Nuốt khó khăn sau chấn thương đầu

Các bộ phận của não chịu trách nhiệm sản xuất lời nói và kiểm soát cơ miệng và cổ họng có thể bị tổn thương trong chấn thương đầu. Thiệt hại này sau đó ảnh hưởng đến cách các cơ và dây thần kinh liên quan của chúng phản ứng với các thông điệp từ não hoặc từ các tác nhân gây áp lực và phản xạ trong cổ họng. Khi hệ thống nhai và nuốt không hoạt động đúng, nó có thể dẫn đến nhiều biến chứng bao gồm viêm phổi.

Khó khăn khi ăn và nuốt có thể là sự thiếu phối hợp giữa não và các cơ chịu trách nhiệm, mặc dù cũng có thể có tổn thương mô tiềm ẩn góp phần gây ra vấn đề.

Não và nuốt

Có 26 cơ khác nhau ở miệng, cổ, cổ họng và thực quản mà não kiểm soát khi thức ăn hoặc chất lỏng được tiêu thụ. Các dây thần kinh điều khiển các cơ này nhận tín hiệu từ não để chúng có thể hoạt động một cách phối hợp. Khi não bị chấn thương do chấn thương đầu, các tín hiệu cho 26 cơ này có thể trở nên không khớp.

Chức năng quét MRI và PET của não cho thấy nuốt là một quá trình phức tạp và có sự khác biệt giữa nuốt vào mục đích so với nuốt bởi phản xạ khi phía sau cổ họng được kích hoạt bởi chất lỏng hoặc bóng của thức ăn. Nuốt chính xác là không giới hạn ở một khu vực cụ thể của não nhưng liên quan đến nhiều khu vực của não.

Tổn thương não do chấn thương đầu và chảy máu liên quan, sưng và chết tế bào thần kinh có thể ngăn chặn tín hiệu nuốt từ não đến miệng và cổ họng, và trở lại.

Chứng khó đọc từ chấn thương não

Các thuật ngữ sau đây được sử dụng để mô tả các biến chứng do kiểm soát không đầy đủ đối với lưỡi, miệng, cổ họng và thực quản.

• Chứng khó đọc: khó nuốt
• Chứng khó đọc: khó phát âm

Có bốn bước, hoặc các giai đoạn, cần phải được tuân theo khi nuốt. Chúng được gọi là giai đoạn chuẩn bị bằng miệng, giai đoạn uống, giai đoạn hầu họng và giai đoạn thực quản. Rối loạn chức năng có thể xảy ra ở bất kỳ một trong số này dựa trên vị trí chấn thương não.

• Giai đoạn chuẩn bị bằng miệng: thức ăn được đưa vào miệng, nhưng có khó khăn khi nhai nó một cách chính xác, trộn nó với nước bọt và biến nó thành một quả bóng thức ăn sẵn sàng để nuốt. Điều này thường thấy khi có chấn thương sọ não.
• Khó nuốt: khó kiểm soát bóng của thức ăn một khi nó đã được hình thành và không thể đưa nó đến đúng nơi để nuốt. Các nhà nghiên cứu tin rằng hạt nhân ba và hình thành mạng lưới có thể kiểm soát giai đoạn này.
• Chứng khó nuốt giai đoạn: quả bóng của thức ăn đã đưa nó ra phía sau miệng và đỉnh họng. Kích hoạt thích hợp không xảy ra để thức ăn từ từ lướt xuống phía sau cổ họng. Điều này có thể dẫn đến thức ăn đi vào phổi. Thiệt hại cho hạt nhân độc lập có thể liên quan đến vấn đề nuốt này
• Khó tiêu giai đoạn thực quản: thức ăn đã đi qua cổ họng và vào thực quản, nhưng nó bị kẹt. Thức ăn cũng có thể di chuyển ngược và đi vào phổi. Tín hiệu đến thực quản kích hoạt đẩy thức ăn xuống dạ dày là bắt buộc trong giai đoạn này, và một lần nữa hạt nhân độc lập được cho là có trách nhiệm, ngoài việc hạt nhân ambiguus và hạt nhân vận động.

Các nhà nghiên cứu vẫn đang nghiên cứu các cơ chế phức tạp chịu trách nhiệm kiểm soát việc nuốt.

Bạn cần tìm gì

Một số dấu hiệu cảnh báo ban đầu về vấn đề nuốt phải bao gồm:

• Ăn hoặc uống gây ho ngay lập tức
• Ho ngay sau khi nuốt
• Nghẹn khi cố nuốt
• Nhai hoặc nuốt không phối hợp
• Bỏ túi thức ăn giữa má hoặc kẹo cao su
• Rò rỉ thức ăn hoặc chất lỏng qua mũi
• Chảy nước / rò rỉ chất lỏng hoặc thức ăn từ miệng trong khi ăn hoặc uống
• Ăn rất chậm
• Nhìn thấy nhăn nhó hoặc khó nuốt
• Không ăn hoặc uống đủ
• Một cơn ho ướt át
• Khiếu nại rằng nó cảm thấy như thức ăn bị mắc kẹt trong cổ họng
• Đau sau xương ức sau khi ăn

Vì nó là điều cần thiết để có thể nói, ho và nuốt, bất cứ ai gặp khó khăn trong các lĩnh vực này cần phải gặp một nhà trị liệu ngôn ngữ nói. Thử nghiệm cụ thể có thể giúp xác định vấn đề tiềm ẩn đằng sau việc mất một quyền kiểm soát đối với chức năng thiết yếu này.

Vai trò của nhà trị liệu ngôn ngữ nói sau chấn thương đầu

Bạn có thể không nghĩ rằng một nhà trị liệu ngôn ngữ nói có thể giúp một người gặp khó khăn khi nuốt. Tuy nhiên, loại trị liệu này giải quyết một số vấn đề thường đi đôi với nhau như kiểm soát môi, lưỡi và hàm, rất cần thiết cho cả nói và nuốt.

Một nhà trị liệu nuốt có thể bắt đầu bằng một cuộc phỏng vấn, sau đó kiểm tra miệng và sau đó cung cấp thức ăn và chất lỏng ở các mức độ dày khác nhau để xác định cách một người phản ứng.

Có rất nhiều thử nghiệm xâm lấn hơn có thể được sử dụng khi cần thiết để hiểu chính xác giai đoạn nuốt nào đang hoạt động chính xác.

Các xét nghiệm nuốt thường gặp

• Barium Swallow: Barium là một loại tương phản xuất hiện trên tia X. Một bệnh nhân được truyền dịch hoặc một viên thuốc được phủ barium và sau đó chụp x-quang để xem hệ thống hoạt động như thế nào và liệu thuốc có thể truyền từ miệng đến dạ dày.
• Nghiên cứu Nuốt động: Thực phẩm được phủ tương phản bari và tiêu thụ. Quá trình nhai được hình dung trên tia X, bao gồm khả năng tạo thành thức ăn thành một quả bóng, di chuyển nó ra phía sau cổ họng và nuốt nó. Nó có thể nhìn thấy nếu thức ăn vào phổi.
• Đánh giá nội soi / sợi quang: Một ống được luồn xuống cổ họng và hình ảnh của cơ thực quản và khí quản được chụp trong khi nuốt.
• Nhân trắc học: Một ống nhỏ được đưa vào cổ họng để đo áp lực trong khi nuốt. Đây có thể là một cách để xác định xem sức mạnh cơ bắp yếu có góp phần vào sự chuyển động kém của thực phẩm hay không.

Các cột mốc phục hồi sau chấn thương đầu

Một vài cột mốc quan trọng cần phải được đáp ứng từ quan điểm chấn thương não khi xác định mức độ ai đó sẽ có thể nuốt và khả năng phục hồi sẽ đưa chức năng này trở lại.

• Cần phải có sự cải thiện nhất quán về mức độ ý thức. Phản ứng thích hợp cho một loạt các kích thích về thể chất, bằng lời nói và hình ảnh là cần thiết. Khi sự độc lập tăng lên và các phản ứng trở nên phù hợp hơn, nhiều khả năng não cũng sẽ phản ứng thích hợp với việc đưa thức ăn và chất lỏng vào.
• Khả năng tập trung vào các hoạt động và giảm sự nhầm lẫn cũng rất quan trọng. Tham gia trị liệu bằng nuốt, và vượt qua toàn bộ bữa ăn mà không gặp vấn đề gì, đòi hỏi sự tập trung.

Có một số bài tập nuốt cụ thể mà các nhà trị liệu thực hiện với bệnh nhân chấn thương đầu, và các gia đình cũng có thể giúp đỡ người sống sót sau chấn thương đầu.

Dấu hiệu nuốt sẽ trở lại sau chấn thương đầu

Một số dấu hiệu cho thấy nhóm phục hồi tìm kiếm để chỉ ra sự kiểm soát việc nuốt đang quay trở lại bao gồm:

• Giữ tập trung và hiểu những gì đang xảy ra trong môi trường
• Sửa lỗi khi cố gắng thực hiện bất kỳ loại hoạt động nào
• Các vấn đề với nuốt chủ yếu là trong việc nhai và tạo ra bóng thực phẩm, không phải trong việc kiểm soát các cơ của cổ họng
• Nếu thức ăn đi sai hướng, sẽ có tiếng ho mạnh để bảo vệ đường thở
• Khả năng hít thở sâu và thở hiệu quả là có mặt
• Khả năng tiêu thụ đủ lượng calo và dinh dưỡng bằng cách ăn

Bạn có thể ăn gì?

Ban đầu, có thể cần thiết cho thực phẩm và chất lỏng để có kết cấu phù hợp. Nhà trị liệu nuốt xác định loại kết cấu nào hoạt động tốt nhất cho bệnh nhân Khó nuốt cụ thể. Hoạ tiết bao gồm:

• Nghiền Chọn khi có hoặc yếu miệng và lưỡi, với khó khăn liên quan đến nhai và làm sạch miệng khi nuốt. Một chế độ ăn kiêng xay nhuyễn làm giảm khả năng một miếng thức ăn lớn hơn sẽ bị kẹt và chặn đường thở
• Cơ mềm: những thực phẩm này được nghiền hoặc cắt thành miếng nhỏ. Chúng dành cho những cá nhân đã tốt nghiệp chế độ ăn kiêng nhuyễn nhưng vẫn có nguy cơ bị nghẹn ở những miếng lớn hơn.
• Mềm mại: chế độ ăn kiêng này dành cho những người bị yếu cơ miệng, gặp khó khăn khi nhai thức ăn đầy đủ với kết cấu đều đặn. Thực phẩm như bánh mì tròn hoặc bít tết đòi hỏi phải nhai mạnh và chuẩn bị cho việc nuốt.
• Cắt mềm: thường được sử dụng cho những người sống sót sau chấn thương đầu, những người gặp khó khăn thêm như xác định phần bên phải của thức ăn được đặt vào miệng hoặc người bị yếu ở chi trên khiến họ khó tự cắt thức ăn.
• Đều đặn: Một chế độ ăn uống thường xuyên không có hạn chế.

Thức ăn nhân tạo

Đôi khi khả năng nuốt chửng cơ thể không quay trở lại. Trong những trường hợp này, nó trở nên cần thiết để bắt đầu cho ăn nhân tạo.

• Nuôi dưỡng IV: Một giải pháp ngắn hạn có thể là cung cấp dinh dưỡng qua IV.Điều này có thể được sử dụng nếu có thiệt hại cho hệ thống tiêu hóa ngăn cản tiêu thụ dinh dưỡng thông qua một tuyến đường bình thường.
• Ống thông mũi dạ dày: Đây là một loại thức ăn nhân tạo tạm thời. Các ống đi vào qua mũi và xuống dạ dày. Nó có thể được sử dụng ngay sau khi bị chấn thương đầu trong khi ai đó vẫn đang thở máy hoặc có những hạn chế khác ngăn họ nuốt thức ăn thông thường.
• Ống PEG: PEG là viết tắt của Nội soi dạ dày qua da. Một ống cho ăn được phẫu thuật đặt qua thành bụng vào dạ dày. Đây là một cách tiếp cận lâu dài để nuôi dưỡng nhân tạo.

Phục hồi chấn thương đầu và nuốt

Phục hồi từ chấn thương đầu có thể là một quá trình chậm. Có thể có rất nhiều thử thách phải vượt qua, với việc nuốt chỉ là một trong số đó. Vì dinh dưỡng là một yếu tố quan trọng như vậy để cơ bắp, dây thần kinh và các mô được chữa lành, nuốt phải sẽ là vấn đề ban đầu được giải quyết bởi nhóm chấn thương đầu.