Điều trị sớm, tích cực có tốt nhất cho tất cả bệnh nhân viêm khớp dạng thấp không?

Nhiều năm trước, một phương pháp điều trị bảo tồn cho viêm khớp dạng thấp là tiêu chuẩn. Hồi đó, ít hơn. Tuy nhiên, trong nhiều năm, cách tiếp cận đã thay đổi từ bảo thủ sang hung hăng. Nhưng, tại sao lại thay đổi?

Tầm quan trọng của điều trị sớm, tích cực

Chẩn đoán sớm viêm khớp dạng thấp được công nhận là cần thiết vì điều trị sớm bằng DMARD và sinh học mang lại cơ hội tốt nhất để ngăn ngừa tổn thương khớp, cũng như giảm nguy cơ khuyết tật và tử vong liên quan đến bệnh.

Lý do cho cách tiếp cận tích cực hơn này là, trong quá khứ, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp đã bị vô hiệu hóa. May mắn thay, không phải tất cả bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp đều có nguy cơ bị tổn thương khớp nghiêm trọng và tàn tật.

Đối với những người bị bệnh nhẹ, điều trị tích cực có thể không cần phải bắt đầu. Tuy nhiên, trong khi NSAID (thuốc chống viêm không steroid) có thể giúp giảm các triệu chứng viêm khớp dạng thấp, có rất ít ý kiến ​​cho rằng chúng giúp ngăn ngừa tổn thương khớp.

Rất ít, nếu có, bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp là những ứng cử viên chỉ điều trị bằng NSAID.Thông thường, bệnh nhân có nguy cơ bị tổn thương khớp thấp được điều trị bằng thuốc DMARD cũ được cho là có khả năng gây tác dụng phụ thấp, bao gồm:

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Minocin (minocycline) Kháng sinh đã được chứng minh là có lợi trong viêm khớp dạng thấp, nhưng không được FDA chấp thuận cho chỉ định đó.

Các loại thuốc được sử dụng cho viêm khớp dạng thấp từ trung bình đến nặng bao gồm những điều sau đây (với các loại thuốc mới khác trong đường ống):

• Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
• Arava (leflunomide)
• Imuran (azathioprine)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Enbrel (etanercept)
• Remicade (Infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Rituxan (rituximab)
• Orencia (abatacept)

Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp từ trung bình đến nặng có nhiều vấn đề hoặc các vấn đề tiềm ẩn với các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, tổn thương khớp và chức năng khớp. Do sử dụng lâu dài tiềm năng và chi phí thấp, nhiều bác sĩ thấp khớp sẽ bắt đầu với methotrexate như DMARD ban đầu ở những bệnh nhân có triệu chứng từ trung bình đến nặng. Thuốc tiên dược với liều thấp cũng có thể có một số lợi ích điều chỉnh bệnh.

Dấu hiệu và triệu chứng của tổn thương khớp

Những phát hiện lâm sàng có thể cho thấy tăng nguy cơ tổn thương khớp và khuyết tật sau đó bao gồm:

• Sưng khớp
• Cứng khớp buổi sáng kéo dài
• Khởi phát viêm khớp dạng thấp ở độ tuổi trẻ hơn
• Kháng thể ĐCSTQ rất cao
• Yếu tố thấp khớp rất cao
• Các nốt thấp khớp
• Tăng protein phản ứng C (CRP) và tốc độ lắng
• Bất thường X quang (X-quang)

Thật không may, không thể luôn dự đoán ai sẽ hoặc không phát triển thiệt hại chung. Do đó, nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của viêm khớp dạng thấp, hãy chắc chắn rằng bạn đã tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa thấp khớp để tìm ra phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn.

Cửa sổ cơ hội

Có một khung thời gian trong đó điều trị viêm khớp dạng thấp có ảnh hưởng lớn nhất đến sự tiến triển của bệnh.

Lý tưởng nhất là tác động lớn nhất là sự thuyên giảm viêm khớp dạng thấp hoặc ít nhất là ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh có thể thấy rõ trên X quang hoặc chức năng khớp. Điều này đã được gọi là "Cửa sổ cơ hội" và khi các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu thêm, cửa sổ đã bị thu hẹp.

Sự khẩn cấp đằng sau điều trị sớm cho bệnh viêm khớp dạng thấp đã trở nên rõ ràng hơn. Quan điểm gần đây nhất về việc nên bắt đầu điều trị tích cực là "càng sớm càng tốt".

Thật thú vị, cố gắng chốt hạ khi cửa sổ cơ hội mở ra và đóng lại cho một bệnh nhân riêng lẻ chưa được xem là hữu ích.

Nhưng, không thể phủ nhận rằng việc kiểm soát căn bệnh này càng sớm càng tốt là mục tiêu rõ ràng. Điều đó sẽ có nghĩa là điều trị viêm khớp không phân biệt, trong một số trường hợp, với hy vọng ngăn chặn sự tiến triển của nó thành viêm khớp dạng thấp thổi toàn bộ.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Cửa sổ trị liệu của cơ hội trong viêm khớp dạng thấp: nó có bao giờ đóng cửa không? Karim Raza, Andrew Filer. Biên niên sử của bệnh thấp khớp. Ngày 10 tháng 3 năm 2015.

• Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp sớm. Trang 73. Viêm khớp dạng thấp: Chẩn đoán và điều trị sớm. Ấn bản thứ ba. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Truyền thông chuyên nghiệp, Inc.