Nhận được ý kiến ​​thứ hai khi bạn tham gia Medicare

Không ai muốn nắm lấy cơ hội với sức khỏe của mình nhưng đó là những gì bạn có thể làm nếu bạn đưa ra quyết định y tế lớn mà không nhìn thấy những gì đằng sau cánh cửa số hai. Bạn có biết quyền lợi của mình khi có ý kiến ​​thứ hai không?

Tại sao bạn có thể cần một ý kiến ​​thứ hai

Các bác sĩ có thể có nhiều năm đào tạo mở rộng nhưng họ chỉ là con người. Điều đó có nghĩa là họ phạm sai lầm. Người ta ước tính rằng có đến 10 đến 15 phần trăm chẩn đoán có thể bị lỗi. Lấy ý kiến ​​thứ hai có thể làm giảm tỷ lệ cược rằng chẩn đoán sai hoặc bỏ sót hoàn toàn.

Theo một nghiên cứu trong Tạp chí Châu Âu về phẫu thuật ung thư kết quả chẩn đoán hình ảnh (nhũ ảnh, MRI, v.v.) và bệnh lý (tế bào học, mô học, v.v.) đã tranh chấp lần lượt 2% và 3% các trường hợp ung thư. Ý kiến ​​thứ hai dẫn đến những thay đổi lớn đối với tiên lượng ung thư hoặc kế hoạch điều trị 16% thời gian.

Khi nói đến điều trị, các khuyến nghị có thể khác nhau ngay cả khi mọi người đồng ý về chẩn đoán. Ý kiến ​​thứ hai đã được chứng minh là thay đổi chẩn đoán hoặc kế hoạch điều trị thường xuyên tới 40%. Khi nói đến phẫu thuật tự chọn, chẳng hạn, một nghiên cứu cho thấy rằng một phần ba các nhà cung cấp ý kiến ​​thứ hai thấy các thủ tục được đề nghị là không cần thiết về mặt y tế.

Thật là một ý kiến ​​thứ hai liên quan đến

Medicare sẽ trả tiền cho ý kiến ​​thứ hai khi bạn phải đối mặt với phẫu thuật tự chọn hoặc một thủ tục điều trị chính. Điều này không có nghĩa là đánh giá là miễn phí. Bạn vẫn phải chịu 20% tiền bảo hiểm Medicare Phần B mà bạn sẽ trả cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc y tế ngoại trú nào khác.

Cụ thể, Medicare sẽ thanh toán cho bác sĩ được chứng nhận bởi hội đồng quản trị để xem xét mọi dữ liệu hiện có liên quan đến tình trạng y tế được đề cập. Thông tin bổ sung cũng có thể được tìm kiếm, bao gồm kiểm tra thể chất và, trong một số trường hợp, xét nghiệm bổ sung.

Một đánh giá ý kiến ​​thứ hai kỹ lưỡng sẽ xem xét thông tin y tế của bạn, xác nhận tính chính xác của chẩn đoán, thiết lập tiên lượng và xem xét các lựa chọn điều trị có sẵn bất cứ khi nào có thể. Điều này có thể hoặc không liên quan đến nhiều nhà cung cấp. Ví dụ, một nhà nghiên cứu bệnh học có thể xem xét một mẫu sinh thiết để xác minh chẩn đoán trong khi bác sĩ phẫu thuật có thể thảo luận về các phương pháp điều trị khác nhau cho tình trạng đó.

Để làm rõ, một ý kiến ​​thứ hai đề cập đến đánh giá của một bác sĩ trong cùng lĩnh vực y học. Một bác sĩ gia đình giới thiệu bạn đến một bác sĩ ung thư, ví dụ, không được coi là một ý kiến ​​thứ hai. Tuy nhiên, tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ung thư thứ hai cho cùng một vấn đề y tế.

Những gì Medicare sẽ và sẽ không bao trả

Medicare sẽ trả tiền cho ý kiến ​​thứ hai và đôi khi là thứ ba nếu ý kiến ​​thứ nhất và thứ hai không đồng ý. Hãy nghĩ về nó như một tiebreaker.

Những gì Medicare sẽ không làm là cho bạn biết nên chọn nhà cung cấp nào trong trò chơi kết thúc. Quyết định cuối cùng là của bạn. Bạn có thể quay lại nhà cung cấp ban đầu hoặc tiếp tục quan tâm với nhà cung cấp ý kiến ​​thứ hai.

Nếu bạn chọn theo đuổi phẫu thuật, Medicare sẽ quyết định có nên chi trả hay không. Đúng rồi. Chỉ vì một, hai hoặc ba bác sĩ đề nghị một thủ tục không có nghĩa là Medicare sẽ trả tiền cho nó. Medicare yêu cầu một quy trình cần thiết về mặt y tế theo tiêu chuẩn của họ. Lưu ý, Medicare không bao gồm phẫu thuật thẩm mỹ hoặc các thủ tục mà họ coi là thử nghiệm vì lý do này.

Medicare thường không trả tiền cho xét nghiệm lặp lại. Ví dụ, nếu bà Jones có hình chụp nhũ ảnh, cùng một hình chụp nhũ ảnh sẽ cần được xem xét bởi nhà tư vấn mới. Medicare có thể không thấy nhu cầu y tế để lặp lại chụp quang tuyến vú cho bác sĩ mới để đưa ra quyết định. Tuy nhiên, các nghiên cứu không được yêu cầu trong đánh giá ban đầu có thể được bảo hiểm nếu Medicare thấy chúng là phù hợp.

Quyết định làm gì

Phẫu thuật không phải là một cái gì đó được xem nhẹ. Có thể có các biến chứng và tất nhiên, sẽ có thời gian chết cần thiết để phục hồi. Bạn cần phải thoải mái rằng bạn đang đưa ra quyết định tốt nhất cho bạn.

Vì những lý do này, bạn không nên lo lắng về việc tiếp cận bác sĩ với yêu cầu cho ý kiến ​​thứ hai. Để đưa ra lựa chọn có giáo dục về sức khỏe của bạn, bạn có thể cần thêm thông tin hoặc cam đoan về các lựa chọn y tế của mình. Thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào của bạn với bác sĩ của bạn và yêu cầu anh ta chuyển tiếp tất cả các hồ sơ để xem xét cho nhà tư vấn mới.

Nói chung, tốt hơn là tìm kiếm một ý kiến ​​thứ hai bên ngoài hệ thống y tế của nhà cung cấp của bạn.Chẳng hạn, việc chọn ai đó từ cùng một văn phòng hoặc nhóm bệnh viện có thể dẫn đến xung đột lợi ích. Như mọi khi, hãy chắc chắn rằng nhà cung cấp bạn chọn chấp nhận Medicare hoặc bạn sẽ còn lại để thanh toán mọi thứ trong túi. Tốt hơn nữa, nếu bác sĩ đồng ý với biểu phí bác sĩ của Medicare, bạn có thể giảm chi phí bằng cách tránh giới hạn phí.

Các hướng dẫn cho ý kiến ​​thứ hai có thể khác nhau nếu bạn tham gia chương trình Medicare Advantage trái ngược với Original Medicare. Điều này là do các chương trình Medicare Advantage được điều hành bởi các công ty bảo hiểm tư nhân chứ không phải chính phủ liên bang. Nếu bạn đang sử dụng chương trình Medicare Advantage, việc tìm kiếm các chuyên gia ngoài mạng lưới cho ý kiến ​​thứ hai có thể khiến bạn tốn nhiều tiền hơn, đặc biệt nếu bạn quyết định tiếp tục chăm sóc với nhà cung cấp đó sau đó.