15 giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt

Có nhiều rào cản để đạt được sự chăm sóc tối ưu cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Trước hết, như chúng ta sẽ thấy vào cuối bài viết này, ung thư tuyến tiền liệt là phức tạp, có nghĩa là việc xác định liệu pháp thích hợp nhất có thể phức tạp. Thứ hai, vô số thông tin vô tổ chức và lỗi thời trên Internet rất đáng ngại và không thể quản lý được. Các bác sĩ, nói gì đến bệnh nhân, trở nên choáng ngợp.

Thứ ba, thời gian đối mặt giữa bệnh nhân và bác sĩ liên tục bị thu hẹp do sự mở rộng của các doanh nghiệp lớn và chính phủ vào chăm sóc y tế. Trên hết các vấn đề này, hãy xem xét làm thế nào hầu như không có bác sĩ chuyên về điều trị lựa chọn. Họ chỉ chuyên về phẫu thuật hoặc xạ trị, vì vậy quá trình ra quyết định được dành cho bệnh nhân.

Bệnh nhân có nên phụ trách việc lựa chọn một kế hoạch điều trị?

Các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt rất nhạy cảm với những hạn chế được liệt kê ở trên. Và họ nhận ra có những vấn đề khác nữa. Đầu tiên là các bác sĩ có một xung đột lợi ích lớn. Họ được trả tiền để thực hiện chỉ một loại trị liệu, phẫu thuật hoặc xạ trị. Kết quả là, họ đã thận trọng đưa ra các khuyến nghị điều trị mạnh mẽ. Đã bao nhiêu lần bệnh nhân được nghe từ bác sĩ của họ, Bạn cần phải là người quyết định "?

Thứ hai, dự đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân Ung thư bệnh nhân bị suy yếu do ung thư tuyến tiền liệt, thiên nhiên phát triển rất chậm.

Phải mất một thập kỷ để tác động của quyết định điều trị được thực hiện. Dự đoán bị suy yếu thêm bởi hồ sơ người cao tuổi của bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt. Tử vong do tuổi già thường có nguy cơ lớn hơn cả ung thư. Cuối cùng, trong bối cảnh căn bệnh ung thư phát triển chậm, nhẹ này, tác động của việc điều trị đối với những thứ chất lượng của cuộc sống như những thứ bất lực hoặc không tự chủ có thể lớn hơn ảnh hưởng đến sự sống còn.

Ai có vị trí tốt hơn để cân bằng các ưu tiên chất lượng cuộc sống với sự sống còn hơn bệnh nhân?

Biết giai đoạn của bạn

Do đó, tham gia vào quá trình lựa chọn điều trị là không thể tránh khỏi đối với bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt.Lựa chọn phương pháp điều trị xoay quanh giai đoạn ung thư, tuổi bệnh nhân và các mục tiêu chất lượng cuộc sống của anh ấy. Do đó, việc biết được giai đoạn ung thư là rất quan trọng:

• Nó làm giảm số lượng các lựa chọn điều trị và tránh sự cần thiết phải lọc qua một lượng lớn thông tin không cần thiết.
• Nó cải thiện giao tiếp bệnh nhân-bác sĩ. Các bác sĩ có thể bỏ qua các giải thích cơ bản về giai đoạn và chuyển ngay đến một cuộc thảo luận so sánh về các phương pháp điều trị được sử dụng phổ biến nhất cho giai đoạn cụ thể cá nhân đó.
• Đây là cách tốt nhất để có được viễn cảnh chính xác về nguy cơ ung thư và mức độ khẩn cấp (hoặc thiếu) đối với việc điều trị tích cực hơn (xem bên dưới).

Năm giai đoạn của màu xanh

Có năm giai đoạn chính của ung thư tuyến tiền liệt Bầu trời, Teal, Azure, Indigo, Hoàng gia Giáo lý có chứa ba kiểu con được gọi là Thấp, cơ bản và Cao, với tổng số 15 cấp độ. Ba giai đoạn đầu tiên, Bầu trời, Teal, và Azure, rất giống với các loại rủi ro tiêu chuẩn của Thấp, Trung cấp, và Rủi ro cao bệnh được phát triển bởi Anthony DỉAmico của Trường Y Harvard.

Chàm và Hoàng gia đại diện cho ung thư tuyến tiền liệt tái phát và tiến triển, tương ứng. Có một số hệ thống dàn khác, nhưng tất cả chúng đều có những thiếu sót. Chỉ có các giai đoạn của màu xanh đại diện cho toàn bộ ung thư tuyến tiền liệt.

Nguy cơ chết vì ung thư tuyến tiền liệt

Một trong những lợi ích lớn nhất của việc dàn dựng là nó cung cấp cái nhìn sâu sắc về căn bệnh nghiêm trọng, đây là một trong những yếu tố quan trọng nhất trong việc xác định phương pháp điều trị tối ưu. Điều trị cường độ nên tương xứng với căn bệnh hiếu chiến. Ung thư nhẹ xứng đáng được điều trị nhẹ. Ung thư xâm lấn đòi hỏi phải điều trị tích cực.

Các tác dụng phụ kéo dài liên quan đến điều trị là không thể chấp nhận được nếu ung thư ở mức độ nhẹ, trong khi các tác dụng phụ có thể được chấp nhận hơn khi có bệnh đe dọa đến tính mạng. Bảng 1 cho thấy mức độ rủi ro tử vong khác nhau giữa các giai đoạn.

Bảng 1: Nguy cơ chết theo từng giai đoạn

Giai đoạn của màu xanh	Mức độ cường độ điều trị được đề nghị	Nguy cơ chết	% chẩn đoán mới cho mỗi giai đoạn
Bầu trời	không ai	<1%	50%
Teal	Vừa phải	2%	30%
Azure	Tối đa	5%	10%
Chàm	Mod. Để tối đa	<50%	0%
Hoàng gia	Tối đa	>50%	10%

Lưu ý quan trọng: Bảng trên cho thấy mức độ cường độ điều trị được khuyến nghị cho 80% nam giới mới được chẩn đoán (Bầu trời và Teal) là vừa hoặc không.

Các Thời gian Tử vong do ung thư tuyến tiền liệt

Ung thư tuyến tiền liệt hành xử rất khác với các bệnh ung thư khác, đặc biệt là cách nó phát triển chậm. Ví dụ, tử vong do ung thư phổi hoặc ung thư tuyến tụy có thể xảy ra trong năm đầu tiên chẩn đoán. Sự quen thuộc của chúng ta với những loại ung thư khủng khiếp này giải thích lý do tại sao từ ung thư hoành hành gây ra rất nhiều sự kinh ngạc. Ung thư, chúng tôi nghĩ, tương đương với cái chết sắp xảy ra. Nhưng hãy nhìn cách các số liệu thống kê trong Bảng 2 cho thấy ung thư tuyến tiền liệt hoạt động khác nhau như thế nào.

Bảng 2: Tỷ lệ sống cho ung thư tuyến tiền liệt mới được chẩn đoán

	Tỉ lệ sống sót	Ngày chẩn đoán ban đầu
5 năm	99%	2012
10 năm	98%	2007
15 năm	94%	2002
Hơn 15 năm	86%	Cuối những năm 1990

Hãy xem xét rằng tỷ lệ sống sót chỉ có thể được xác định bởi thời gian trôi qua; Tỷ lệ tử vong 10 năm chỉ có thể được tính toán ở những người đàn ông được chẩn đoán trở lại vào năm 2007, và theo tiêu chuẩn của ngày hôm nay, việc điều trị trở lại sau đó đã được áp dụng. Do đó, số liệu thống kê sinh tồn dựa vào công nghệ cũ hơn có thể không đại diện cho triển vọng của một bệnh nhân đang điều trị ngày hôm nay. Tỷ lệ sống sẽ tiếp tục tốt hơn theo thời gian và, nếu có bất cứ điều gì, đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt phát triển chậm có thời gian.

Các hệ thống dàn khác chưa hoàn thành

Khi đàn ông hỏi bác sĩ của họ, tôi đang ở giai đoạn nào? Họ thường không biết rằng có nhiều hệ thống dàn khác nhau đang được sử dụng. Hãy để nhanh chóng xem xét các hệ thống dàn khác:

1. Giai đoạn lâm sàng (A, B, C và D) liên quan cụ thể đến cảm giác của tuyến tiền liệt khi khám trực tràng kỹ thuật số (DRE). Hệ thống này được phát triển trước khi PSA được phát minh và được các bác sĩ phẫu thuật sử dụng để xác định xem hiệu suất của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có được chấp nhận hay không (Xem Bảng 3).
2. Giai đoạn bệnh lý liên quan đến mức độ ung thư được xác định bằng phẫu thuật hoặc bằng sinh thiết.
3. TNM Staging kết hợp thông tin từ cả 1 và 2 cũng như thông tin thu được từ quét xương hoặc quét CT.
4. Phân loại rủi ro, phân chia nam giới mới được chẩn đoán thành các loại thấp, trung bình và nguy cơ cao, sử dụng thông tin từ 1 và 2 thêm cấp độ PSA.

Bảng 3: Giai đoạn lâm sàng (Giai đoạn DRE)

Sân khấu	Sự miêu tả
Tt:	Khối u không thể cảm nhận được bằng DRE
T2:	Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt T2a: Khối u trong <50% của một thùy T2b: Khối u trong> 50% của một thùy nhưng không phải cả hai thùy T2c: Khối u cảm thấy ở cả hai thùy
T3:	Khối u kéo dài qua nang tuyến tiền liệt T3a: Mở rộng ngoại khóa T3b: Khối u xâm lấn túi tinh
T4:	Khối u xâm lấn trực tràng hoặc bàng quang

Thành phần của các giai đoạn của màu xanh

Hệ thống Giai đoạn xanh sử dụng tất cả các hệ thống dàn khác (1, 2, 3 và 4 được liệt kê ở trên), cộng với nó kết hợp thông tin về việc phẫu thuật hoặc xạ trị trước đó đã được thực hiện.

• Khám trực tràng kỹ thuật số: Bình thường so với nốt so với khối
• Điểm Glory: 6 so với 7 so với 8-10
• PSA: <10 so với 10-20 so với hơn 20
• Lõi sinh thiết: Ít so với một lượng vừa phải so với nhiều
• Trị liệu trước: Có so với không
• Hình ảnh: Mức độ của bệnh, cho dù đó là trong các hạch bạch huyết hoặc xương

Bạn có thể xác định giai đoạn trực tuyến của mình tại trang web PCRI bằng cách trả lời một câu hỏi ngắn tại stagingprostatecancer.org.

Điều gì không đúng với hệ thống phân loại rủi ro?

Hệ thống phân loại rủi ro, được cấu thành bởi ba thành phần hàng đầu trong danh sách gạch đầu dòng ở trên, không bao gồm nhiều yếu tố dàn mới quan trọng giúp tăng cường độ chính xác của việc dàn dựng:

• Kết quả đa diện-MRI
• Tỷ lệ lõi sinh thiết có chứa ung thư
• Thông tin quét PET

Trên hết, hệ thống phân loại rủi ro không bao gồm những người đàn ông bị tái phát bệnh, những người đàn ông bị kháng hormone hoặc những người đàn ông bị di căn ở xương.

Một khi bạn biết giai đoạn của bạn, phương pháp điều trị nào là tốt nhất?

Giá trị chính của việc biết một giai đoạn LỚP là nó cho phép bệnh nhân và bác sĩ tập trung vào các lựa chọn điều trị hợp lý nhất. Trong phần còn lại của bài viết này, một số lựa chọn điều trị cụ thể theo giai đoạn được trình bày cho từng giai đoạn.

Bầu trời

Kể từ khi Bầu trời (Rủi ro thấp) là một thực thể tương đối vô hại và vì hiện tại chúng ta biết rằng Glory 6 không bao giờ di căn, việc gắn nhãn cho nó là ung thư Hồi là một cách hiểu sai hoàn toàn. Lý tưởng nhất, Sky sẽ được đặt tên là một khối u lành tính chứ không phải là ung thư. Do đó, tất cả ba biến thể của Bầu trời, (Thấp, cơ bản và cao) được quản lý với sự giám sát tích cực. Nguy cơ lớn nhất đối với nam giới trong Bầu trời là sự thất bại trong việc phát hiện bệnh cấp cao hơn. Vì vậy, quét siêng năng với MRI đa diện tại một trung tâm ung thư có kinh nghiệm là thận trọng.

Teal

Teal (Rủi ro trung gian) là một điều kiện cấp thấp với triển vọng tồn tại lâu dài tuyệt vời. Tuy nhiên, hầu hết đàn ông cần điều trị. Ngoại lệ là Teal thấp, mà giám sát tích cực là chấp nhận được. Để đủ điều kiện là Teal thấp Glory phải là 3 + 4 = 7, không phải 4 + 3 = 7, số lượng Lớp 4 trong sinh thiết phải dưới 20 phần trăm, chỉ có 3 hoặc ít hơn lõi sinh thiết có thể chứa ung thư, không có lõi nào có thể hơn 50 phần trăm thay thế bằng ung thư, và phần còn lại của phát hiện phải giống như Bầu trời.

Cơ bản-Teal có nhiều lõi chứa ung thư hơn Teal thấp, nhưng vẫn còn ít hơn 50 hiện tại. Đàn ông với Cơ bản-Teal là những ứng cử viên hợp lý cho liệu pháp tác nhân đơn lẻ với hầu hết các phương pháp điều trị hiện đại, bao gồm cấy ghép hạt giống, IMRT, trị liệu Proton, SBRT, liệu pháp hormone và phẫu thuật.

Teal cao bao gồm bất kỳ bộ tiêu chí nào cho Teal bệnh nhân không phù hợp với Thấp hoặc là Căn bản. Teal cao tích cực hơn và nên được điều trị bằng liệu pháp phối hợp bao gồm IMRT, hạt giống và liệu trình điều trị nội tiết tố kéo dài bốn đến sáu tháng.

Azure

Azure (Nguy cơ cao) cũng chứa ba loại phụ. Azure thấp là Glory 4 + 4 = 8 với hai hoặc ít hơn lõi sinh thiết dương tính, không có lõi sinh thiết hơn 50% liên quan đến ung thư và tất cả các yếu tố khác như Bầu trời. Đàn ông với Azure thấp được đối xử giống như Teal cao.

Cơ bản-Azure là loại phổ biến nhất của Azure và đại diện cho bất cứ điều gì trong Azure loại không đáp ứng các tiêu chí của Thấp hoặc là Cao. Cơ bản-Azure được điều trị bằng xạ trị, hạt giống và liệu pháp hormone trong 18 tháng.

Azure cao được định nghĩa là một hoặc nhiều trong số những điều sau đây: PSA trên 40, Glory 9 hoặc 10, hơn 50% lõi sinh thiết hoặc ung thư ở các túi tinh hoặc các hạch chậu. Azure cao được đối xử giống như Cơ bản-Azure, mặc dù có thể với việc bổ sung Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere.

Chàm

Chàm được định nghĩa là tái phát ung thư sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Liệu Chàm Là Thấp, cơ bản hoặc là Cao được xác định bởi khả năng ung thư lan vào các hạch vùng chậu. Thấp chàm có nghĩa là rủi ro thấp. Để đủ điều kiện là Thấp chàm, PSA phải <0,5 sau lần phẫu thuật trước hoặc <5.0 sau lần xạ trị trước. Ngoài ra, thời gian nhân đôi PSA phải> 8 tháng. Ngoài ra, Giai đoạn ban đầu của Màu xanh trước khi phẫu thuật hoặc xạ trị phải được Bầu trời hoặc là Teal. Điều trị cho Thấp chàm có thể bao gồm xạ trị (sau phẫu thuật trước) hoặc cứu cánh bằng liệu pháp (sau xạ trị trước).

Cơ bản-chàm có nghĩa là quét và phát hiện bệnh lý cho thấy không có tế bào di căn (được gọi là mets), nhưng các tiêu chí thuận lợi được trích dẫn ở trên cho Thấp chàm không được đáp ứng Nói cách khác, một hoặc nhiều yếu tố khác nhau cho thấy rằng các xương chậu siêu nhỏ có nhiều khả năng có mặt. Dành cho Cơ bản-chàm, nên sử dụng liệu pháp kết hợp tích cực với xạ trị đến các hạch vùng chậu và liệu pháp hormon.

Chàm cao có nghĩa là chứng minh để tồn tại trong các hạch bạch huyết vùng chậu. Việc điều trị Chàm cao giống như Căn bản - Chàm ngoại trừ việc điều trị bổ sung với Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere có thể được xem xét.

Hoàng gia

Đàn ông trong Hoàng gia hoặc có khả năng kháng nội tiết tố (PSA tăng với testosterone thấp) hoặc di căn ra ngoài hoặc bên ngoài các hạch chậu (hoặc cả hai). Hoàng gia thấp là đề kháng nội tiết tố thuần túy mà không có bất kỳ di căn nào có thể phát hiện được. Những người đàn ông này hầu như luôn có một lượng nhỏ bệnh di căn nhưng có thể không thể phát hiện được bằng quét xương hoặc CT tiêu chuẩn. Các bản quét PET mới, mạnh hơn như Axumin, PSMA hoặc Carbon 11 có thể được yêu cầu để tìm các di căn. Một khi di căn được xác định, việc điều trị sẽ giống như Cơ bản-Hoàng gia.

Cơ bản-Hoàng gia là sự hiện diện rõ ràng của bệnh di căn (bên ngoài khung chậu) nhưng tổng số di căn là năm hoặc ít hơn. Điều trị cho Cơ bản-Hoàng gia là sự kết hợp của SBRT hoặc IMRT với tất cả các vị trí của bệnh đã biết, liệu pháp miễn dịch Provenge, cộng với Zytiga hoặc Xtandi.

Hoàng gia cao có nghĩa là hơn năm di căn đã được phát hiện. SBRT hoặc IMRT với rất nhiều di căn thường không thực tế. Khi bệnh không tiến triển nhanh hoặc gây đau đớn, việc điều trị nên bao gồm Provenge theo sau là Zytiga hoặc Xtandi. Bệnh tiến triển đau hoặc nhanh nên được điều trị bằng Taxotere.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• D'amico, Anthony V., et al. "Kết quả dựa trên giai đoạn cho ung thư biểu mô tuyến tiền liệt khu trú của tuyến tiền liệt." Tạp chí tiết niệu 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J., et al. "Thử nghiệm triển vọng giai đoạn II thử nghiệm cấy ghép tuyến tiền liệt bằng hạt giống vĩnh viễn cho ung thư tuyến tiền liệt khu trú có nguy cơ trung bình: hiệu quả, độc tính và chất lượng của kết quả cuộc sống." Tạp chí quốc tế về ung thư bức xạ * Sinh học * Vật lý (2017).
• Thống kê ung thư tuyến tiền liệt 2017.
• Sylvester, John E., et al. "Sinh hóa 15 năm tái phát miễn phí sống sót trong ung thư tuyến tiền liệt Giai đoạn T1-T3 sau khi xạ trị chùm tia ngoài kết hợp và xạ trị; kinh nghiệm Seattle." Tạp chí quốc tế về ung thư bức xạ * Sinh học * Vật lý 67.1 (2007): 57-64.