Cách mang thai nếu bạn hoặc bạn tình của bạn bị nhiễm HIV

Theo Chương trình phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV / AIDS, gần một nửa số cặp vợ chồng bị ảnh hưởng bởi HIV trên thế giới là không hòa hợp, có nghĩa là một đối tác dương tính với HIV trong khi người còn lại âm tính với HIV. Ngày nay, chỉ riêng ở Hoa Kỳ, người ta ước tính rằng có hơn 140.000 cặp vợ chồng dị tính khác thường, rất nhiều người trong số họ đang trong độ tuổi sinh đẻ.

Với những tiến bộ lớn trong điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART), cũng như các biện pháp can thiệp phòng ngừa khác, các cặp vợ chồng huyết thanh có cơ hội thụ thai lớn hơn bao giờ hết trước khi cho phép mang thai trong khi giảm thiểu nguy cơ lây truyền cho cả đứa trẻ và bạn tình không bị nhiễm bệnh.

Cân nhắc định kiến

Ngày nay, người ta chấp nhận rộng rãi rằng việc sử dụng thuốc kháng vi-rút đúng cách có thể làm giảm đáng kể nguy cơ lây nhiễm giữa các đối tác huyết thanh HIV bằng cách:

• đảm bảo rằng đối tác dương tính với HIV đã giảm lây nhiễm bằng cách duy trì tải lượng virus ở mức không thể phát hiện (một chiến lược được gọi là điều trị như phòng ngừa, hoặc TASP)
• cung cấp cho đối tác âm tính với HIV tùy chọn để bảo vệ thêm bằng cách sử dụng điều trị dự phòng phơi nhiễm trước (PrEP)

Ở những cặp vợ chồng sử dụng cả TASP và PrEP, nguy cơ lây truyền được giảm đáng kể. Nghiên cứu từ nghiên cứu ĐỐI TÁC đang diễn ra cho thấy trong số 1.166 cặp vợ chồng đăng ký tham gia thử nghiệm từ tháng 9 năm 2010 đến tháng 5 năm 2014, chỉ có 11 đối tác âm tính với HIV bị nhiễm bệnh. Tuy nhiên, xét nghiệm di truyền cũng tiết lộ rằng tất cả mười một người đã bị nhiễm bệnh ở ngoài về mối quan hệ, có nghĩa là không ai trong mối quan hệ có lẽ là một vợ một chồng bị nhiễm bệnh.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là trong khi những can thiệp này có thể giảm thiểu rủi ro rất nhiều đến 96% và 74%, thì tương ứng, họ đã loại bỏ hoàn toàn chúng. Một số yếu tố khác, bao gồm tuân thủ thuốc HIV và nhiễm trùng đường sinh dục, có thể lấy lại nhiều lợi ích mà TASP hoặc PrEP có được nếu không được xử lý và điều trị đúng cách.

Các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra rằng một người có tải lượng virus trong huyết tương không phát hiện được có thể không nhất thiết phải có tải lượng virus sinh dục không phát hiện được. Vì vậy, trong khi xét nghiệm máu có thể cho thấy nguy cơ nhiễm trùng thấp, có thể có nguy cơ tiếp tục ở cấp độ cá nhân. Do đó, điều quan trọng là tìm kiếm tư vấn định kiến ​​bởi một chuyên gia có trình độ trước khi bắt tay vào bất kỳ quá trình hành động. Thuốc một mình không phải là giải pháp.

Nếu đối tác nữ dương tính với HIV

Trong mối quan hệ mà người phụ nữ dương tính và người đàn ông âm tính, lựa chọn an toàn nhất là thụ tinh giữa tử cung (còn được gọi là thụ tinh nhân tạo, hoặc IUI). Nó giúp loại bỏ nhu cầu quan hệ tình dục và cho phép tự thụ tinh bằng cách sử dụng tinh trùng đối tác.

Tuy nhiên, điều này có thể không phải là một lựa chọn khả thi đối với một số người, vì chi phí hoặc các yếu tố khác. Do đó, không phải là không có lý khi khám phá việc thụ thai bằng phương pháp quan hệ tình dục không được bảo vệ do các biện pháp được đưa ra để giảm thiểu rủi ro lây truyền.

Trong những trường hợp như vậy, người phụ nữ sẽ được điều trị ARV thích hợp nếu chưa được kê đơn, với mục đích đạt được tải lượng virus không thể phát hiện được. Điều này không chỉ làm giảm khả năng lây truyền từ nữ sang nam mà còn giảm nguy cơ lây nhiễm từ mẹ sang con.

Một khi đã đạt được sự ức chế virus tối đa, việc giao hợp không được bảo vệ theo thời gian bằng các phương pháp phát hiện rụng trứng có thể làm giảm thêm nguy cơ. Bao cao su nên được sử dụng ở tất cả các thời điểm khác. Việc sử dụng PrEP ở đối tác nam cũng có thể cung cấp sự bảo vệ bổ sung, mặc dù kết quả vẫn đang chờ xử lý từ các nghiên cứu điều tra việc sử dụng PrEP trong thai kỳ.

Trước khi bắt đầu PrEP, bạn tình nam nên được kiểm tra HIV, viêm gan B và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, cũng như được phân tích cơ bản về các enzyme của thận. Cần theo dõi thường xuyên để tránh tác dụng phụ của điều trị, bao gồm rối loạn chức năng thận và các độc tính tiềm ẩn khác. Ngoài ra, cả hai đối tác nam và nữ nên được kiểm tra nhiễm trùng đường sinh dục. Nếu một nhiễm trùng được tìm thấy, nó cần được điều trị và giải quyết trước khi thực hiện bất kỳ nỗ lực thụ thai nào.

Khi một thai kỳ đã được xác nhận, ART sẽ được tiếp tục ở đối tác nữ, với các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị trị liệu vĩnh viễn, suốt đời bất kể số lượng CD4. Tất cả các điều khoản khác để ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con sau đó sẽ được thực hiện, bao gồm lựa chọn mổ lấy thai theo lịch và quản lý thuốc dự phòng sau sinh cho trẻ sơ sinh.

Nếu đối tác nam là dương tính với HIV

Trong mối quan hệ mà người đàn ông dương tính và người phụ nữ âm tính, rửa tinh trùng kết hợp với IUI hoặc thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) có thể cung cấp phương tiện thụ thai an toàn nhất. Rửa tinh trùng được thực hiện bằng cách tách tinh trùng ra khỏi dịch tinh dịch bị nhiễm trùng, trước đó được đặt vào tử cung sau khi xác định thời gian rụng trứng.

Nếu cả IUI và IVF đều không phải là một lựa chọn với một IUI có giá 895 đô la và IVF có giá 12.000 đô la, thì trung bình, thì nên cân nhắc để khám phá các phương pháp thụ thai "tự nhiên" an toàn hơn.

Rất khuyến khích phân tích tinh dịch khi bắt đầu. Một số nghiên cứu cho rằng HIV (và có thể là liệu pháp kháng vi-rút) có thể liên quan đến tỷ lệ bất thường của tinh trùng cao hơn, bao gồm số lượng tinh trùng thấp và khả năng vận động thấp. Nếu những bất thường như vậy không được chẩn đoán, phụ nữ có thể gặp rủi ro không cần thiết với rất ít hoặc không có cơ hội thực sự mang thai.

Sau khi khả năng sinh sản được xác nhận, mối quan tâm đầu tiên và quan trọng nhất sẽ là đặt đối tác nam vào ART với mục đích đạt được tải lượng virus bền vững, không thể phát hiện. Sau đó, đối tác nữ có thể khám phá việc sử dụng PrEP để giảm thiểu rủi ro hơn nữa, với các khuyến nghị tương tự cho sàng lọc trước điều trị và theo dõi.

Giao hợp không được bảo vệ nên được định thời chính xác để rụng trứng, sử dụng các phương pháp phát hiện tiêu chuẩn và / hoặc bộ dụng cụ dự đoán rụng trứng như Clearblue dễ dàng hoặc là Phản hồi đầu tiên xét nghiệm nước tiểu. Bao cao su nên được sử dụng ở tất cả các thời điểm khác.

Sau khi xác nhận có thai, đối tác nữ nên được sàng lọc HIV như một phần của hội đồng xét nghiệm chu sinh định kỳ. Cô ấy cũng nên được thông báo về việc tiếp tục sử dụng bao cao su cũng như các triệu chứng của hội chứng retrovirus cấp tính (ARS) để giúp xác định rõ hơn về khả năng nhiễm HIV.

Một khuyến cáo nữa là xét nghiệm HIV thứ hai nên được thực hiện trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, tốt nhất là trước 36 tuần hoặc xét nghiệm HIV nhanh chóng được đưa ra tại thời điểm sinh con cho những người không thử nghiệm trong ba tháng thứ ba. Trong trường hợp nhiễm HIV đã xảy ra, cần đưa ra các biện pháp thích hợp để giảm nguy cơ lây truyền chu sinh, bao gồm bắt đầu điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút thích hợp và xem xét mổ lấy thai.