Kiểm soát bệnh tuyến giáp trong và sau khi mang thai

Bệnh tuyến giáp được biết là ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh của sức khỏe bà bầu và sau sinh, cũng như sức khỏe của em bé. Trong nỗ lực tổ chức các thực hành khác nhau và đôi khi trái ngược với bệnh tuyến giáp và mang thai, các hướng dẫn lâm sàng để kiểm soát các vấn đề về tuyến giáp trong thai kỳ và trong giai đoạn sau sinh đã được công bố vào cuối năm 2011 và đến năm 2016, được coi là khuyến nghị hiện tại.

Tạp chí Tuyến giáp đã xuất bản các hướng dẫn dưới dạng một bài báo dài 47 trang, có tiêu đề "Hướng dẫn của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ về Chẩn đoán và Quản lý Bệnh Tuyến giáp trong Thời kỳ Mang thai và Sau sinh". Bài viết này bao gồm một số khuyến nghị chính của hướng dẫn, có ý nghĩa quan trọng nếu bạn phát triển bệnh tuyến giáp trong hoặc sau khi mang thai, hoặc bạn có tình trạng tuyến giáp được chẩn đoán trước khi mang thai.

1

Sàng lọc tuyến giáp trong thai kỳ

Nói chung, sàng lọc tuyến giáp phổ quát ở phụ nữ mang thai không được coi là chính đáng theo Hướng dẫn. Tuy nhiên, các chuyên gia đề nghị rằng việc sàng lọc và đánh giá được tiến hành ở những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp cao hơn.

Bạn có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp cao hơn trong thai kỳ nếu bạn:

• có tiền sử rối loạn chức năng tuyến giáp và / hoặc phẫu thuật tuyến giáp
• có tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp
• có bướu cổ
• xét nghiệm dương tính với kháng thể tuyến giáp tăng
• có triệu chứng hoặc dấu hiệu lâm sàng có thể gợi ý suy giáp
• mắc bệnh tiểu đường loại I
• có tiền sử sảy thai hoặc sinh non
• có các rối loạn tự miễn khác thường liên quan đến các vấn đề về tuyến giáp tự miễn, chẳng hạn như: bạch biến, suy tuyến thượng thận, suy tuyến cận giáp, viêm dạ dày teo, thiếu máu ác tính, xơ cứng hệ thống, lupus ban đỏ hệ thống và hội chứng lupus ban đỏ hệ thống
• đã từng trải qua vô sinh
• trước đây đã nhận được bức xạ đến vùng đầu hoặc cổ như một phương pháp điều trị ung thư, hoặc đã được chụp X-quang nhiều lần
• là những người béo phì, được xác định là chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 40, hoặc trọng lượng cơ thể cao hơn 20% so với trọng lượng cơ thể lý tưởng
• từ 30 tuổi trở lên
• đã được điều trị bằng amiodarone (Cordarone) cho nhịp tim không đều
• đã được điều trị bằng lithium
• đã được tiếp xúc với iốt trong một chất tương phản thử nghiệm y tế trong sáu tuần trước

2

Suy giáp

Suy giáp trong khi bạn đang mang thai có thể có ảnh hưởng xấu đáng kể đến sức khỏe của thai nhi, và vì vậy nên tránh suy giáp ở người mẹ.

Nếu bạn bị suy giáp trước khi mang thai, Hướng dẫn khuyến nghị nên điều chỉnh liều của bạn để TSH dưới 2,5 mIU / L trước khi thụ thai. Điều này làm giảm nguy cơ TSH tăng trong ba tháng đầu.

Bạn cũng nên xác nhận mang thai càng sớm càng tốt và có kế hoạch tăng liều thuốc ngay lập tức, để bảo vệ thai kỳ bằng cách hỗ trợ chức năng tuyến giáp của bạn.

Nếu bạn được chẩn đoán là suy giáp khi mang thai, bạn nên được điều trị không chậm trễ, với mục tiêu khôi phục lại mức độ tuyến giáp của bạn trở lại bình thường càng nhanh càng tốt. Trong tam cá nguyệt thứ nhất, mức TSH phải được duy trì ở mức từ 0,1 đến 2,5 mIU / L, 0,2 đến 3,0 mIU / L trong tam cá nguyệt thứ hai và 0,3 đến 3,0 mIU / L trong tam cá nguyệt thứ ba.

Vào thời điểm bạn mang thai bốn đến sáu tuần, liều thuốc tuyến giáp của bạn thường sẽ cần phải tăng lên, có khả năng lên tới 50%.

Ví dụ, nếu bạn bị bệnh tuyến giáp tự miễn, trước đây bạn đã xét nghiệm dương tính với kháng thể tuyến giáp, bạn có nguy cơ bị suy giáp ở bất kỳ thời điểm nào trong thai kỳ. Bạn nên được theo dõi thường xuyên trong suốt thai kỳ để tăng TSH.

Bạn cũng sẽ muốn nhận thức được những thay đổi để mong đợi đến tuyến giáp của bạn trong khi mang thai.

Một khuyến nghị quan trọng khác: đảm bảo rằng vitamin trước khi sinh của bạn bao gồm iốt, một chất dinh dưỡng cần thiết cho chức năng tuyến giáp trong thai kỳ.

3

Bệnh cường giáp

Nếu bạn có mức TSH thấp hơn bình thường, bạn nên được đánh giá để xác định xem nguyên nhân gây ra bệnh cường giáp khi mang thai là do cường giáp thoáng qua / chứng tăng huyết áp gravidarum, một tình trạng mang thai gây ra bệnh ốm nghén nghiêm trọng hay bệnh Graves. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách xác định xem bạn có bướu cổ hay không và / hoặc xét nghiệm dương tính với kháng thể tuyến giáp.

Nếu bạn đang mang thai, và trở thành cường giáp do bệnh Graves hay các nốt sần, bạn nên bắt đầu điều trị cường giáp ngay lập tức. Thông thường, bạn sẽ được điều trị bằng thuốc kháng giáp (nếu mới được chẩn đoán), hoặc, nếu bạn đang được điều trị, liều lượng của bạn sẽ được điều chỉnh để mức T4 miễn phí của bạn vẫn ở mức bình thường cho người không mang thai.

Thuốc antithyroid được lựa chọn (đặc biệt là trong ba tháng đầu) là propylthiouracil vì methimazole có nguy cơ cao hơn (dù rất nhỏ) gây ra dị tật bẩm sinh ở bé. Hướng dẫn khuyên bạn nên chuyển sang methimazole cho tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba.

Nếu bạn có phản ứng tiêu cực nghiêm trọng với thuốc antithyroid, cần liều rất cao để kiểm soát chứng cường giáp của bạn, hoặc bị cường giáp không kiểm soát được mặc dù điều trị, phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Phẫu thuật thường sẽ được đề nghị trong tam cá nguyệt thứ hai của bạn khi nó ít có khả năng gây nguy hiểm cho thai kỳ của bạn.

Một lưu ý quan trọng: Điều trị iốt phóng xạ không bao giờ nên được đưa ra nếu bạn đang hoặc có thể mang thai.

4

Kháng thể tuyến giáp, Graves 'và Trẻ sơ sinh của bạn

Nếu bạn có kháng thể liên kết với thụ thể TSH hoặc kháng thể gắn với thụ thể TSH, chúng có thể đi qua nhau thai và ảnh hưởng đến tuyến giáp bé của bạn. Nếu bạn dương tính với các kháng thể này trong thai kỳ, em bé của bạn có thể được sinh ra với chứng cường giáp hoặc suy giáp. Do đó, các kháng thể này nên được đo nếu bạn mắc bệnh Graves, hoặc nếu trước đó bạn có trẻ sơ sinh bị bệnh Graves. Cũng có thể cần phải điều trị cho bạn bằng thuốc antithyroid trong thai kỳ để giảm nguy cơ cho em bé.

Nếu bạn đã tăng kháng thể thụ thể TSH hoặc kháng thể gắn với thụ thể TSH và được điều trị bằng thuốc antithyroid, nên tiến hành đánh giá siêu âm thai nhi. Siêu âm này nên tìm kiếm bằng chứng về rối loạn chức năng tuyến giáp ở em bé đang phát triển của bạn, bao gồm cả sự phát triển chậm và tuyến giáp mở rộng, trong số các dấu hiệu khác.

Nếu bạn là một bà mẹ mới mắc bệnh Graves, trẻ sơ sinh của bạn nên được đánh giá rối loạn chức năng tuyến giáp sau khi sinh, vì có nguy cơ mắc bệnh cường giáp ở trẻ sơ sinh: có ảnh hưởng nghiêm trọng đến trẻ sơ sinh.

5

Ốm nghén và cường giáp

Tất cả phụ nữ mang thai với gravidarum hyperemesis (ốm nghén nghiêm trọng bao gồm giảm cân và mất nước đáng kể) nên được đánh giá chức năng tuyến giáp.

Nếu bạn bị ốm nghén nặng và cường giáp do bệnh Graves và cường giáp khi mang thai với nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao đáng kể T4 trên phạm vi tham chiếu và TSH thấp hơn 0,1 0,1U / ml bạn có thể cần điều trị ngắn hạn với thuốc kháng giáp.

6

Hạch tuyến giáp và ung thư tuyến giáp

Theo Hướng dẫn, nếu bạn đang mang thai và có các nốt tuyến giáp, bạn nên đo TSH và T4 miễn phí. Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc ung thư biểu mô tuyến tủy hoặc đa nhân nội tiết (MEN) 2, nồng độ calcitonin cũng nên được đo.

Hướng dẫn cũng khuyến nghị siêu âm để xác định các tính năng của nốt sần và theo dõi sự phát triển. Nếu một nốt sần có kích thước nhỏ hơn 10 mm, sinh thiết chọc hút bằng kim (FNA) của tuyến giáp của bạn là không cần thiết trừ khi có những đặc điểm đáng ngờ.

Nếu một nốt sần đang phát triển, hoặc bạn có vấn đề về ho hoặc giọng nói dai dẳng hoặc bất kỳ chỉ số đáng ngờ nào khác trong lịch sử, Nguyên tắc khuyên bạn nên thực hiện FNA. FNA được coi là an toàn trong thai kỳ.

Khi các nốt tuyến giáp ung thư được phát hiện trong tam cá nguyệt thứ nhất hoặc thứ hai, phẫu thuật nên được cung cấp trong tam cá nguyệt thứ hai của bạn. Ung thư tuyến giáp biệt hóa phát triển chậm, vì vậy nếu đánh giá cho thấy ung thư là u nhú hoặc nang, và không có bằng chứng về bệnh tiến triển, bạn có thể có cơ hội chờ đợi cho đến khi em bé được sinh ra trước khi phẫu thuật.

Nếu bạn hiện đang và được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến giáp, trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên đợi đến sau khi phẫu thuật. Nhưng bạn có thể được điều trị bằng thuốc thay thế hormone tuyến giáp, để giữ TSH của bạn ở mức thấp, nhưng vẫn có thể phát hiện được. Lý tưởng nhất là mức T4 hoặc tổng T4 miễn phí của bạn nên duy trì trong phạm vi bình thường cho thai kỳ.

Iốt phóng xạ không nên được đưa ra nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú.

Sau khi bạn nhận được một liều điều trị bằng iốt phóng xạ, bạn nên đợi sáu tháng đến một năm để có thai, để đảm bảo rằng chức năng tuyến giáp của bạn ổn định và ung thư tuyến giáp của bạn đã thuyên giảm.

7

Vấn đề về tuyến giáp sau sinh

Nếu bạn có tiền sử viêm tuyến giáp sau sinh, bạn có nguy cơ mắc bệnh suy giáp. Bạn nên có một đánh giá tuyến giáp hàng năm.

Thông thường, thuốc antithyroid không được khuyến cáo cho thời kỳ cường giáp của viêm tuyến giáp sau sinh. Nếu bạn bị viêm tuyến giáp sau sinh và có triệu chứng, có thể sử dụng thuốc chẹn beta. Thuốc chẹn beta được đề nghị là propranolol, ở liều thấp nhất có thể để làm giảm triệu chứng.

Hướng dẫn khuyến cáo rằng sau giai đoạn cường giáp của bạn, TSH của bạn nên được theo dõi hai tháng một lần cho đến sau 1 năm sau sinh, để sàng lọc bệnh suy giáp.

Nếu các triệu chứng của bạn là nghiêm trọng, hoặc nếu bạn đang có kế hoạch thụ thai, suy giáp được kích hoạt bởi viêm tuyến giáp sau sinh nên được điều trị. Nếu bạn không có triệu chứng, Nguyên tắc khuyên bạn nên kiểm tra lại TSH sau mỗi bốn đến tám tuần.

Nếu cường giáp xuất hiện sau khi mang thai, Hướng dẫn khuyến cáo rằng bệnh cường giáp của bạn nên được điều trị, nhưng khuyến nghị rằng nếu cần, lựa chọn đầu tiên của thuốc là thuốc chống ung thư được gọi là methimazole (tên thương hiệu Tapazole). Liều tới 20 đến 30 mg / ngày được coi là an toàn cho bà mẹ cho con bú và em bé. Sự lựa chọn thứ hai cho thuốc antithyroid sau khi mang thai là propylthiouracil (được gọi là PTU), với liều lên tới 300mg / ngày. Các chuyên gia có nhiều mối quan tâm hơn về việc sử dụng PTU do các vấn đề về độc tính gan có liên quan đến thuốc.

Nếu bạn đang cho con bú và đang dùng thuốc antithyroid, Hướng dẫn khuyến nghị nên chia liều lượng thuốc antithyroid và uống vào những thời điểm trong ngày xảy ra sau khi cho con bú. Nếu bạn đang dùng thuốc antithyroid và cho con bú, em bé của bạn cũng nên được kiểm tra định kỳ bằng các xét nghiệm chức năng tuyến giáp, theo Hướng dẫn.

8

Cho con bú với bệnh tuyến giáp

Nhiều bà mẹ mới chọn cho con bú. Nếu bạn có tình trạng tuyến giáp, bạn có thể tự hỏi về sự an toàn của việc cho con bú.

Nếu bạn đang được điều trị suy giáp trong khi cho con bú, bạn có thể tiếp tục dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp một cách an toàn với liều lượng thích hợp mà không gây hại cho em bé.

Câu hỏi về việc dùng thuốc antithyroid cho bệnh cường giáp trong khi cho con bú gây tranh cãi hơn một chút, và bạn có thể muốn khám phá những ưu và nhược điểm hơn nữa.

Bạn cũng nên lưu ý các hướng dẫn và một số khuyến nghị cụ thể về cách bạn có thể quét tuyến giáp một cách an toàn trong khi cho con bú.