Viêm đại tràng tối cấp: Khi đại tràng biến thành chất độc

Bệnh viêm ruột (IBD) là một bệnh đa yếu tố đặc trưng bởi viêm ở thành ruột (viêm loét đại tràng). Quá trình viêm, khác nhau về mức độ nghiêm trọng từ người này sang người khác, có thể tạo ra một loạt các triệu chứng ở ruột và khắp cơ thể.

Viêm loét đại tràng được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Phân loại cũng giúp bệnh nhân và bác sĩ dự đoán kết quả của một số phương pháp điều trị nhất định và có thể giúp xác định những bệnh nhân không có khả năng đáp ứng với điều trị nội khoa và có thể sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật.

Mỗi năm, có khoảng 10 đến 12 trường hợp viêm loét đại tràng mới được chẩn đoán ở 100.000 người. Phần lớn các trường hợp này là nhẹ hoặc nặng. Tuy nhiên, năm đến tám phần trăm bị viêm đại tràng tối cấp, còn được gọi là viêm đại tràng nặng cấp tính (nghĩa là cấp tính xảy ra đột ngột).

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm đại tràng tối cao bao gồm:

• Hơn 10 phân mỗi ngày
• Chảy máu liên tục hàng ngày
• Cần truyền máu
• Đau bụng và chuột rút
• Dấu hiệu viêm cao trong máu
• Nhịp tim tăng (hơn 90 nhịp mỗi phút)

Trừ khi tình trạng viêm được kiểm soát, bệnh nhân bị viêm đại tràng tối cấp có nguy cơ phát triển megacolon độc hại, dạng viêm đại tràng nặng nhất. Trong megacolon độc hại, một quá trình viêm tích cực làm tê liệt các thành cơ bắp của đại tràng khiến nó bị xáo trộn. Điều này làm tăng nguy cơ đại tràng sẽ đục lỗ (tách) và làm đổ các chất trong ruột vào khoang bụng. Đây là một tình huống đe dọa tính mạng.

Viêm ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào

Để hiểu tác động của viêm đại tràng tối cao, cần phải hiểu viêm ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào. Khi viêm trong đại tràng xuất hiện theo thời gian, hoặc tích cực và nghiêm trọng, nó phá vỡ sự toàn vẹn của các mô và tế bào. Do đó, khi các mô và tế bào này gặp trục trặc, kết quả có thể là chuột rút, phân lỏng thường xuyên, chảy máu hoặc chướng bụng.

Vì viêm ở bất kỳ cơ quan nào ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, bệnh nhân bị viêm đại tràng cũng có thể cảm thấy chán ăn, mệt mỏi, đau nhức cơ thể, không thể tập trung, suy dinh dưỡng, giảm cân, khó chữa lành, yếu, và trong những trường hợp xấu nhất, không thể phát triển mạnh. Tất nhiên, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sẽ tương ứng với mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và khả năng cá nhân để chịu đựng sự căng thẳng.

Khi bị viêm, cơ thể sẽ hướng nguồn lực của mình vào việc hỗ trợ hệ thống miễn dịch và chống lại nguồn viêm. Đây là nơi gan đến. Ngoài việc sử dụng các chất dinh dưỡng từ thực phẩm để sản xuất protein và glucose mà cơ thể chúng ta cần để tồn tại, hoạt động, phát triển và chữa lành, gan còn sử dụng các thành phần dinh dưỡng để xây dựng hệ thống miễn dịch.

Khi bị viêm, gan bắt đầu phá vỡ các protein để có được các thành phần nhất định cần thiết để chống lại chứng viêm. Chúng được gọi là trung gian viêm. Trong tình trạng viêm nặng liên tục, gan sử dụng ngày càng nhiều các cửa hàng protein nội bộ này.

Nếu quá trình viêm không dừng lại, quá trình sẽ vượt khỏi tầm kiểm soát và sự gia tăng các chất trung gian gây viêm hiện đang gây hại cho cơ thể hơn là bảo vệ nó. Đây là loại viêm nặng được gọi là độc hại.

Ngừng viêm

Một sự kết hợp của các tiêu chí lâm sàng, sinh hóa, nội soi và X quang được sử dụng để xác nhận chẩn đoán viêm loét đại tràng, xác định mức độ nghiêm trọng của nó và loại trừ các nguyên nhân nhiễm trùng khác của viêm đại tràng, như nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus hoặc lưu lượng máu kém.

Một khi chẩn đoán đã được xác nhận, liệu pháp steroid tiêm tĩnh mạch được bắt đầu để ngăn chặn quá trình viêm với hy vọng đưa đại tràng trở lại chức năng bình thường.Giải quyết tình trạng viêm sẽ ngăn chặn các triệu chứng và ngăn chặn sự đi xuống theo hướng thất bại.

Tuy nhiên, có tới 40 phần trăm bệnh nhân, chủ yếu là những người bị viêm đại tràng tối cấp hoặc megacolon độc vẫn sẽ phải phẫu thuật khẩn cấp hoặc cấp cứu do xuất huyết lớn hoặc thủng đại tràng, hoặc do liệu pháp y tế không kiểm soát được bệnh.

Xác định chiến lược điều trị

Kiểm tra hàng ngày và xét nghiệm máu cho các dấu hiệu viêm được tiến hành trong khi bệnh nhân đang điều trị ức chế miễn dịch có thể cho phép các bác sĩ dự đoán đáp ứng với điều trị y tế. Nếu một bệnh nhân không được cải thiện sau khi nhận steroid từ ba ngày trở lên và vẫn đi qua nhiều phân có máu, biểu hiện sốt, cho thấy đau bụng và tăng nhịp tim, điều trị nội khoa đã thất bại và cần phẫu thuật. Tại thời điểm này, các bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng sẽ được tư vấn để thảo luận về các lựa chọn phẫu thuật với bệnh nhân.

Mặc dù nhiều bệnh nhân hy vọng tránh được phẫu thuật, việc tiếp tục dùng thuốc ức chế miễn dịch cho bệnh nhân không đáp ứng với các loại thuốc mạnh này làm tăng nguy cơ tác dụng phụ mà không có lợi ích. Hơn nữa, nếu tình trạng viêm không đáp ứng kịp thời, bệnh nhân có nguy cơ bị biến chứng nghiêm trọng do viêm đại tràng, bao gồm megacolon độc hại.

Phẫu thuật cho viêm đại tràng tối cấp

Phẫu thuật cho viêm đại tràng tối cao bao gồm cắt bỏ đại tràng và trực tràng để loại bỏ nguồn viêm nhiễm độc hại. Phần lớn bệnh nhân là ứng cử viên cho thủ tục j-túi (còn gọi là túi ileal), cho phép họ giữ liên tục đường tiêu hóa và sử dụng các thói quen bình thường để loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể.

Thủ tục thường được thực hiện theo ba bước:

1. Đại tràng được cắt bỏ và bệnh nhân được cắt bỏ ruột tạm thời. Đây là một lỗ trên bụng thông qua đó phân đi vào túi bên ngoài. Khi nguồn viêm chủ yếu biến mất, cơ thể bắt đầu lành lại và bệnh nhân có thể tích lũy dự trữ dinh dưỡng.
2. Sau sáu đến 12 tháng, trực tràng được loại bỏ và thủ tục túi j được thực hiện. Trong quy trình cải tiến này, phần cuối cùng của ruột nhỏ được tự gập lại để tạo ra một bể chứa hình jj jít lưu trữ và đi qua phân. Cắt hồi tràng tạm thời được đặt tại chỗ cho đến khi túi lành lại.
3. Hai hoặc ba tháng sau, hồi tràng được đóng lại và ruột khỏe mạnh được nối lại với hậu môn.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• SA mạnh. Quản lý viêm đại tràng cấp tính và megacolon độc hại. Phẫu thuật đại tràng trực tràng. 2010; 23 (4): 274-284.
• Metcalf AM. Quản lý phẫu thuật tự chọn và cấp cứu của viêm loét đại tràng. Phẫu thuật lâm sàng Bắc Am. 2007; 87 (3): 633-631.
• Arnell TD. Quản lý phẫu thuật viêm đại tràng cấp tính và megacolon độc. Phẫu thuật đại tràng trực tràng. 2004; 17 (1): 71-74.
• Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. megacolon độc hại gây biến chứng viêm đại tràng Crohn. Phẫu thuật Ann. 1980; 191 (1): 75-80.