nội soi đại tràng là phổ biến hơn ở những người mắc bệnh cấp tính nghiêm trọng của ruột cũng như những người đang dùng thuốc steroid. Tỷ lệ thủng nội soi đại tràng dường như là khoảng 1 trên 1400 người được sàng lọc nội soi và 1 trong 1000 người có nội soi điều trị (ví dụ, để loại bỏ một polyp.)
• Phẫu thuật ổ bụng hoặc xương chậu, đặc biệt là phẫu thuật đại tràng như đối với ung thư ruột kết.

Nguyên nhân gây thủng ruột tự phát (những nguyên nhân không liên quan đến phẫu thuật hoặc thủ thuật) bao gồm:

• Bệnh viêm ruột / viêm đại tràng như bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Nguy cơ suốt đời của thủng ruột với bệnh Crohn là từ một đến ba phần trăm, làm cho điều này trở thành một nguyên nhân rất phổ biến.
• Tắc ruột nghiêm trọng, đặc biệt là khi đại tràng bị "suy yếu" do bệnh túi thừa, một quá trình khác hoặc ung thư.
• Chấn thương.
• Bệnh thiếu máu cục bộ (khi máu cung cấp cho ruột kết bị tổn thương.)
• Ung thư ruột kết.
• Ăn vào cơ thể nước ngoài - Thông thường nhất là do ăn phải xương cá, và các mảnh xương, cũng như các mặt hàng phi thực phẩm.
• Suy ruột nặng.

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ nghi ngờ thủng ruột, cô ấy có thể yêu cầu xét nghiệm để xác nhận sự nghi ngờ của mình. X-quang bụng đơn giản có thể cho thấy khí bên ngoài đại tràng nhưng không thường được chẩn đoán. Chụp CT bụng của bạn có hoặc không có độ tương phản hoặc thuốc xổ barium hoặc nuốt có thể cần thiết. Công thức máu toàn phần có thể cho thấy sự gia tăng số lượng bạch cầu của bạn nếu thủng đã xuất hiện trong một thời gian, hoặc bằng chứng thiếu máu do chảy máu. Các lỗ nhỏ đôi khi có thể mất một số nghiên cứu hình ảnh và thời gian để chẩn đoán chính xác.

Điều trị

Thủng ruột được coi là một cấp cứu y tế và cần điều trị ngay lập tức. Nếu không được điều trị, nội dung của ruột có thể bị rò rỉ ra ngoài và gây viêm, nhiễm trùng và thậm chí là áp xe trong bụng của bạn. Tên kỹ thuật của điều này là viêm phúc mạc, là tiền thân đau đớn của nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng toàn thân.

Phần lớn các lỗ được phẫu thuật sửa chữa. Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của vết rách, bác sĩ có thể sửa nó qua ống nội soi, tương tự như cái được sử dụng trong khi nội soi đại tràng, nhưng đây không phải là một lựa chọn cho tất cả mọi người. Phẫu thuật mở ruột có thể hoặc không thể dẫn đến lỗ thông và đại tràng: một lỗ nhân tạo bên ngoài dạ dày của bạn, nơi phân chảy vào một túi nhỏ cho đến khi ruột được chữa lành.

Biến chứng

Các biến chứng của thủng không được điều trị có thể bao gồm:

• Sự chảy máu
• Nhiễm trùng (viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết)
• Tử vong

Các biến chứng phụ thuộc vào sức khỏe chung của một người, cũng như thời gian cần thiết để chẩn đoán và điều trị thủng.

Phục hồi

Trong thời gian phục hồi ban đầu, bạn sẽ không thể uống hoặc ăn bất cứ thứ gì bằng miệng. Điều này được gọi là nghỉ ngơi ruột và cho phép thời gian lót bên trong để chữa lành đúng cách.Bạn cũng sẽ có một ống thông mũi dạ dày để dẫn lưu nội dung của dạ dày trong một khoảng thời gian. Bạn có thể được dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch và dinh dưỡng trong vài ngày nếu bạn ở trong bệnh viện. Mặc dù bạn có thể lo lắng khi trở lại thói quen bình thường, nhưng điều quan trọng là bạn phải dành thời gian để chữa lành vết thương đúng cách và tuân theo chỉ định của bác sĩ.

Điểm mấu chốt

Thủng ruột có thể xảy ra một cách tự nhiên, chẳng hạn như với bệnh viêm ruột, hoặc trong khi phẫu thuật hoặc xét nghiệm chẩn đoán. Các triệu chứng có thể xuất hiện nhanh chóng, hoặc thay vào đó là từ từ và nên được xem xét ở bất kỳ ai có yếu tố nguy cơ bị thủng kết hợp với các yếu tố rủi ro cho tình trạng này.

Khi được phát hiện sớm, có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau, nhưng ngay cả khi phẫu thuật (thường được yêu cầu nhất), ruột thường có thể được bảo tồn và sửa chữa mà không cần phải cắt bỏ ruột. Phục hồi có thể mất thời gian, cả để chữa bệnh, và để điều chỉnh và các yếu tố rủi ro dẫn đến thủng.