Hạn chế chuyển động cột sống

Hạn chế chuyển động của cột sống được sử dụng để giảm thao tác của cột sống và bảo vệ càng nhiều càng tốt, tủy sống khỏi bị xúc phạm thêm sau khi bị chấn thương cột sống. Thuật ngữ này đã có từ những năm 1980, nhưng đã phát triển có nghĩa là một cái gì đó rất khác so với định nghĩa ban đầu của nó.

Trong chăm sóc tiền sử hiện đại, ý tưởng hạn chế chuyển động của cột sống là giữ cho cột sống ở vị trí trung lập so với đường cơ sở của bệnh nhân. Duy trì đường cơ sở của bệnh nhân là vô cùng quan trọng trong việc hạn chế chuyển động của cột sống. Mỗi bệnh nhân là khác nhau, và bất kỳ nỗ lực nào để di chuyển cột sống của bệnh nhân đến vị trí được coi là vị trí giải phẫu "điển hình" đều có nguy cơ gây áp lực lên các khu vực của cột sống của bệnh nhân không bị thương hoặc di chuyển cột sống bị tổn thương ra khỏi nó căn chỉnh bình thường.

Để thực sự hiểu các nguyên lý hạn chế chuyển động của cột sống và những gì chúng tôi đang cố gắng thực hiện, thật hữu ích khi biết lịch sử và sự phát triển của các phương pháp điều trị chấn thương cột sống tiền sử.

Sự phát triển của phòng ngừa cột sống

Ban đầu, có bất động cột sống. Đó là kỳ vọng tiêu chuẩn của bất kỳ người chăm sóc tiền sử nào trong các dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) để điều trị chấn thương cột sống nghi ngờ. Trong hầu hết các sách giáo khoa và tạp chí đầu ngành, chấn thương cụ thể hầu như luôn được gọi là chấn thương cột sống cổ và thủ thuật thực tế thường được gọi là bất động cột sống cổ (hay c-cột sống).

Nghi ngờ chấn thương cột sống bắt đầu như một đánh giá dựa trên trình bày. Điều đó có nghĩa là gai của bệnh nhân không bị bất động chỉ đơn giản là một phản ứng với cơ chế chấn thương của họ. Thay vào đó, bất động cột sống được áp dụng cho bệnh nhân bị đau cổ sau một chấn thương đáng kể (ví dụ như ngã lâu hoặc va chạm xe cơ giới), bằng chứng tê liệt hoặc bất tỉnh.

Những người trả lời đầu tiên có một loạt các cơ chế mà họ cho là đủ quan trọng để đảm bảo bất động cột sống. Ở nhiều nơi trên đất nước, những cú ngã trên mặt đất không được coi là đủ lý do để làm bất động cột sống của bệnh nhân, thường là ngay cả khi bị đau cổ và bằng chứng rõ ràng rằng bệnh nhân đập vào đầu cô.

Trong nửa cuối thập niên 1980, những giai thoại của bệnh nhân bị gãy xương cột sống cổ "huyền bí" đã khiến các bác sĩ cấp cứu phải điều trị thường xuyên cho bệnh nhân X-quang theo bất kỳ cơ chế chấn thương nào có khả năng chấn thương cùn ở đầu hoặc bị rách tác dụng (đánh đầu qua lại, gây áp lực lên cổ). Bệnh nhân sẽ trình bày cho khoa cấp cứu phàn nàn về đau cổ sau khi được xuất viện từ lần khám trước đó. Hầu hết những bệnh nhân này đã được điều trị cho những gì, vào thời điểm đó, được coi là cơ chế chấn thương nhỏ với những khiếu nại nhỏ. Một số bệnh nhân này được phát hiện bị gãy cột sống cổ trên X quang sau khi họ trở lại ER.

Khi cổ của nhiều bệnh nhân được quay trong khoa X-quang, nhiều gãy xương đã được tìm thấy. Giả định đã được thực hiện rằng nó dễ dàng bị gãy các đốt sống hơn so với suy nghĩ ban đầu có thể. Bị thúc đẩy trong một số trường hợp vì sợ kiện tụng sai lầm, các tài liệu khẩn cấp đã tăng tần suất chụp X-quang cột sống cổ cho đến khi chúng có mặt ở mọi nơi từ ngã trên mặt đất đến vết thương do đạn bắn.

Đào tạo tiền sử mở rộng để xác định rằng bất kỳ cơ chế có thể có thể gây áp lực lên cổ cho thấy sự cần thiết của bất động cột sống. EMT và nhân viên y tế đã được dạy để giả định chấn thương cột sống trên bất kỳ bệnh nhân nào bị ngã và coi ngã là một cơ chế chấn thương cho bất kỳ bệnh nhân nào ban đầu là bất tỉnh.

Thuật ngữ bất động cột sống đã nhường chỗ cho các biện pháp phòng ngừa cột sống khi việc điều trị trở nên phổ biến như oxy. Bất động cột sống được coi là có sự bình đẳng với kiểm soát đường thở và kiểm soát chảy máu ở bệnh nhân chấn thương.

Giảm tia X dẫn đến thay đổi

Tất cả những tia X này đều đắt tiền và có khả năng bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ không cần thiết. Hai nhóm bác sĩ độc lập đã phát triển các công cụ đánh giá để giúp các bác sĩ cấp cứu xác định các bệnh nhân thực sự cần chụp X-quang cổ. Quy tắc NEXUS và quy tắc C-Spine của Canada có phần do dự trong các khoa cấp cứu trên khắp Hoa Kỳ và Canada.

Paramedics trở nên nghi ngờ về các tài liệu ER xé toạc cổ tử cung của họ và xoắn đầu của bệnh nhân từ bên này sang bên kia. Sau khi thực hành được sử dụng rộng rãi, các nhân viên y tế bắt đầu đặt câu hỏi tại sao bệnh nhân nên được đặt trong các biện pháp phòng ngừa cột sống trong lĩnh vực này chỉ đơn giản là để các bác sĩ cấp cứu tháo thiết bị ở hành lang ER.

Ngay sau đó, các nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá việc sử dụng các công cụ này như là các yếu tố dự đoán mà bệnh nhân cần được bất động ngay từ đầu. Paramedics đã được thử nghiệm để xem liệu chúng tôi có thể xác định bệnh nhân cũng như các tài liệu ER hay không. Giữa thập kỷ đầu tiên của thế kỷ này, các hệ thống EMS trên khắp Hoa Kỳ có khả năng không "xóa" gai cổ tử cung trong môi trường tiền sử.

Đặt câu hỏi về hiện trạng

Khi ánh sáng chiếu rọi vào việc thực hành bất động cột sống hoặc phòng ngừa cột sống, một số nhà cung cấp và bác sĩ tiền sử bắt đầu đặt câu hỏi về việc thực hành hoàn toàn. Việc sử dụng các tấm nền cứng đặc biệt xấu, dẫn đến lở loét và đau ở những bệnh nhân phải nằm trên bảng trong hành lang ER trong nhiều giờ.

Vòng cổ cột sống cổ tử cung (còn được gọi là vòng cổ kéo dài hoặc vòng cổ c) nhằm bảo vệ cột sống cổ và hạn chế cử động của đầu sau khi bị chấn thương cột sống.Chúng thường bị áp dụng sai hoặc kích thước không chính xác và có một số bằng chứng cho thấy rằng chúng có thể làm tăng áp lực nội sọ ở những bệnh nhân bị chấn thương vùng kín.

Nằm trên một tấm ván cứng với đầu được gắn chặt vào thiết bị, ngay cả khi thân cũng được buộc chắc chắn, vẫn cung cấp chuyển động đáng kể trong quá trình vận chuyển đến bệnh viện. Vật lý đơn giản cho rằng sự phân bố trọng lượng và hình dạng của cơ thể bệnh nhân sẽ cho phép thân mình thay đổi nhiều hơn so với đầu của cô ấy, tạo lực lên cột sống cổ sau đó cũng như nén và xẹp đốt sống.

Việc thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát đối với việc sử dụng các tấm đệm cứng và cổ cột sống cổ đã khiến một số hệ thống EMS giảm đáng kể việc sử dụng hai phương thức này. Hạt San Joaquin, California là hệ thống EMS đầu tiên ở nước này từ chối cho phép EMT và nhân viên y tế sử dụng hoặc mang theo tấm ván trên xe cứu thương.

Hạn chế chuyển động cột sống hiện đại

Khi các tấm ván cứng tìm thấy sự sống mới như ván lướt sóng và xe trượt tuyết, bất động cột sống đã đi theo một con đường tương tự, chuyển từ cứng nhắc và cấu trúc sang một thứ gì đó lỏng lẻo hơn và khó định lượng hơn. Thật vậy, nhiều nhân viên y tế đang gặp khó khăn khi ghi lại chính xác các quy trình được sử dụng để "hạn chế" chuyển động, có thể bao gồm những điều đơn giản như nhắc nhở bệnh nhân không di chuyển đầu.

Thực tiễn tốt nhất bao gồm việc sử dụng các kỹ thuật đánh giá tương tự như các quy tắc C-Spine của NEXUS hoặc Canada. Bệnh nhân được hỏi để xác định đau tiềm ẩn. Nếu bệnh nhân không có đau hoặc đau có vẻ như nằm ở đường giữa để chỉ ra rằng nó không nằm trong vùng lân cận trực tiếp của cột sống, thì nhân viên sờ nắn cột sống. Nếu không tìm thấy sự mềm yếu hoặc dị dạng, nhân viên y tế sẽ hướng dẫn bệnh nhân thông qua một loạt các động tác uốn và mở rộng, xoay và chuyển động bên của cổ. Nếu trong quá trình vận động này, bệnh nhân không phàn nàn về cơn đau giữa mới hoặc tăng, hạn chế chuyển động của cột sống rất có thể sẽ bị bỏ qua.

Đánh giá đầy đủ và chính xác phụ thuộc vào khả năng giao tiếp với người chăm sóc của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân chịu ảnh hưởng của rượu hoặc ma túy, nhân viên y tế phải duy trì và mức độ nghi ngờ cao đối với chấn thương cột sống. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp đó, nhân viên y tế có thể không chọn sử dụng backboard và c-cổ cứng để chăm sóc cột sống.

Một nguyên lý hạn chế chuyển động của cột sống thay vì bất động cột sống là khả năng cho bệnh nhân hạn chế cử động cột sống cổ của chính mình. Thay vì nằm ngửa và buộc dây an toàn vào rổ, bệnh nhân thường được ngồi lên trên gurney và cổ áo mềm được đặt nhiều hơn để nhắc nhở không di chuyển hơn bất kỳ hạn chế chuyển động đáng kể nào.

Bệnh nhân không thể tuân theo mệnh lệnh và có nghi ngờ cao về gãy xương cột sống không ổn định sẽ được hưởng lợi từ một thiết bị được gọi là nẹp chân không. Nẹp chân không phù hợp với các đường viền của cơ thể bệnh nhân và có thể cố định hiệu quả hơn mà không có tác động tiêu cực của backboards.

Việc sử dụng hạn chế chuyển động của cột sống thay vì bất động cột sống là một bước đi đúng hướng để chăm sóc chấn thương cột sống.