Những sai lầm thường gặp với máy tạo nhịp tim ngoài

Một trong những điểm kỳ lạ lớn nhất trong điều trị cấp cứu nhịp tim chậm có triệu chứng là xu hướng bỏ qua điều trị atropine và nhảy thẳng vào nhịp độ bên ngoài. Đó là một lựa chọn phổ biến trong số các nhân viên y tế. Suy nghĩ là atropine gây ra nhu cầu oxy tăng đến mức gây căng thẳng quá mức cho cơ tim và có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim. Thay vào đó, suy nghĩ đi, sử dụng nhịp độ xuyên da để tăng nhịp tim mà không có tác dụng xấu của atropine.

Không cần phải tranh luận về việc liệu đó có phải là lựa chọn phù hợp hay không, điều quan trọng là phải nhận ra những cạm bẫy của việc sử dụng nhịp độ bên ngoài. Nó là xa thuốc chữa bách bệnh. Đó là một thủ tục tần số thấp, hiệu quả cao mang lại nhiều hơn sự nhầm lẫn của nó cho trường hợp khẩn cấp. Để bắt nhịp đúng bệnh nhân trong nhịp tim chậm có triệu chứng, người ta phải chắc chắn rằng anh ta hiểu đầy đủ về cơ học và việc sử dụng lâm sàng của máy tạo nhịp tim ngoài da.

Lịch sử tạo nhịp

Trước hết, máy tạo nhịp tim đã tồn tại chừng nào trái tim con người còn tồn tại. Nó đi kèm với máy tạo nhịp tim tự nhiên của riêng mình, thực tế, mọi tế bào cơ tim đều có thể hoàn thành vai trò này nếu cần thiết nhưng việc sử dụng điện để kích hoạt cơn co thắt tim đã có từ cuối những năm 1700, mặc dù trên ếch.

Máy tạo nhịp tim trị liệu đã tấn công lâm sàng vào giữa những năm 1900 và ngày càng nhỏ hơn và thông minh hơn kể từ đó. Có máy tạo nhịp tim cấy ghép được sử dụng cho bệnh nhân rối loạn nhịp tim mạn tính.Việc sử dụng máy tạo nhịp tim ngoài da sử dụng các điện cực được nhúng trong các miếng dán đã được sử dụng trong và ngoài bệnh viện từ năm 1985.

Máy

Có một số thương hiệu và mô hình của máy tạo nhịp tim ngoài da, nhưng tất cả đều theo cùng một thiết kế cơ bản. Máy theo dõi nhịp tim có khả năng ít nhất là điện tâm đồ nhìn đơn (ECG) cơ bản, liên tục, được ghép nối với máy tạo nhịp tim đi kèm với hai điện cực. Các điện cực thường được nhúng vào các miếng dính keo sử dụng một lần. Trong hầu hết các mô hình hiện đại, phần máy tạo nhịp và miếng đệm tăng gấp đôi như một máy khử rung tim.

Hầu hết trong số này cũng đi kèm với một máy in để ghi lại nhịp ECG của bệnh nhân và mọi nỗ lực để tăng tốc hoặc khử rung tim. Nhiều thiết bị có khả năng theo dõi dấu hiệu quan trọng khác, chẳng hạn như huyết áp không xâm lấn (NIBP), đo oxy trong mạch, chụp thủy triều cuối, v.v. Có một số mẹo chúng ta có thể thực hiện bằng cách sử dụng các dấu hiệu quan trọng khác này để giúp xác định nhịp độ phù hợp. Thêm về điều đó sau.

Máy tạo nhịp tim qua da có hai biến số mà người chăm sóc phải kiểm soát: cường độ của xung điện và tốc độ xung mỗi phút. Tỷ lệ là khá tự giải thích. Đây là một điều trị cho nhịp tim chậm có triệu chứng, vì vậy cài đặt tốc độ nên nhanh hơn so với rối loạn nhịp tim của bệnh nhân. Thông thường, chúng tôi bắn với số lượng khoảng 80 mỗi phút. Điều này thay đổi theo địa phương, vì vậy hãy chắc chắn kiểm tra với giám đốc y tế của bạn để được hướng dẫn về tốc độ nhịp phù hợp.

Cường độ xung điện được đo bằng milliamperes (milliamp cho những người biết). Phải mất một lượng năng lượng tối thiểu để vượt qua ngưỡng của bệnh nhân để kích hoạt cơn co thắt. Ngưỡng đó là khác nhau đối với mỗi bệnh nhân và sai lầm phổ biến nhất trong việc sử dụng máy tạo nhịp tim là không thể tạo ra năng lượng đủ cao. Để làm cho mọi thứ trở nên phức tạp hơn, có nhiều ngưỡng khác nhau cho các đường dẫn truyền của tim và cơ tim thực tế, điều đó có nghĩa là ECG có thể nhìn Giống như máy điều hòa nhịp tim đang hoạt động, nhưng cơ tim không thực sự đáp ứng.

Gắn thiết bị

Mỗi mô hình là khác nhau và điều thực sự quan trọng là mỗi người chăm sóc dành thời gian để làm quen với thiết bị mà cô ấy sẽ sử dụng trong lĩnh vực này. Điều đó đang được nói, các thủ tục rất giống nhau trên nhiều thương hiệu.

Các miếng đệm phải được gắn cùng với các điện cực giám sát. Khi máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim là những thiết bị riêng biệt, miếng đệm pacer phải được đặt ra khỏi cách của máy khử rung tim trong trường hợp ngừng tim, một mối lo ngại chính đáng khi chơi xung quanh với hệ thống dẫn truyền tim của bệnh nhân. Bây giờ hầu hết các máy tạo nhịp tim qua da đều tăng gấp đôi như máy khử rung tim, các miếng vá thường được đặt giống nhau cho cả hai lần sử dụng. Một lần nữa, làm theo hướng dẫn của nhà sản xuất.

Bệnh nhân phải được kết nối với máy theo dõi nhịp tim. Điều này quan trọng. Đối với những người quen thuộc với cách thức hoạt động của hầu hết các máy khử rung tim thủ công, đó là một sai lầm phổ biến khi cho rằng các điện cực tạo nhịp (miếng đệm pacer) sẽ có thể theo dõi nhịp tim của bệnh nhân. Đó là cách máy khử rung tim hoạt động, nhưng máy khử rung tim cung cấp một cú sốc duy nhất, và sau đó quay lại để theo dõi nhịp điệu. Máy tạo nhịp tim xuyên da liên tục cung cấp các xung và không thực sự có cơ hội theo dõi bất cứ điều gì thông qua các miếng đệm.

Đảm bảo rằng màn hình ECG được đặt để đọc đạo trình thông qua các điện cực giám sát và không qua các miếng đệm. Bởi vì máy khử rung tim / máy tạo nhịp tim kết hợp sử dụng cùng một miếng vá cho cả hai liệu pháp điện, nên rất dễ đặt sai. Nếu nó được đặt để đọc qua các bảng, nhiều thiết bị sẽ không hoạt động khi thử nhịp.

Tạo nhịp độ cho bệnh nhân

Sau khi thiết bị được áp dụng và kích hoạt đúng cách, hãy tìm kiếm các mũi nhọn trong theo dõi ECG. Một khi chúng ta có điều đó, đã đến lúc tăng tốc độ cho bệnh nhân:

1. Đặt tốc độ cho nhịp đập mong muốn mỗi phút. Hầu hết các thiết bị mặc định có tỷ lệ từ 70-80, nhưng tỷ lệ được điều chỉnh bởi người chăm sóc.
2. Tăng mức năng lượng cho đến khi các xung kích hoạt phức hợp QRS, được gọi là chụp. Màn hình ECG sẽ hiển thị một mức tăng đột biến cho mỗi xung và khi mỗi lần tăng đột biến được theo dõi ngay bằng phức hợp QRS, thu được ảnh (xem hình trên).
3. Cảm thấy cho một xung radial. Phải có một xuyên tâm xung cho mỗi phức bộ QRS, hoặc điều này không có ích. Nếu bệnh nhân không tưới máu mạch xuyên tâm, huyết áp vẫn còn quá thấp để không bền vững.
4. Tăng cường năng lượng 10 milliamp qua điểm bắt giữ. Điều này làm giảm khả năng mất chụp trong tương lai.

Khi máy tạo nhịp tim hoạt động và tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, hãy cân nhắc dùng thuốc an thần. Điều này đau như điên. Sẽ có rất nhiều sự co cơ xương của thành ngực với mỗi xung. Bệnh nhân có thể chịu đựng được trong vài phút, nhưng không quá lâu. Nếu điều này được áp dụng tại hiện trường, bệnh nhân vẫn phải được chuyển đến bệnh viện trước khi một cái gì đó xâm lấn hơn (và ít đau hơn) có thể thay thế máy tạo nhịp tim qua da.

Cạm bẫy của nhịp độ xuyên da

Ba từ: Chụp! Nắm bắt! Nắm bắt! Lỗi phổ biến nhất mà tôi đã chứng kiến ​​trong ứng dụng tạo nhịp tim ngoài bệnh viện là không chụp được. Lý do lớn nhất là đọc sai ECG và tin rằng việc bắt giữ đã xảy ra.

Khi các mũi nhọn của pacer dường như chạm đúng trước các phức hợp QRS, có thể thiết bị đang trợ giúp (xem hình trên). Có một vài chỉ số để giúp tránh sai lầm này:

• So sánh nhịp điệu trước nhịp độ với những gì người chăm sóc tin là nhịp "nhịp độ".Chụp thực sự sẽ cho thấy một sự hình thành khác nhau của phức hợp QRS vì tiêu điểm của xung đến từ một nơi khác (một mảng khổng lồ trên ngực lớn như trái tim thay vì một vị trí chính xác dọc theo đường dẫn truyền tim). Nếu sự hình thành của QRS không thay đổi, việc bắt giữ là rất khó xảy ra.
• Nếu pacer tăng đột biến so với các phức hợp QRS, chúng ta vẫn chưa đạt được. Trong hình ảnh trên, có ba gai, nhưng chỉ có hai phức bộ QRS trong phần của dải mà không chụp.
• Nếu gai pacer ở khoảng cách khác nhau từ các phức bộ QRS, thì không chụp được.
• Nếu năng lượng dưới 40 milliamp đối với một bệnh nhân trưởng thành, rất khó có khả năng bắt giữ có thể xảy ra. Hầu hết bệnh nhân có một ngưỡng trên mức này. Biến nó thành một notch. Hầu hết các thiết bị đều tăng năng lượng theo gia số năm hoặc mười milliamp.

Một QRS cho mỗi cành; eureka! Chúng tôi đã nắm bắt!

Không nhanh như vậy … chúng ta có bắt nhịp với điều đó không? Chụp điện được xác định trên ECG, nhưng vật lý chụp được đánh giá thông qua các dấu hiệu quan trọng. Lỗi phổ biến thứ hai tôi thấy là thất bại trong việc xác nhận chụp vật lý. Hãy tìm những dấu hiệu sau:

• Một xung xuyên tâm cho mỗi QRS là chỉ báo tốt nhất. Điều này cho người chăm sóc biết rằng mỗi cơn co thắt tim đang đạt được huyết áp tâm thu ít nhất là 80-90 mmHg.
• Một hack cho bệnh nhân khó khăn là để xem dạng sóng oxy hóa xung. Nếu dạng sóng phù hợp với tốc độ QRS, mà phải là tỷ lệ được đặt trên thiết bị, hoặc chúng tôi không có thật không đã nắm bắt được thì chúng ta biết trái tim đang co thắt với mỗi QRS. Hãy đo huyết áp để xem áp lực có bền vững không. Nếu nó thấp, một bolus chất lỏng có thể giúp khắc phục vấn đề. Hãy chắc chắn để tham khảo hướng dẫn y tế.

Tránh sử dụng xung động mạch cảnh làm chỉ số bắt giữ vật lý. Các cơn co thắt cơ xương đi kèm với nhịp độ xuyên da làm cho việc xác định các xung động mạch cảnh rất khó khăn. Họ ở đó, nhưng có lẽ không nhanh bằng pacer, đó là toàn bộ lý do để kiểm tra xung ngay từ đầu.

Cuối cùng, điều trị cơn đau. Có ít nhất một ví dụ về một bệnh nhân bị bỏng duy trì từ miếng đệm và bệnh nhân gần như phàn nàn về cơn đau do kích thích cơ xương với nhịp độ xuyên da.