Khi nào bệnh nhân tuyến giáp nên có ý kiến ​​thứ hai?

Trong một cuộc phỏng vấn, các chuyên gia về tuyến giáp Richard Shames, MD và Karilee Halo Shames, RN, Tiến sĩ, đã khám phá lý do tại sao cần thiết phải tìm kiếm một ý kiến ​​thứ hai cho việc chăm sóc tuyến giáp.

Hỏi: Chúng tôi biết rằng cả hai bạn đã tham gia vào công việc tuyến giáp trong hơn 25 năm qua về mặt cá nhân và chuyên nghiệp. Lập trường của bạn về bệnh nhân nhận được ý kiến ​​thứ hai là gì?

Là chuyên gia y tế, chúng tôi cực kỳ ủng hộ việc trao quyền và chăm sóc bản thân. Ngoài sách, bạn bè và Internet, chúng tôi cảm thấy cần thiết phải duy trì mối quan hệ có lợi với bác sĩ của bạn. Một học viên giỏi có thể giúp bạn chẩn đoán chính xác và quản lý tối ưu vấn đề về tuyến giáp của bạn, giúp bạn tiết kiệm được nhiều năm đau khổ, chi phí và khó khăn.

Nhưng, hãy nhớ rằng tất cả các bác sĩ đều có giới hạn của họ. Thời gian, kiến ​​thức và kinh nghiệm lâm sàng của họ không phải là vô hạn. Đó là thực hành y tế tiêu chuẩn để gọi theo ý kiến ​​khác khi cần thiết. Thông thường, chính bác sĩ sẽ quyết định khi nào cần một quan điểm khác về vụ án. Trong lĩnh vực tuyến giáp, ngày càng trở nên phổ biến hơn khi bệnh nhân đưa ra quyết định này. Là một nhóm bác sĩ-y tá, chúng tôi hoàn toàn ủng hộ sự phát triển gần đây và rất cần thiết này.

Q: Bạn cảm thấy điều gì sẽ khiến một bệnh nhân bắt đầu suy nghĩ theo những dòng này?

Đối với bệnh nhân tuyến giáp, nó thường bắt đầu sớm trong giai đoạn chẩn đoán, hoặc muộn hơn trong các cuộc thảo luận điều trị. Ví dụ, khi bắt đầu một vấn đề về tuyến giáp có thể xảy ra, một học viên có kiến ​​thức sẽ có một lịch sử đầy đủ, lắng nghe cẩn thận các sắc thái và xác định các mẫu. Sau đó, anh ấy hoặc cô ấy thực hiện kiểm tra thể chất thích hợp và yêu cầu các xét nghiệm thích hợp trong phòng thí nghiệm, để xác định chính xác những gì gây ra các triệu chứng. Bằng cách này, bạn có thể xác định chính xác phương pháp điều trị nào sẽ hữu ích nhất cho bạn. Đừng bán mình quá ngắn. Hãy chắc chắn ngay từ đầu rằng tình huống của bạn được chẩn đoán chính xác. Nếu bác sĩ thường xuyên của bạn không kiểm tra tuyến giáp chặt chẽ hoặc cẩn thận như bạn muốn, bằng mọi cách hãy lên tiếng. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn có bất kỳ bệnh về tuyến giáp nào trong lịch sử y tế của chính bạn hoặc của gia đình bạn.

Nếu bạn đã có được thông tin từ bạn bè hoặc trang web liên quan đến tình trạng của mình, bạn nên chia sẻ thông tin này với học viên của mình để có thêm thông tin đầu vào. Trong những trường hợp này, hãy cảnh giác với phản ứng của học viên của bạn. Nếu bác sĩ của bạn hành động như thể câu hỏi của bạn là một vấn đề, hoặc không trả lời trực tiếp, hãy xem xét liệu bạn có đang được điều trị tối ưu hay không. Bạn có thể cần phải tăng cường chăm sóc bác sĩ này với một ý kiến ​​bổ sung. Nếu bác sĩ của bạn không biết câu trả lời cho câu hỏi của bạn, hãy hỏi xem liệu anh ấy hoặc cô ấy có thể tìm ra cho bạn hay hướng dẫn bạn đến nguồn lực thích hợp. Bạn có thể cần phải mua sắm cho sự chú ý bổ sung này, giống như bạn sẽ mua đúng thợ máy, nhà thầu hoặc dịch vụ khác mà bạn coi trọng.

Q: Tại sao bạn cảm thấy một bệnh nhân tuyến giáp tiềm năng cần phải mua sắm xung quanh?

Nhiều bác sĩ chính dường như không nhận thức được sự phổ biến quá mức của tuyến giáp thấp trong dân số hoặc về số lượng tập thể của nó đối với sức khỏe của quốc gia. Như chúng tôi đã lưu ý trong cuốn sách của mình, các cuộc điều tra của các trung tâm y tế đại học, cũng như của Mayo Clinic, đã xác định rằng tỷ lệ mắc bệnh tuyến giáp là khá cao, ảnh hưởng đến sức khỏe của 10% dân số, và dường như được rất nhiều trên sự gia tăng.Phải mất một thời gian dài để cộng đồng y tế, chủ yếu tập trung vào chăm sóc quan trọng, để nhận thức được tình huống kịch tính này.

Vì tình trạng này thường không nghiêm trọng hoặc đe dọa đến tính mạng, nên đơn giản là nó có thể không thu hút sự chú ý của các bác sĩ bận rộn. Ngoài ra, vì hệ thống tuyến giáp kiểm soát rất nhiều khía cạnh của hoạt động thể chất và tinh thần, danh sách khiếu nại dài của bệnh nhân dường như không liên quan và quá mức đối với bác sĩ lâm sàng. Bệnh nhân có thể có vấn đề về da, vấn đề về dạ dày, mệt mỏi, tăng cân, tóc hoặc móng, thăng trầm cảm xúc, cảm thấy lạnh buốt đôi khi và nóng với người khác.

Khi phải đối mặt với các triệu chứng dường như toàn cầu này, bác sĩ thường hoài nghi, và thay vì nghi ngờ tuyến giáp thấp, có thể tin rằng bệnh nhân này có thể có vấn đề về tâm thần như trầm cảm. Bây giờ giai đoạn được thiết lập để chẩn đoán trầm cảm, hoặc một cái gì đó tương tự, với một đơn thuốc cho Prozac hoặc Zoloft. Điều này bỏ lỡ chẩn đoán cơ bản thực sự của tuyến giáp thấp, gây ra các triệu chứng bao gồm trầm cảm. Nếu bạn cảm thấy mạnh mẽ rằng bạn là một trong hàng triệu người mắc bệnh tuyến giáp bị chẩn đoán sai theo cách này, thì bạn có thể cần phải mua sắm xung quanh và có ý kiến ​​thứ hai chi tiết hơn.

Hỏi: Điều gì về một bệnh nhân có lẽ đã có ý kiến ​​thứ hai với một bác sĩ cởi mở hơn, đã có một bảng kiểm tra tuyến giáp đầy đủ hơn, được chẩn đoán (có thể trong nhiều năm rồi), và việc điều trị vẫn không suôn sẻ cô ấy hoặc anh ấy muốn. Sau đó thì sao?

Người ta biết rằng tình trạng không may điều trị ít thỏa đáng này là quá phổ biến. Giả sử vấn đề cụ thể của bạn không phải là chẩn đoán vấn đề về tuyến giáp, mà là việc giải thích các triệu chứng và xét nghiệm liên tục có thể giúp kiểm soát tình trạng tối ưu hơn. Khi xét nghiệm máu được đọc, phạm vi được xác định là bình thường đối với tuyến giáp thường lớn đến mức những gì được coi là mức độ thỏa đáng thực sự có thể coi thường nhu cầu trao đổi chất duy nhất của một người. Những người như vậy có thể cảm thấy khổ sở trong nhiều năm với nhiều khiếu nại quan trọng, mặc dù công việc trong phòng thí nghiệm của họ đã trở lại "bình thường". Bất kể sự phản đối của bệnh nhân, một số bác sĩ khẳng định rằng nếu TSH của bạn ổn, thì tuyến giáp của bạn vẫn ổn. Bệnh nhân tuyến giáp, tuy nhiên, có thể dần dần cảm thấy tồi tệ hơn và cuối cùng có thể trở nên tuyệt vọng. Nếu bạn ở trong chiếc thuyền này, bạn có thể muốn có ý kiến ​​thứ hai từ một bác sĩ coi công việc trong phòng thí nghiệm chỉ là một phần của toàn bộ câu chuyện về tuyến giáp.

H: Thật không may, độc giả của tôi và tôi đã thấy rằng các bác sĩ như thế là tương đối ít và xa.

Điều đó có thể đúng, nhưng ngày càng có nhiều người trong chúng ta. Trong thực tế của chúng tôi, chúng tôi làm chăm sóc chính cũng như ý kiến ​​thứ hai. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm chỉ là một trong những yếu tố đi vào quyết định và đề xuất của chúng tôi. Có rất nhiều bác sĩ khác như chúng tôi. Bệnh nhân chỉ cần tìm kiếm chúng ra.

Ví dụ, hãy xem xét "Kinh thánh" của bác sĩ, Tài liệu tham khảo bàn của bác sĩ (PDR). Trong tất cả các phần thuốc tuyến giáp, có một phân nhóm được gọi là "xét nghiệm trong phòng thí nghiệm". Ở đây, các bác sĩ được khuyên không nên chỉ dựa vào bất kỳ xét nghiệm máu cụ thể nào để kiểm soát tuyến giáp thấp. Thay vào đó, họ được nhắc nhở kết hợp kiến ​​thức thu được từ đánh giá trong phòng thí nghiệm với đánh giá lâm sàng tốt. Tuy nhiên, với giao thức ra lệnh chăm sóc được quản lý, các bác sĩ thường bỏ qua lời khuyên này. Tuy nhiên, một vài bác sĩ thực sự tuân theo quy trình thích hợp này; bệnh nhân chỉ cần tìm các bác sĩ. Sau đó, các bệnh nhân có thể có được ý kiến ​​thứ hai, hy vọng sẽ truyền cảm hứng cho bác sĩ chính của họ cởi mở hơn về các cuộc thảo luận điều trị. Nó có thể là một sự gia tăng đơn giản về liều thuốc hoặc một sự thay đổi đơn giản trong các nhãn hiệu thuốc sẽ là một cải tiến lớn. Có thể ý kiến ​​thứ hai sẽ đề nghị kết hợp hai loại thuốc tuyến giáp, đôi khi tốt hơn bất kỳ loại thuốc nào. Một bác sĩ chính có tư tưởng cởi mở sau đó có thể sử dụng các đề xuất ý kiến ​​thứ hai trên cơ sở thử nghiệm và xem nó hoạt động tốt như thế nào.

Q: Nhiều bệnh nhân không nhìn thấy loại bác sĩ mà bạn đang mô tả. Tại sao bạn nghĩ rằng không có nhiều bác sĩ có cách tiếp cận tương tự với bạn?

Chúng tôi có thể dễ dàng hiểu tại sao nhiều nhà cung cấp sẽ không muốn thực hành theo cách này. Việc này cực kỳ tốn thời gian, đòi hỏi thêm một chút kiên nhẫn để theo dõi tiến trình biến động của từng bệnh nhân. Quá trình này đòi hỏi người chăm sóc phải sát cánh cùng bệnh nhân, giáo dục và hỗ trợ người đang ở giữa sự tồn tại của tàu lượn siêu tốc (đôi khi) này. Môi trường chăm sóc được quản lý không cho phép các học viên dành sự chú ý cẩn thận được yêu cầu, để tìm đúng liều lượng, đúng loại thuốc, cho mỗi người.

Ngoài ra, bệnh nhân thường không bị bệnh nặng. Tình trạng của họ là một tình trạng lâu dài, mãn tính di chuyển chậm. Một số nhà cung cấp dịch vụ y tế không có hứng thú mạnh mẽ trong tình huống nhẹ này.

Nó cũng là rủi ro cho các bác sĩ bước ra khỏi khuôn mẫu tiêu chuẩn, để thử một cái gì đó hơi khác nhau. Hãy nhớ rằng các bác sĩ được theo dõi và dự kiến ​​sẽ thực hành theo một tiêu chuẩn cộng đồng nhất định. Điều đó có nghĩa là nếu bảy bác sĩ đa khoa ở một thành phố nhất định không bao giờ kê đơn gì ngoài tuyến giáp tổng hợp, và bác sĩ đa khoa thứ tám đôi khi sử dụng thuốc tổng hợp và đôi khi sử dụng tuyến giáp tự nhiên, bác sĩ thứ tám không được coi là hành nghề theo tiêu chuẩn của cộng đồng. Rủi ro pháp lý thực tế là tối thiểu, nhưng nó vẫn không khuyến khích nhiều bác sĩ đổi mới.

Q: Tôi có thể hiểu tất cả điều đó.Điều tôi và nhiều độc giả của tôi gặp rắc rối là khi bác sĩ có vẻ kiêu căng hoặc cố chấp.

Ồ, đó là một vấn đề lớn hơn nhiều. Chăm sóc sức khỏe nói chung là quá hạn cho một sự thay đổi mô hình cần thiết trong mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân. Nó cần phải trở thành một quan hệ đối tác đồng đẳng và chia sẻ lẫn nhau để học hỏi và chữa lành. Nhiều bác sĩ được đào tạo để nghĩ rằng một thái độ toàn tri là yên tâm nhất đối với bệnh nhân. Trong một số trường hợp điều này là đúng, có lẽ chủ yếu là với những bệnh nhân lớn tuổi, những người đã được truyền giáo để tin rằng bác sĩ là không thể sai lầm. Thay vào đó, chúng tôi tin rằng công việc của chúng tôi là giáo dục và thúc đẩy, thay vì chỉ đạo. Bác sĩ nên cởi mở, sẵn sàng thử nhiều loại thuốc khác nhau và để giúp bệnh nhân quyết định loại nào thực sự hiệu quả nhất với họ.

Chúng tôi coi rằng một phần vai trò của chúng tôi là người chăm sóc là trao quyền và tôn vinh những cá nhân tìm kiếm kiến ​​thức, sự khôn ngoan và hỗ trợ của chúng tôi trong việc bảo vệ sức khỏe của họ. Nó cũng được ghi nhận rằng niềm tin của bệnh nhân đóng một vai trò không thể thiếu trong chữa bệnh. Nó cũng được ghi nhận rằng một bệnh nhân được trao quyền làm tốt hơn nhiều so với một người chỉ đơn giản là làm theo đơn đặt hàng.

Nếu một bệnh nhân đã có trải nghiệm tiêu cực với một số loại thuốc, chúng tôi tôn trọng mối quan tâm và kinh nghiệm của họ. Chúng tôi khuyến khích người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe để chắc chắn nói lên cảm xúc và niềm tin về điều trị. Nếu nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn không quan tâm đến việc lắng nghe cảm xúc hoặc niềm tin của bạn, thì bạn chắc chắn có thể muốn xem xét nhận ý kiến ​​khác.

Q: Bạn có thể tổng hợp tất cả những điều này vào một danh sách khuyến nghị "đai ốc và bu lông" cho bệnh nhân không?

Chắc chắn rồi. Đây là khi một bệnh nhân tuyến giáp nên bắt đầu suy nghĩ về việc có ý kiến ​​thứ hai:

• nếu bác sĩ của bạn không giải thích kết quả phòng thí nghiệm của bạn hoặc cung cấp con số thực tế (điều này đặc biệt đúng nếu bạn yêu cầu kết quả và không thể có được chúng)
• nếu bác sĩ hoặc đại diện văn phòng của bạn sẽ không trả lại các cuộc gọi điện thoại của bạn
• nếu bác sĩ của bạn nói rằng tất cả những điều này phải nằm trong đầu bạn, hoặc liên quan đến căng thẳng hoặc PMS- hoặc mãn kinh (Tất nhiên tất cả đều liên quan, nhưng tuyến giáp thường cần được coi là nguyên nhân chính)
• khi bác sĩ của bạn nói một triệu chứng cụ thể bạn đã thấy trên một trang web "không thể là do tuyến giáp thấp" (cờ đỏ)
• Khi bạn đã điều trị tương tự trong nhiều năm và vẫn không cảm thấy con người cũ của bạn, nhưng bác sĩ của bạn không sẵn sàng thay đổi bất cứ điều gì
• nếu bạn đủ may mắn để có một bác sĩ hợp tác, nhưng anh ấy hoặc cô ấy đã thử những thứ dường như không hiệu quả, hoặc làm cho bạn trở nên tồi tệ hơn (Bác sĩ của bạn có thể cần một số trợ giúp để tìm ra sự điều chỉnh cho bạn)

Q: Cuối cùng, làm thế nào một trải nghiệm ý kiến ​​thứ hai có thể đạt được kết quả tích cực cho bệnh nhân?

Đây là những gì chúng tôi tìm thấy là hữu ích nhất.

• Tốt nhất là để cho bác sĩ chính của bạn biết rằng bạn sẽ xem xét tham dự các đề xuất ý kiến ​​thứ hai như là một thử nghiệm "tạm thời" của một cái gì đó mới. Nếu nó không hoạt động, bạn sẽ hài lòng để tiếp tục làm việc với bác sĩ của bạn có lẽ theo một hướng khác, hoặc ít nhất, trở lại với những gì bạn đã làm trước đây.
• Nói với bác sĩ chính của bạn rằng bạn sẵn sàng chịu trách nhiệm hoàn toàn cho bất kỳ kết quả bất lợi nào trong việc thử đề xuất ý kiến ​​thứ hai. Trên thực tế, bạn sẵn sàng ký một tuyên bố như vậy trong biểu đồ (Điều này làm giảm rất nhiều áp lực cho bác sĩ và đặt bạn vào vị trí lái xe).
• Hãy để bác sĩ chính của bạn biết rằng bạn hiểu rằng quản lý tuyến giáp tối ưu là một tình huống rất cá nhân và đôi khi "đánh và bỏ lỡ", rằng bạn hoàn toàn sẵn sàng tham gia, và trên thực tế, bạn coi đó là chăm sóc y tế tốt để tham gia theo cách này bởi vì bạn đang phải chịu đựng một "khuyết tật" và có lẽ là khuyết tật không cần thiết trong cuộc sống của bạn (rằng biệt ngữ y khoa sẽ thu hút sự chú ý của bác sĩ hơn là chỉ nói "Tôi không thích cảm thấy mệt mỏi.")