Lựa chọn điều trị cho ung thư vú dương tính hạch bạch huyết

Nếu ung thư vú của bạn đã lan đến các hạch bạch huyết, các lựa chọn điều trị của bạn thường sẽ tích cực hơn. Với ung thư vú giai đoạn đầu, chúng ta không thể chắc chắn ung thư có thể lây lan (di căn). Vì di căn chịu trách nhiệm cho 90% trường hợp tử vong do ung thư vú, nên biết khi nào nên điều trị tích cực và khi nào các phương pháp điều trị bổ trợ như hóa trị liệu có thể là quá mức cần thiết.

Khi một bệnh ung thư vú lan đến các hạch bạch huyết, về cơ bản nó đã tuyên bố "ý định" di căn của nó. Những căn bệnh ung thư này, nếu để yên, có khả năng lây lan khắp cơ thể và cuối cùng gây tử vong.

Các phương pháp điều trị ung thư vú đã di căn đến các hạch bạch huyết, và điều này có ý nghĩa gì đối với tiên lượng của bạn?

Tại sao hạch bạch huyết quan trọng trong ung thư vú

Ung thư vú bắt đầu chỉ với một vài tế bào, nhóm lại với nhau trong mô vú của bạn. Họ có thể đang cắm trại trong hệ thống nơi sản xuất sữa mẹ: ống dẫn sữa và thùy của bạn. Khi các tế bào này phát triển và phân chia, chúng cũng có thể xâm lấn mô gần đó.

Một khối u đang phát triển có thể làm bong một tế bào hoặc một cụm tế bào. Tế bào ung thư độc lập này có thể sử dụng hệ thống máu hoặc bạch huyết của bạn giống như một mạng lưới đường cao tốc để nó có thể đi khắp cơ thể bạn. Hệ thống bạch huyết của bạn hoạt động với máu lưu thông của bạn để cung cấp chất dinh dưỡng cho tất cả các tế bào của bạn, cũng như loại bỏ các chất thải tế bào.

Các hạch bạch huyết là "điểm dừng" trên hệ thống đường cao tốc này, nơi chất lỏng bạch huyết được lọc, trộn với các tế bào miễn dịch (tế bào lympho) và truyền trở lại vào chất lỏng bạch huyết lưu thông của bạn.

Vì vậy, nếu một tế bào ung thư lỏng lẻo di chuyển đến các hạch bạch huyết của bạn, thì cũng có khả năng ung thư có thể được gửi đến các bộ phận khác trong cơ thể bạn.

Nếu bạn bị nhiễm trùng, các hạch bạch huyết của bạn gần khu vực bị ảnh hưởng có thể sưng lên vì chúng đã thu thập vi trùng. Và nếu bạn phát triển ung thư vú, các hạch bạch huyết ở nách (hạch nách) là nơi phổ biến nhất mà các tế bào ung thư sẽ trú ngụ, khiến các hạch đó sưng lên.

Chẩn đoán bằng sinh thiết Sentinel Lode Node

Bản thân mô vú chứa một số hạch bạch huyết, xử lý chất lỏng bạch huyết và truyền qua. Các khối u vú phổ biến nhất về phía nách hoặc vùng nách của bạn. Kiểm tra vị trí hạch nách nên là một phần của kiểm tra vú lâm sàng, cũng như tự kiểm tra vú của bạn. Các hạch bạch huyết bị sưng có thể là bằng chứng cho thấy ung thư đã lan ra khỏi vú của bạn, nhưng cách duy nhất để biết chắc chắn là phải loại bỏ chúng và kiểm tra.

Có hai thủ tục để sinh thiết hạch. Trong sinh thiết hạch bạch huyết, một thuốc nhuộm và chất đánh dấu phóng xạ được tiêm vào ung thư vú của bạn. Nút hoặc nút đầu tiên mà thuốc nhuộm di chuyển đến được gọi là các hạch bạch huyết được điều khiển bởi các nút đầu tiên mà ung thư sẽ di chuyển.

Một cách khác để sinh thiết hạch bạch huyết là làm phẫu thuật cắt bỏ hạch nách. Trong thủ tục này, tất cả các hạch bạch huyết có thể được tìm thấy trong nách của bạn được loại bỏ.

Chúng tôi đã học được rằng việc tìm kiếm các tế bào ung thư trong các hạch bạch huyết của bạn là một yếu tố dự báo tuyệt vời về việc liệu ung thư có được tìm thấy trong bất kỳ hạch bạch huyết nào còn lại của bạn hay không.

Hạch nách thường là nơi đầu tiên mà ung thư vú lây lan nhưng có một số trường hợp ngoại lệ. Ung thư vú ở giữa ngực của bạn thay vào đó có thể chảy ra các hạch bạch huyết giữa ngực của bạn. Khi các hạch bạch huyết được loại bỏ, chúng được gửi đến khoa giải phẫu bệnh để được nhìn trực quan và dưới kính hiển vi.

Tình trạng hạch bạch huyết

Báo cáo bệnh lý về "tình trạng" hạch của bạn cho biết liệu có bất kỳ dấu hiệu ung thư nào xuất hiện trong các hạch bạch huyết của bạn đã được loại bỏ hay không.

Bạn có thể nghe thấy những từ như macrometastase hoặc micrometastase khi bác sĩ phẫu thuật thảo luận về các nút của bạn. Macrometastase đề cập đến sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Thay vào đó, micrometastase đề cập đến bằng chứng ung thư trong các hạch bạch huyết chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi.

Nếu các hạch bạch huyết của bạn không có ung thư, tình trạng hạch của bạn được gọi là tiêu cực và đánh giá N0 theo giai đoạn TNM của ung thư vú. Nếu bạn có một khối u nhỏ và các hạch rõ ràng, ít có khả năng bạn sẽ cần hóa trị.

Nếu bạn có tế bào ung thư trong các hạch bạch huyết, ung thư của bạn sẽ được xem xét hạch bạch huyết dương tính. Dựa trên dàn TNM, khối u của bạn sẽ được gọi là N1, N2 hoặc N3 dựa trên số lượng hạch bạch huyết chứa tế bào ung thư và cách xa khối u mà các nút dương tính được tìm thấy.

Kết quả quan trọng khác trong điều trị và tiên lượng

Tình trạng hạch bạch huyết là một trong những yếu tố chính trong việc đưa ra quyết định về điều trị ung thư vú, nhưng có những xét nghiệm khác cũng đóng vai trò trong cả điều trị và tiên lượng. Bao gồm các:

• Kích thước khối u:Kích thước khối u đóng một vai trò trong dàn ung thư vú.
• Tình trạng thụ thể hoóc môn: Các tế bào ung thư của bạn sẽ được kiểm tra để xác định tình trạng thụ thể hoóc môn của bạn, nghĩa là, liệu tế bào ung thư của bạn có thụ thể estrogen hay progesterone trên bề mặt hay không, vì điều đó giúp định hướng lựa chọn điều trị.
• Trạng thái HER2: Nhân tố tăng trưởng của con người 2, nếu có trên các tế bào ung thư của bạn, cũng đóng một vai trò trong chẩn đoán và điều trị.
• Khối u: Cấp độ khối u là thước đo mức độ xâm lấn của ung thư và xét nghiệm này có thể hướng dẫn các lựa chọn điều trị.
• Sự hiện diện của bất kỳ di căn: Nếu ung thư của bạn đã lan sang các khu vực khác của cơ thể, ví dụ như xương hoặc phổi của bạn, điều này rất quan trọng trong việc lựa chọn phương án điều trị.

Phương pháp điều trị cho những người có nút tích cực

Nếu bạn có một sinh thiết nút sentinel và nó là âm tính, bạn có thể sẽ không cần phải cắt bỏ hạch nách. Ngược lại, nếu bạn có các tế bào ung thư có trong hạch bạch huyết của bạn, việc bóc tách hạch nách có thể được đưa vào cùng với phẫu thuật ung thư vú. Nếu các hạch bạch huyết của bạn là dương tính, bạn sẽ cần thảo luận về các lựa chọn điều trị thêm với bác sĩ ung thư của bạn sau khi phẫu thuật.

Có liên quan đến các hạch bạch huyết cho thấy ung thư đã chứng minh khả năng lây lan ra ngoài vú của bạn và bạn sẽ được khuyên nên điều trị toàn thân như hóa trị liệu để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư bổ sung nào tồn tại trong cơ thể. Điều trị bổ trợ đề cập đến điều trị được đưa ra không phải vì bất kỳ bệnh ung thư nào được nhìn thấy, mà bởi vì người ta nghi ngờ rằng có thể có thêm các tế bào ung thư.

Đối với những người có khối u dương tính với thụ thể estrogen, liệu pháp hormon thường được khuyên dùng trong 5 đến 10 năm sau khi điều trị. Đây có thể là tamoxifen cho những người tiền mãn kinh và một chất ức chế aromatase cho những người sau mãn kinh. Đối với phụ nữ sau mãn kinh sẽ sử dụng chất ức chế aromatase, thuốc bometphosphate Zometa được khuyên dùng cũng như nó có tác dụng làm giảm nguy cơ phát triển di căn xương. Xương là nơi phổ biến nhất của di căn với ung thư vú.

Xạ trị có thể hoặc không được khuyến nghị tùy thuộc vào số lượng hạch bạch huyết dương tính và các phát hiện khác về khối u của bạn.

Tiên lượng

Tiên lượng, còn được gọi là triển vọng, là một cách mà bác sĩ nói về cách các tỷ lệ sống sót chồng chất cho bạn sau khi bạn đã điều trị xong. Hãy nhớ rằng, chỉ có một tế bào ung thư trong cơ thể là quá nhiều. Điều trị được thiết kế để tiêu diệt càng nhiều, nếu không phải tất cả, các tế bào ung thư của bạn càng tốt.

Nếu bạn có các hạch bạch huyết rõ ràng và một khối u nhỏ, mức độ thấp, tiên lượng của bạn sau khi điều trị là khá tốt. Ở đầu kia của quang phổ, nếu bạn có một số hạch bạch huyết liên quan hoặc khối u lớn hơn, việc điều trị của bạn có thể sẽ mạnh hơn và triển vọng của bạn sẽ khó xác định hơn cho đến khi bạn hoàn thành tất cả các phương pháp điều trị. Một bài báo được công bố trên Tạp chí Y học New England cho thấy nguy cơ tái phát đáng kể ở những bệnh nhân có bốn hoặc nhiều hạch bạch huyết dương tính. Cũng thế. kích thước khối u là một yếu tố tiên lượng độc lập.

Bất kể chẩn đoán của bạn phù hợp với thang điểm nào, xin vui lòng biết rằng tỷ lệ sống sót đang được cải thiện, các phương pháp điều trị đang trở nên hiệu quả và hiệu quả hơn, và thậm chí ung thư vú di căn đôi khi có thể được kiểm soát trong một thời gian dài.

Đánh giá hạch bạch huyết

Đánh giá hạch bạch huyết	Ý nghĩa của xếp hạng
N0	Tiêu cực hoặc rõ ràng - không chứa ung thư và không có vi hạt
N1, 2, 3:Tích cực (liên quan) hạch bạch huyết
N1	Ung thư được tìm thấy trong 1-3 hạch bạch huyết dưới cánh tay hoặc các hạch bạch huyết trong vú
N2	Ung thư được tìm thấy trong 4-9 hạch bạch huyết dưới cánh tay hoặc các hạch bạch huyết trong vú
N3	Ung thư được tìm thấy trong 10 hoặc nhiều hạch bạch huyết dưới cánh tay hoặc đã lan dưới hoặc trên xương đòn. Nó có thể đã được tìm thấy trong các hạch nách cũng như các hạch bạch huyết trong vú

Điểm mấu chốt

Nếu bạn có các hạch bạch huyết dương tính với ung thư vú giai đoạn đầu, các phương pháp điều trị có thể sẽ tích cực hơn và bao gồm hóa trị liệu, liệu pháp hormon, liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 cho những người dương tính với HER2 và có thể xạ trị. Điều đó nói rằng, nhiều người bị ung thư hạch bạch huyết vẫn không bị ung thư sau khi điều trị và tình trạng hạch bạch huyết dương tính không tự động có nghĩa là ung thư của bạn sẽ quay trở lại.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Ấu trùng, C.Thông tin bệnh nhân: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư vú (Ngoài những điều cơ bản). UpToDate.