Bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho phẫu thuật tự chọn?

Hãy nghĩ rằng bảo hiểm y tế giành được tiền lương cho phẫu thuật tự chọn? Sai rồi. Bảo hiểm y tế sẽ trả tiền phẫu thuật tự chọn. Trên thực tế, phần lớn các thủ tục phẫu thuật được thực hiện tại Hoa Kỳ là phẫu thuật tự chọn; hầu hết được trả tiền, ít nhất là một phần, bằng bảo hiểm y tế. Ngay cả Medicare và Medicaid trả tiền cho phẫu thuật tự chọn.

Điều đáng chú ý là hầu hết các chương trình sức khỏe sẽ chỉ chi trả cho phẫu thuật tự chọn mà LỚN cần thiết về mặt y tế và ý kiến ​​của công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn về ý kiến ​​về những gì cần thiết về mặt y tế có thể khác với ý kiến ​​của bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Tại sao vấn đề bảo hiểm phẫu thuật tự chọn khiến mọi người bối rối

Mọi người nghĩ rằng bảo hiểm y tế đã thắng Trả tiền cho phẫu thuật tự chọn vì họ nhầm lẫn giữa thuật ngữ bầu chọn tự chọn với thuật ngữ không cần thiết về mặt y tế.

Phẫu thuật tự chọn là một thủ tục phẫu thuật bạn có thể chọn để có hoặc chọn (trúng tuyển) không có. Một số phẫu thuật tự chọn là cần thiết về mặt y tế; một số thì không.

Mỗi chương trình sức khỏe sẽ có một định nghĩa hơi khác nhau về sự cần thiết về mặt y tế. Tuy nhiên, nói chung, một thủ tục phẫu thuật cần thiết về mặt y tế:

• Điều trị hoặc chẩn đoán bệnh, chấn thương, dị dạng, bệnh hoặc các triệu chứng quan trọng như đau dữ dội.
• Có thể cần cho cơ thể bạn hoạt động theo cách mà nó được cho là hoạt động, hoặc càng gần càng tốt.

Ví dụ về phẫu thuật tự chọn và phẫu thuật cần thiết về mặt y tế

• Tự chọn & Y tế cần thiết. Bạn bị viêm khớp gối nghiêm trọng. Bạn đã thử các phương pháp điều trị như tiêm khớp, thuốc chống viêm không steroid và thậm chí giảm cân. Bạn gặp khó khăn khi lên và xuống cầu thang hiên trước của bạn. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn nói rằng bạn cần thay khớp gối. Bạn lên lịch phẫu thuật cho tháng 9 tới vì cháu của bạn sẽ đến thăm vào mùa hè và bạn không muốn hồi phục trong chuyến thăm của họ.
  • Phẫu thuật là cần thiết về mặt y tế bởi vì bạn cần nó để cho phép đầu gối của bạn hoạt động gần nhất có thể với cách mà nó được cho là hoạt động. Phẫu thuật là tự chọn vì bạn có thể chọn trì hoãn nó cho đến tháng 9, chọn để có nó vào tuần tới hoặc chọn từ bỏ nó hoàn toàn và chỉ loay hoay và đau đớn. Hầu hết các kế hoạch y tế sẽ bao gồm phẫu thuật này.
• Không tự chọn & cần thiết về mặt y tế. Bạn bắn súng vào cổ trong một tai nạn săn bắn. Bạn có thể mất một lượng máu lớn và bạn gặp khó khăn trong việc duy trì đường thở. Bạn đã được đưa bằng máy bay trực thăng đến trung tâm chấn thương nơi bạn nhanh chóng được đưa đi phẫu thuật.
  • Phẫu thuật khẩn cấp này không phải là tự chọn. Nếu bạn đã chọn từ bỏ cuộc phẫu thuật, bạn sẽ chết nhanh chóng. Cuộc phẫu thuật không thể bị hoãn lại. Trên thực tế, bạn đã may mắn thậm chí còn được đưa vào phòng mổ. Phẫu thuật là cần thiết về mặt y tế để kiểm soát chảy máu, bảo vệ đường thở của bạn và sửa chữa thiệt hại do vết thương do đạn bắn. Hầu hết các kế hoạch y tế sẽ chi trả cho cuộc phẫu thuật này, mặc dù, tùy thuộc vào hoàn cảnh của vụ tai nạn, cũng có thể có một số câu hỏi về trách nhiệm của người bắn súng.
• Tự chọn nhưng không cần thiết về mặt y tế. Bạn có thể thấy dấu hiệu lão hóa và don Patrick cảm thấy tốt về cách bạn nhìn. Bạn đã thử Botox và chất độn da, nhưng bạn cảm thấy mình có thể trông đẹp hơn. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ gợi ý rằng căng da mặt đầy đủ là thủ tục duy nhất có khả năng tạo ra hiệu quả mà bạn mong muốn. Bạn lên lịch cho tháng tới.
  • Nâng cơ mặt không cần thiết về mặt y tế vì khuôn mặt của bạn hoạt động tốt. Bạn có thể đóng và mở mí mắt của bạn một cách chính xác, đưa thức ăn vào miệng và giữ nó ở đó. Facelift là tự chọn vì bạn có thể chọn để có nó hoặc chọn không có nó. Hầu hết các kế hoạch y tế sẽ từ chối phẫu thuật này. Bạn có thể phải tự trả tiền cho nó.

Hầu hết các chương trình sức khỏe sẽ chi trả cho phẫu thuật tự chọn mà Vĩ cần thiết về mặt y tế miễn là bạn tuân theo các quy tắc quản lý y tế của chương trình sức khỏe. Nếu chương trình sức khỏe của bạn cần có sự cho phép trước, hãy lấy nó. Nếu chương trình sức khỏe của bạn yêu cầu bạn sử dụng nhà cung cấp trong mạng lưới, hãy làm như vậy. Nếu chương trình sức khỏe của bạn không đồng ý rằng phẫu thuật của bạn là cần thiết về mặt y tế, thì nó không có khả năng trả tiền cho nó.

Ngay cả khi một chương trình sức khỏe bao gồm một cuộc phẫu thuật tự chọn, nó hiếm khi trả 100% chi phí. Một quy trình phẫu thuật tự chọn sẽ tuân theo các thỏa thuận chia sẻ chi phí y tế, vì vậy bạn có thể phải trả khoản khấu trừ hoặc tiền bảo hiểm.

Vùng xám

Đôi khi, một chương trình sức khỏe có thể bao gồm phẫu thuật tự chọn mặc dù nó không cần thiết về mặt kỹ thuật. Ví dụ, hầu hết bảo hiểm y tế bao gồm tái tạo vú hoặc phẫu thuật cấy ghép vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú cho bệnh ung thư vú. Nhiều kế hoạch y tế bao gồm các phẫu thuật triệt sản như thắt ống dẫn trứng và thắt ống dẫn tinh.

Đôi khi bạn có thể nghĩ rằng một thủ tục là cần thiết về mặt y tế, nhưng công ty bảo hiểm y tế của bạn, người đánh giá sự cần thiết về y tế của bạn không đồng ý. Trong những trường hợp này, bạn có quyền kháng cáo quyết định đó.

Bây giờ bạn đã biết bảo hiểm y tế trả tiền cho phẫu thuật tự chọn, hãy xem những quan niệm sai lầm khác của bạn về bảo hiểm y tế.