ST-Segment elevation Nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim đoạn ST (STEMI) là thuật ngữ các bác sĩ tim mạch sử dụng để mô tả một cơn đau tim cổ điển. Đây là một loại nhồi máu cơ tim trong đó một phần của cơ tim (cơ tim) đã chết do sự tắc nghẽn của việc cung cấp máu cho khu vực.

Đoạn ST đề cập đến phần phẳng của điện tâm đồ (ECG) và biểu thị khoảng thời gian giữa các nhịp tim lởm chởm.Khi một người bị đau tim, đoạn này sẽ không còn bằng phẳng mà sẽ xuất hiện cao bất thường.

Các loại và mức độ nghiêm trọng

STEMI là một trong ba loại hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). ACS xảy ra khi một mảng bám vỡ từ trong động mạch vành, gây ra sự tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ của động mạch đó. Sự tắc nghẽn được gây ra khi cục máu đông hình thành xung quanh khu vực vỡ.

Khi bị tắc nghẽn, phần cơ tim được phục vụ bởi động mạch đó sẽ nhanh chóng bị thiếu oxy, được gọi là thiếu máu cục bộ. Đau ngực (đau thắt ngực) thường là dấu hiệu đầu tiên của điều này. Nếu sự tắc nghẽn đủ rộng, một số cơ tim sẽ bắt đầu chết, dẫn đến nhồi máu cơ tim.

Chúng tôi phân loại ACS theo mức độ tắc nghẽn và hậu quả gây tổn thương cho cơ tim:

• Nếu sự tắc nghẽn hoàn toàn của động mạch vành xảy ra, dẫn đến cái chết của mô cơ tim, chúng tôi gọi đó là STEMI, dạng ACS tồi tệ nhất.
• Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các cục máu đông sẽ hình thành, hòa tan và hình thành lại trong khoảng thời gian vài giờ hoặc vài ngày mà không gây ra sự tắc nghẽn cố định. Khi điều này xảy ra, người bệnh có thể bị đau thắt ngực một lần nữa ngay cả khi nghỉ ngơi. Loại ACS này được gọi là đau thắt ngực không ổn định.
• Ở giữa STEMI và đau thắt ngực không ổn định là một tình trạng mà một số người gọi là "đau tim một phần". Điều này xảy ra khi tắc nghẽn không hoàn toàn ngăn chặn lưu lượng máu. Trong khi một số tế bào chết sẽ xảy ra, các phần khác của cơ sẽ tồn tại. Thuật ngữ y tế cho điều này là nhồi máu cơ tim không có đoạn ST (NSTEMI).

Bất kể sự kiện ACS được phân loại như thế nào, nó vẫn được coi là một cấp cứu y tế vì đau thắt ngực không ổn định và NHFI thường là dấu hiệu cảnh báo sớm của một cơn đau tim lớn.

Triệu chứng

STEMI thường sẽ dẫn đến đau dữ dội hoặc áp lực trong hoặc xung quanh ngực, thường tỏa ra cổ, hàm, vai hoặc cánh tay. Chảy mồ hôi, khó thở, và ý thức sâu sắc về sự diệt vong sắp xảy ra cũng phổ biến. Đôi khi, các dấu hiệu có thể ít rõ ràng hơn, biểu hiện với các triệu chứng không đặc hiệu hoặc tổng quát như:

• Đau quanh xương bả vai, cánh tay, ngực, hàm, cánh tay trái hoặc bụng trên
• Một cảm giác đau đớn được mô tả là có "nắm tay siết chặt trong ngực"
• Khó chịu hoặc thắt chặt ở cổ hoặc cánh tay
• Khó tiêu hoặc ợ nóng
• Buồn nôn và ói mửa
• Mệt mỏi hoặc kiệt sức đột ngột
• Khó thở
• Chóng mặt hoặc chóng mặt
• Nhịp tim tăng hoặc không đều
• Da bẩn

Theo nguyên tắc chung, bất kỳ ai có nguy cơ bị đau tim đều phải chú ý đến bất kỳ triệu chứng bất thường nào phát sinh từ phía trên thắt lưng.

Chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán STEMI có thể được thực hiện nhanh chóng khi người bệnh được chăm sóc y tế. Đánh giá các triệu chứng, kèm theo đánh giá phân đoạn ST trên ECG, thường là đủ để bác sĩ bắt đầu điều trị. Một đánh giá về các enzyme tim cũng có thể giúp ích nhưng thường đến tốt sau khi bắt đầu điều trị cấp tính.

Điều quan trọng là ổn định người càng nhanh càng tốt. Ngoài đau đớn và đau khổ, STEMI có thể gây ra cái chết đột ngột do rung tâm thất (rối loạn nhịp tim nghiêm trọng) hoặc suy tim cấp tính (khi tim không thể bơm đủ máu để cung cấp đủ cho cơ thể).

Sau một cơn đau tim đã diễn ra, cơ bắp có thể bị tổn thương vĩnh viễn. Suy tim mạn tính là hậu quả phổ biến của điều này, cũng như tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim nguy hiểm (nhịp tim không đều).

Điều trị

Điều trị phải được bắt đầu ngay khi STEMI được chẩn đoán. Ngoài việc dùng thuốc để ổn định cơ tim (bao gồm morphin, thuốc chẹn beta và thuốc statin), những nỗ lực sẽ được thực hiện để mở lại ngay động mạch bị chặn.

Điều này đòi hỏi tốc độ. Trừ khi động mạch được mở trong vòng ba giờ sau khi tắc nghẽn, ít nhất một số thiệt hại vĩnh viễn có thể được dự kiến. Nói chung, phần lớn thiệt hại có thể được giảm thiểu nếu động mạch bị bỏ chặn trong vòng sáu giờ đầu tiên của cuộc tấn công. Cho đến 12 giờ, một số thiệt hại có thể được ngăn chặn. Sau đó, càng mất nhiều thời gian để mở khóa động mạch, sẽ càng có nhiều thiệt hại.

Có một số cách tiếp cận để mở lại một tắc nghẽn động mạch:

• Điều trị tan huyết khối liên quan đến việc sử dụng thuốc làm tan cục máu đông.
• Tạo hình mạch là thuật ngữ y học để sửa chữa phẫu thuật / mở lại động mạch.
• Đặt stent liên quan đến việc chèn một ống lưới để mở lại động mạch.

Một khi giai đoạn điều trị cấp tính kết thúc và động mạch bị chặn được mở lại, vẫn còn rất nhiều việc phải làm để ổn định tim và giảm tỷ lệ đau tim khác.

Điều này thường liên quan đến một giai đoạn phục hồi rộng rãi, bao gồm chương trình phục hồi dựa trên tập thể dục, thay đổi chế độ ăn uống và sử dụng thuốc chống đông máu (chất làm loãng máu) và thuốc kiểm soát lipid.