Chấn thương đầu hay chấn thương sọ não?

Chấn thương đầu và chấn thương sọ não là cả hai thuật ngữ biểu thị các vấn đề đặc biệt nghiêm trọng với não của bệnh nhân và khả năng phục hồi và có một cuộc sống bình thường trong thời gian dài. Chấn thương sọ não cụ thể hơn đối với một vấn đề với não dẫn đến một số loại thâm hụt vĩnh viễn (mất chức năng lâu dài).

Trong những năm trước, chấn thương đầu kín là thuật ngữ phổ biến nhất được sử dụng để mô tả các loại chấn thương (vận động cơ) và cảm giác (khả năng nghe, nhìn, chạm, nếm hoặc ngửi) các loại chấn thương.

Để hiểu làm thế nào chấn thương đầu khác với chấn thương sọ não đòi hỏi một sự hiểu biết cơ bản về giải phẫu của hộp sọ và não. Hộp sọ là trường hợp giữ và bảo vệ não.

Sọ và não: Không giống nhau

Hộp sọ là một thiết bị rất hiệu quả để bảo vệ bộ não của chúng ta khỏi bị hư hại. Nó được tạo thành từ nhiều xương được khâu lại với nhau (có nghĩa là chúng đã mọc cùng nhau, không phải là ai đó ghép chúng lại với nhau). Hộp sọ (còn được gọi là cranium) có một nắp trên não được tạo thành từ bốn xương rộng, phẳng, cong gọi là xương trán, xương phải và trái và xương chẩm. Nền của hộp sọ được làm từ nhiều xương, bao gồm cả ethmoid, thái dương, một phần của trán và một phần của chẩm. Não nằm trên đỉnh của hộp sọ và nắp hộp sọ trải dài trên não để bảo vệ nó khỏi bị thương. Nhìn chung, bộ não được bọc hoàn toàn trong xương khi tất cả các giải phẫu có mặt và không bị ảnh hưởng.

Lớp bảo vệ

Xây dựng từ bên ngoài vào trong, bên trong hộp sọ được lót bằng một lớp màng cứng gọi là phương tiện (dịch nghĩa đen Latin: mẹ khó tính). Bên dưới công viên dura là vật liệu pia (mẹ nhỏ) và giữa mater dura và pia mater là lớp màng nhện, một lớp xốp được gọi như vậy vì nó giống như một con nhện khi nhìn dưới kính hiển vi.

Ba màng được gọi là màng não và chúng cung cấp cả sự bảo vệ và chất dinh dưỡng cho não. Dịch não tủy chảy qua lớp màng nhện, tắm cho não bằng đường và chất dinh dưỡng. Chất lỏng cho phép não di chuyển và trượt mà không bị hư hại từ những va đập nhỏ. Máu chảy qua màng não cũng như não. Trong nhiều trường hợp, chảy máu là nguyên nhân gây ra chấn thương đầu kín.

Chấn thương vùng kín

Tất cả xương đó không quá tha thứ khi bị sưng hoặc chảy máu bên trong hộp sọ. Xương giữ hình dạng của nó và không cho phép bất kỳ áp lực nào được giải tỏa trong trường hợp chảy máu. Khi máu thu thập bên trong hộp sọ, áp lực tăng lên sẽ làm não bị tổn thương, có khả năng làm hỏng mô não.

Bên cạnh máu, các chất lỏng khác có thể tích tụ bên trong hộp sọ và dẫn đến tổn thương mô não. Một bộ não bị tổn thương có thể sưng lên từ chất lỏng khác và áp lực kết quả có thể gây thêm căng thẳng cho mô não. Đó là một lời tiên tri tự hoàn thành; sưng gây tổn thương, gây sưng.

Miễn là hộp sọ còn nguyên vẹn, bất kỳ loại chảy máu hoặc sưng bên trong hộp sọ kèm theo đều dẫn đến áp lực gia tăng này. Vì hộp sọ còn nguyên vẹn, chúng tôi gọi đó là chấn thương đầu kín. Nói cách khác, hộp sọ không cho phép giải phóng áp lực khi máu hoặc chất lỏng tích tụ vì nó "đóng" chứ không phải "mở" (một vết vỡ trong hộp sọ cho phép máu hoặc chất lỏng thoát khỏi hộp sọ và giảm áp lực).

Trong một vết nứt hộp sọ mở, các vết nứt hoặc phần bán buôn của hộp sọ bị mất dẫn đến mất chất lỏng hoặc máu trong não. Nó chỉ gây bất lợi cho chức năng của não, nhưng chấn thương đầu kín thực sự được xác định bởi áp lực tăng lên.

Các loại chấn thương đầu kín

Áp lực bên trong hộp sọ đến từ nhiều nguyên nhân, nhưng các loại phổ biến nhất là do chảy máu bên trong hộp sọ (được gọi là xuất huyết nội sọ). Tụ máu dưới màng cứng và ngoài màng cứng là những ví dụ về chảy máu bên trong hộp sọ (khối máu tụ), ở trên hoặc dưới mater dura.

Chảy máu trên phương tiện (ngoài màng cứng) là từ cung cấp máu động mạch, chảy máu mạnh hơn và tích cực hơn so với tĩnh mạch. Chảy máu từ bên dưới phương tiện (dưới màng cứng) là tĩnh mạch, chậm hơn và mất nhiều thời gian hơn để tích lũy bên trong hộp sọ.

Bên cạnh các khối máu tụ dưới màng cứng và ngoài màng cứng, cũng có thể chảy máu sâu hơn lớp màng nhện (xuất huyết dưới nhện). Nó có liên quan đến chấn thương hoặc với một số điều kiện y tế như phình động mạch não hoặc dị dạng động mạch (AVM), cả hai đều có thể dẫn đến đột quỵ xuất huyết.

Gãy xương sọ

Hộp sọ cứng, nhưng không thể phá hủy. Nó có thể bị bầm tím hoặc vỡ, giống như bất kỳ xương nào khác. Gãy hoặc vỡ xương sọ có thể dẫn đến chảy máu hoặc rò rỉ dịch não tủy (CSF) tắm não và chảy qua lớp màng nhện của màng não.

Gãy xương sọ là một dạng cực đoan của chấn thương đầu. Điều tồi tệ nhất trong số này thực sự có thể làm cho đầu trông bị biến dạng nếu hộp sọ bị gãy quá nặng đến nỗi nó làm dịch chuyển xương. Hầu hết các gãy xương sọ là tinh tế hơn, thể hiện bản thân thông qua các dấu hiệu như máu hoặc CSF rò rỉ từ tai hoặc mũi.

Gãy xương tạo nên nền sọ (xương mà não dựa vào khi đầu ở vị trí thẳng đứng) đặc biệt khó xác định.Trong trường hợp này, chảy máu do gãy xương có thể khiến vết bầm xuất hiện khi máu tích tụ sau tai (Dấu hiệu của trận chiến) hoặc quanh mắt (bệnh chàm màng ngoài tim).

Tăng áp lực nội sọ

Tất cả những điều này có thể dẫn đến tăng áp lực bên trong hộp sọ (áp lực nội sọ). CSF và máu chảy qua các mô xung quanh, được cho là gây ra rất ít áp lực, nếu có, trên chính não. ICP tăng cuối cùng gây ra thiệt hại cho não. Đó là thiệt hại thực sự quan trọng.

Bộ não không có bất kỳ chỗ nào để vận động bên trong hộp sọ và thích nghi với tăng ICP. Trong trường hợp cực đoan, áp lực bên trong hộp sọ có thể dịch chuyển não về phía lỗ mở lớn nhất ở đáy hộp sọ, được gọi là foramen Magnum (dịch theo nghĩa đen: lỗ lớn). Chính qua lỗ này mà tủy sống được gắn vào não. Nó có thể là mở đầu lớn nhất, nhưng chúng ta vẫn chỉ nói chuyện hai hoặc ba cm, rõ ràng là không đủ không gian cho toàn bộ não để thoát ra.

Khi não thoát ra khỏi đại não, nó bị hạn chế và tổn thương là do áp lực trực tiếp lên não. Nói chung, nó không tốt.

Chấn thương sọ não

Cho đến thời điểm này, toàn bộ cuộc thảo luận về chấn thương sọ hoặc các lớp mô bao quanh não, tạo áp lực trong hệ thống kín của hộp sọ, thông qua chảy máu hoặc dịch chuyển khác. Bất kỳ loại áp lực nào, trực tiếp hoặc gián tiếp, về vấn đề não bộ đều có thể gây thương tích cho nó.

Đó là một chấn thương sọ não: tổn thương mô não thực tế. Nó làm thay đổi chức năng của não, đôi khi là vĩnh viễn. Chúng ta có thể thấy chức năng bị thay đổi thông qua các dấu hiệu như đồng tử không đều, yếu không đối xứng, nhầm lẫn, khó nói, mất ý thức, v.v. Khi chúng ta nói về chấn thương não, chúng ta gọi những dấu hiệu này thâm hụt.

Bên cạnh những thiếu sót tạo nên các dấu hiệu chấn thương não, bệnh nhân chấn thương sọ não (TBI) có thể phàn nàn về các triệu chứng. Bệnh nhân TBI có thể bị đau đầu, buồn nôn, khó nhìn hoặc ù tai (ù tai).

Cũng giống như có các loại chấn thương đầu và chấn thương vùng kín khác nhau, cũng có các loại TBI hoặc mức độ khác nhau. Chấn thương trực tiếp lên não (ví dụ như vết thương do đạn bắn) có thể gây ra thâm hụt rõ rệt hơn nhiều so với thứ gì đó tinh tế hơn một chút. Thật vậy, một số chấn thương ở đầu dẫn đến chấn thương não chậm đến mức có thể dễ dàng bỏ lỡ sự khởi đầu của thâm hụt hoặc bệnh nhân có thể hiểu sai ý nghĩa của các triệu chứng.

Cuộc đảo chính

Coup-contrecoup (phát âm coo-contra-coo) là một loại chấn thương não xuất phát từ một cú đánh vào đầu. Bệnh nhân có thể bị dừng đột ngột khi bị ngã hoặc tai nạn xe hơi hoặc có thể bị một vật thể đâm vào. Trong cả hai ví dụ, bộ não không thay đổi tốc độ với tốc độ tương tự như hộp sọ, khiến nó đập vào bên trong khối cranium (đảo chính) và sau đó bật ngược trở lại và đâm vào phía đối diện của cranium (contrecoup).

Loại đảo chính phổ biến nhất là chấn động. Một chấn động đôi khi được gọi là TBI nhẹ và có thể không dẫn đến bất kỳ thiếu hụt vĩnh viễn đáng chú ý nào.

Sự rung chuyển xung quanh não bên trong khối cranium có thể dẫn đến tất cả các chảy máu nội sọ mà chúng ta đã nói ở trên, nhưng nó cũng có thể gây tổn hại trực tiếp đến não, mà chúng ta coi là thiếu hụt ngay lập tức. Chấn thương coup-contrecoup là phổ biến ở các võ sĩ, binh sĩ và cầu thủ bóng đá: Bất cứ điều gì dẫn đến những cú va chạm mạnh vào noggin.

Phục hồi TBI

Bộ não là một cơ quan đáng chú ý. Trong nhiều năm, người ta đã nghĩ rằng bất kỳ thiệt hại nào đối với não là vĩnh viễn, nhưng chúng ta biết rõ hơn bây giờ. Sự chấn động, chẳng hạn, không được coi là tổn thương não thực sự. Các bác sĩ hiện hiểu rằng chấn động làm tổn thương mô não và chấn động lặp đi lặp lại có thể có tác dụng vĩnh viễn.

Mặt khác, tổn thương não lớn do chấn thương đầu cực mạnh như một khối máu tụ ngoài màng cứng có thể chữa lành và thường, theo thời gian, sẽ trở nên tốt hơn. Bệnh nhân có thể không bao giờ trở lại chức năng trước TBI, nhưng não chắc chắn có thể tự chữa lành theo những cách tuyệt vời. Giống như một cơ bắp phải được thử thách thông qua vật lý trị liệu để trở nên mạnh mẽ hơn, não phải được thử thách thông qua liệu pháp tinh thần để sửa chữa những kết nối thần kinh đó.