Nước mắt và phẫu thuật ACL ở người lớn

Chấn thương dây chằng chéo trước (ACL) là một chấn thương liên quan đến thể thao phổ biến mà chúng ta thường nói đến ở những người trẻ tuổi, thể thao. Tuy nhiên, với những cá nhân tiếp tục hoạt động thể thao ở độ tuổi 40, 50 và thậm chí sau này trong cuộc sống, những chấn thương tương tự đang xảy ra ngày càng nhiều ở một dân số lớn tuổi.

Câu hỏi được đặt ra là liệu một giọt nước mắt ACL ở người trên 40 tuổi có giống như người đang học trung học hoặc đại học không? Các phương pháp điều trị có giống nhau không? Là kết quả của can thiệp phẫu thuật giống nhau? Một người trưởng thành phải chịu đựng nước mắt ACL phải làm gì để đảm bảo họ có thể tiếp tục lối sống năng động?

Một ACL lão hóa

Khi chúng ta già đi, việc chiến đấu và bỏ qua các dấu hiệu lão hóa là điều tự nhiên. Bằng cách duy trì hoạt động, ăn uống tốt và sống một lối sống lành mạnh, chúng ta có thể tiếp tục thực hiện nhiều hoạt động tốt vào những năm giữa và sau này. Tuy nhiên, bất chấp những nỗ lực tốt nhất của chúng ta, cơ thể chúng ta vẫn có dấu hiệu lão hóa.Chúng ta đã quen với nhiều dấu hiệu này, bao gồm tóc bạc, nếp nhăn trên da hoặc các khía cạnh khác của lão hóa, chúng ta làm hết sức để che đậy.

Nhưng cũng có những dấu hiệu lão hóa mà chúng ta không thấy. Ngay cả dây chằng trong cơ thể chúng ta cũng sẽ thay đổi khi chúng ta già đi. Vào thời điểm chúng tôi đã đến tuổi 40, mọi người đều cho thấy một số thay đổi thoái hóa mãn tính trong dây chằng chéo trước của họ. Cụ thể, các sợi tạo nên dây chằng trở nên kém tổ chức hơn và có dấu hiệu xấu đi. Số lượng tế bào gốc trong ACL giảm dần theo thời gian và hoạt động của tế bào trong dây chằng bắt đầu giảm dần.

Tất cả những đặc điểm này là bình thường, nhưng chúng dẫn đến những thay đổi quan trọng trong dây chằng. Bởi vì điều này, điều quan trọng là nghĩ về những người ở độ tuổi 40 và khác một chút so với cách chúng ta có thể xem xét ACL của một thiếu niên hoặc 20 tuổi.

Chấn thương ACL ở người lớn

Giống như chấn thương ở tuổi thiếu niên và thanh niên, hầu hết nước mắt ACL trong dân số trưởng thành xảy ra trong các hoạt động thể thao hoặc thể thao. Chấn thương cũng có thể xảy ra do ngã, tai nạn lao động và va chạm xe cơ giới. Các triệu chứng điển hình của rách ACL bao gồm:

• Đau ở đầu gối bị ảnh hưởng
• Sưng khớp
• Triệu chứng bất ổn / cho ra khỏi đầu gối

Những người bị nghi ngờ đã xé ACL của họ nên được đánh giá bởi một nhà cung cấp dịch vụ y tế. Thông tin cụ thể về bản chất của chấn thương và thao tác kiểm tra có thể giúp xác định xem ACL có bị hỏng hay không.

Các xét nghiệm cụ thể được thực hiện để đánh giá sự ổn định của khớp gối. Nếu có lo ngại về rách ACL có thể xảy ra, thường thì sẽ có xét nghiệm hình ảnh để xác định chẩn đoán. Thử nghiệm tốt nhất để đánh giá ACL thường là MRI. Ngoài ra, tia X được khuyến nghị vì những người trên 40 tuổi thường có thể bị viêm khớp liên quan, có thể ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Vì lý do đó, tia X được lấy thường xuyên để đánh giá sức khỏe tổng thể của khớp.

Quy tắc một phần ba

Không phải tất cả các nước mắt ACL đều yêu cầu điều trị giống nhau và không phải tất cả những người duy trì nước mắt ACL đều có cùng các triệu chứng. Vì những lý do này, có thể có các lựa chọn khi xác định phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn. Một cách để nghĩ về nước mắt ACL và cách đối xử đúng đắn là cái gọi là "quy tắc của phần ba".

Mặc dù không dựa trên cơ sở khoa học, quy tắc thứ ba có thể giúp phân tách các loại người khác nhau có thể được hưởng lợi từ các loại điều trị khác nhau đối với chấn thương ACL. Quy tắc một phần ba bao gồm ba loại cá nhân đã bị rách ACL:

• Máy photocopy: Coper là một cá nhân có thể khôi phục lại mức độ hoạt động thông thường của họ sau khi duy trì vết rách ACL mà không cần bất kỳ loại can thiệp phẫu thuật nào. Những cá nhân này có thể không gặp phải các triệu chứng mất ổn định nghiêm trọng hoặc họ có thể không tham gia vào các hoạt động gây ra các triệu chứng bất ổn. Dù bằng cách nào, họ có thể thực hiện tất cả các hoạt động của mình mà không cần bất kỳ loại can thiệp phẫu thuật nào.
• Bộ điều hợp: Một bộ chuyển đổi là một cá nhân duy trì một giọt nước mắt ACL và cuối cùng điều chỉnh mức độ hoạt động của họ để họ không còn gặp phải các triệu chứng bất ổn của khớp gối. Ví dụ, một bộ chuyển đổi có thể là người bị thương ở đầu gối khi chơi bóng đá giải trí và không thể trở lại với bóng đá, nhưng quyết định rằng đi xe đạp để tập thể dục là đủ tốt. Mặc dù họ không tiếp tục mức độ hoạt động định kiến ​​của mình, họ có thể điều chỉnh các hoạt động của mình để duy trì sức khỏe và hoạt động.
• Máy quét: Một người không phẫu thuật là người cuối cùng cần can thiệp phẫu thuật vì cảm giác mất ổn định đầu gối của họ vẫn tồn tại với mức độ hoạt động đã chọn. Họ không thể duy trì sức khỏe và hoạt động vì các triệu chứng mất ổn định khớp gối can thiệp vào lối sống ưa thích của họ.

Quy tắc một phần ba cho thấy rằng khoảng một phần ba số người bị chấn thương ACL sẽ nằm trong mỗi ba loại này. Như đã nêu, đây không phải là nghiên cứu khoa học, nhưng nó là một cách hợp lý để xem xét các lựa chọn khác nhau để điều trị. Suy nghĩ về loại nào bạn có thể phù hợp có thể giúp bạn xác định con đường điều trị phù hợp nhất.

Đối với những người ở độ tuổi 40 trở lên, sự thích nghi có thể hợp lý hơn nhiều so với một vận động viên trung học đang cố gắng trở lại với môn thể thao của họ. Bằng cách suy nghĩ về mục tiêu và các triệu chứng của bạn, bạn có thể giúp xác định danh mục nào phù hợp nhất với tình huống của bạn. Nếu bạn thấy mình có thể đối phó hoặc có thể thích nghi, thì điều trị không phẫu thuật có thể là tất cả những gì bạn cần. Nếu bạn không thể đối phó với những hạn chế của mình, thì can thiệp phẫu thuật có thể là một điều trị cần thiết.

Quản lý phi phẫu thuật

Mục tiêu của quản lý không phẫu thuật trước tiên là gấp đôi, để giảm sưng, đau và viêm. Thứ hai, và quan trọng nhất là khôi phục chức năng bình thường và tối ưu hóa sự ổn định và sức mạnh của khớp gối. Quản lý không phẫu thuật không nên nhầm lẫn với không điều trị. Trong thực tế, quản lý phi phẫu thuật đòi hỏi một lượng thời gian, nỗ lực và động lực đáng kể, để có hiệu quả nhất.

Khôi phục khả năng vận động và sức mạnh khá đơn giản, nhưng cải thiện chức năng và quyền sở hữu khớp gối là những yếu tố quan trọng để tối ưu hóa việc điều trị không phẫu thuật đối với chấn thương ACL ở đầu gối. Nhiều chương trình tăng cường đã được đề xuất, mặc dù không có chương trình phục hồi nào được xác định là vượt trội. Các chương trình không chỉ tập trung vào sức mạnh của cơ tứ đầu và gân kheo mà cả sức mạnh và sự ổn định cốt lõi tổng thể.

Điều trị phẫu thuật

Nó đã từng là trường hợp phẫu thuật tái tạo ACL được dành riêng cho các vận động viên trẻ, và những người trên 40 tuổi được đề nghị trải qua điều trị không phẫu thuật. Tuy nhiên, các kỹ thuật phẫu thuật được cải thiện và kỳ vọng cao hơn của các vận động viên trong những năm giữa và sau này đã dẫn đến sự gia tăng số lần tái tạo phẫu thuật được thực hiện ở những người 40 và 50 tuổi, và thậm chí xa hơn.

Các cá nhân trong độ tuổi này xem xét tái thiết ACL nên bị viêm khớp tối thiểu ở khớp gối. Nếu họ bị viêm khớp lan rộng hơn, thì việc tái tạo ACL thường không có lợi.

Phẫu thuật điều trị ACL bị rách ở một người trong độ tuổi trung niên tương tự như điều trị ở một dân số trẻ hơn. Các lựa chọn cho điều trị phẫu thuật là tương tự, bao gồm các tùy chọn để chọn loại mảnh ghép được sử dụng để tái tạo ACL bị rách. Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, sự khác biệt đáng kể hơn nhiều giữa việc sử dụng mô của người và mô của người hiến tặng đã được chú ý, nhưng điều đó không được tìm thấy ở những người trải qua tái tạo ACL ở độ tuổi 40 trở lên.

Nghiên cứu gần đây đã đưa ra khuyến nghị rằng các bệnh nhân trẻ ở độ tuổi thiếu niên và 20 tuổi nên tái tạo ACL bằng mô của chính họ vì nguy cơ tái cấu trúc cao hơn nhiều khi sử dụng mảnh ghép của người hiến. Tuy nhiên, ở những người trên 40 tuổi, mô của người hiến tặng không liên quan đến sự gia tăng nước mắt của ACL. Vì lý do đó, hầu hết bệnh nhân ở độ tuổi 40 trở lên sẽ chọn mô của người hiến khi tái tạo ACL.

Kết quả tái thiết ACL ở những người trên 40 tuổi nhìn chung rất thuận lợi. Khi so sánh với những người chọn phương pháp điều trị không phẫu thuật, những người đã phẫu thuật tái tạo ACL của họ được tìm thấy để thực hiện các hoạt động thể thao nhiều hơn và ít khó chịu hơn ở đầu gối. Các biến chứng và rủi ro liên quan đến tái thiết ACL tương tự như gặp ở bệnh nhân trẻ tuổi.

Bệnh nhân lớn tuổi

Điều trị ACL đã được nghiên cứu kỹ trong dân số trẻ, thể thao. Phương pháp điều trị đã được đánh giá cẩn thận ở các vận động viên trung học và đại học. Tuy nhiên, có rất ít dữ liệu để hướng dẫn cách điều trị cho những người ở độ tuổi 40, 50 và hơn thế nữa. Với những người tiếp tục hoạt động thể thao cường độ cao trong những thập kỷ này, can thiệp phẫu thuật chắc chắn đóng một vai trò, nhưng tìm thấy vai trò đó là khó khăn.

Những tranh cãi về cách quản lý tốt nhất việc điều trị ACL ở dân số già này vẫn còn. Chúng tôi biết rằng điều trị không phẫu thuật thường có hiệu quả, nhưng nhiều bệnh nhân tích cực không muốn xem xét thử nghiệm can thiệp không phẫu thuật, có khả năng trì hoãn điều trị dứt điểm. Ngoài ra còn có tranh cãi về mức độ viêm khớp ở khớp gối là quá nhiều để xem xét tái tạo ACL.

Chúng tôi biết rằng viêm khớp nhẹ thường được dung nạp tốt, trong khi viêm khớp xương tiến triển là một chống chỉ định cho tái thiết ACL. Tuy nhiên, những gì để làm cho những người ở giữa của viêm khớp thoái hóa vừa phải vẫn chưa rõ ràng. Cuối cùng, mức độ viêm khớp có thể tiến triển do chấn thương ACL, và có thể bởi vì phẫu thuật ACL, cũng không rõ ràng.

Một từ Rất tốt

Xác định phương pháp điều trị lý tưởng cho các cá nhân ở độ tuổi 40, 50 và hơn thế nữa có thể khác một chút so với một vận động viên trung học hoặc đại học. Bao thanh toán trong kỳ vọng thể thao, mức độ viêm khớp ở khớp và phục hồi chức năng sau phẫu thuật có thể là những yếu tố ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Nói chuyện qua các vấn đề này với bác sĩ của bạn có thể giúp hướng dẫn điều trị tốt nhất cho tình huống của bạn.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Salzler MJ, Chang J, Richmond J. "Quản lý chấn thương dây chằng trước ở người trưởng thành> 40 tuổi" J Am Acad Orthop Phẫu thuật. 2018 ngày 15 tháng 8; 26 (16): 553-561. DOI: 10,5435 / JAAOS-D-16-00730.