Nhiễm độc nội tạng của thai kỳ

Ứ mật trong thai kỳ (ICP) là nguyên nhân phổ biến thứ hai của vàng da trong thai kỳ. Nó cũng có thể được gọi là ứ mật sản khoa. Tình trạng này liên quan đến sự tích tụ axit mật trong máu và da gây ngứa dữ dội. Nó được cho là gây ra bởi sự kết hợp của các yếu tố nội tiết tố, di truyền và môi trường, và thường, xảy ra trong ba tháng thứ ba của thai kỳ.

Tỷ lệ

Sự phổ biến của ICP thay đổi đáng kể từ quốc gia này sang quốc gia khác. Tại Hoa Kỳ, Thụy Sĩ và Pháp ICP xảy ra ở khoảng 1 trong 100 đến 1 trong 1000 ca mang thai. Tuy nhiên, nó phổ biến hơn nhiều trong số những người thuộc một số dân tộc. Trong dân số Chile nói chung, tỷ lệ mắc bệnh là 16%, nhưng nó cao tới 28% trong số những người Ấn Độ Aracucanos. Ít phổ biến hơn ở Chile, tình trạng này phổ biến hơn ở Nam Á, các khu vực khác của Nam Mỹ và các nước Scandinavi so với Hoa Kỳ.

Xuất hiện

Triệu chứng phổ biến nhất của ứ mật trong thai kỳ là ngứa thường phát triển trong ba tháng thứ ba của thai kỳ. Ngứa, thường nặng và tồi tệ nhất vào ban đêm, thường bắt đầu ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, sau đó lan sang phần còn lại của cơ thể. Phát ban của ICP là do gãi vào vùng da bị ngứa dữ dội.

Vàng da, sự đổi màu vàng của da và tròng trắng mắt xảy ra ở 10% đến 15% phụ nữ mắc bệnh. Phát ban thường xuất hiện nhất hai đến bốn tuần sau khi bắt đầu ngứa. Sau khi sinh, cả ngứa và vàng da tự khỏi.

Sau khi một phụ nữ đã phát triển ICP trong một lần mang thai, khả năng nó sẽ tái phát trong những lần mang thai tiếp theo là 45 đến 70%.

Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan

Ngoài ngứa dữ dội, các dấu hiệu và triệu chứng ứ mật trong thai kỳ có thể bao gồm:

• Vàng da
• Phát ban do gãi (trích xuất)
• Chán ăn (chán ăn)
• Mệt mỏi
• Phân màu nhạt và có dầu mỡ nổi (lậu)
• Nước tiểu đậm
• Đau ở góc phần tư phía trên bên phải và giữa của bụng
• Phiền muộn
• Buồn nôn

Nguyên nhân

Ứ mật trong thai kỳ được cho là kết quả của sự kết hợp của các nguyên nhân nội tiết tố, môi trường và di truyền.

Hormonally, nồng độ estrogen cao liên quan đến mang thai là một trong những nguyên nhân quan trọng. Ứ mật trong ruột của thai kỳ là do suy giảm bài tiết mật ở gan. Hormone sản xuất trong thai kỳ ảnh hưởng đến túi mật (ví dụ, nguy cơ sỏi mật tăng lên khi mang thai.) Chức năng của túi mật là hoạt động như một kho lưu trữ mật được sản xuất trong gan. Ngược lại, mật được sử dụng để phá vỡ chất béo trong đường tiêu hóa. Khi ống mật bị tắc, axit mật sẽ quay trở lại trong gan. Khi mức độ mật trong gan tăng lên, nó tràn vào máu. Chính các axit mật này xâm nhập vào máu và đọng lại trong da gây ra ngứa dữ dội. Estrogen can thiệp vào sự thanh thải mật từ gan và progesterone can thiệp vào sự thanh thải estrogen từ gan. Nồng độ hormone như estrogen và progesterone cao hơn khoảng 1000 lần trong thai kỳ so với khi phụ nữ không mang thai.

Nguyên nhân di truyền đóng một vai trò, và căn bệnh thường chạy trong các gia đình. Một số đột biến gen cũng được liên kết với tăng nguy cơ. Khoảng 15 phần trăm phụ nữ mắc ICP dường như có đột biến (thực tế là một số đột biến khác nhau) trong băng cassette gắn adenosine triphosphate, phân họ B, gen thành viên 4 (ABCB4 / abcb4) (còn được gọi là protein đa kháng 3 (MDR3).

Các yếu tố môi trường dường như cũng có một số vai trò, với tình trạng phổ biến hơn vào mùa đông và cũng liên quan đến sự thiếu hụt khoáng chất selen.

Các yếu tố rủi ro

Có một số điều kiện làm tăng nguy cơ phát triển ICP.Điều quan trọng cần lưu ý là những điều này không nhất thiết phải gây ra mà chỉ liên quan đến nguy cơ cao hơn là tình trạng sẽ xảy ra. Một số yếu tố rủi ro bao gồm:

• Tiền sử ICP cá nhân (như đã lưu ý trước đó, tình trạng này tái phát trong các lần mang thai tiếp theo khoảng một nửa thời gian)
• Tiền sử gia đình mắc ICP (phụ nữ có mẹ hoặc chị gái đã mắc ICP có nguy cơ mắc bệnh cao hơn
• Tiền sử gia đình phát triển sỏi mật trong khi uống thuốc tránh thai
• Dân tộc - Như đã lưu ý trước đó, tình trạng này phổ biến hơn nhiều ở một số nơi trên thế giới, chẳng hạn như Chile
• Tuổi mẹ
• Đa năng (có nhiều con)
• Bội số - ICP phổ biến gấp năm lần trong các trường hợp mang thai đôi so với các trường hợp mang thai một con
• Tiền sử sử dụng thuốc tránh thai
• Phụ nữ nhạy cảm với estrogen (chẳng hạn như những người gặp vấn đề với việc uống thuốc tránh thai trong quá khứ) dường như có nguy cơ cao hơn
• ICP phổ biến hơn trong những tháng mùa đông

Chẩn đoán

Chẩn đoán ICP thường dựa trên tiền sử và thể chất cẩn thận, cộng với các xét nghiệm máu cho thấy nồng độ muối mật tăng cao và một số men gan (xét nghiệm chức năng gan). Sự hiện diện của ngứa mà không có phát ban chính cũng giúp xác định chẩn đoán. Sinh thiết gan hoặc siêu âm hiếm khi cần thiết để chẩn đoán. Nhìn chung, ICP chủ yếu là chẩn đoán loại trừ (không bao gồm các nguyên nhân có thể khác của vàng da và ngứa khi mang thai.)

Nhìn vào các xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm, axit mật trong huyết thanh thường lớn hơn 10 (và có thể cao tới 40.) Các xét nghiệm chức năng gan thường tăng đáng kể. Bilirubin huyết thanh thường tăng, nhưng thường ít hơn năm. Các phòng thí nghiệm cũng có thể cho thấy mức độ tăng của axit cholic, axit chenoeoxycholic và phosphatase kiềm.

Nguyên nhân khác của vàng da khi mang thai

ICP phần lớn là một loại trừ chẩn đoán có nghĩa là chẩn đoán được thực hiện một phần bằng cách loại trừ các nguyên nhân có thể khác của vàng da và ngứa. Một số điều kiện có thể bắt chước một số triệu chứng của ICP bao gồm:

• Gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ
• Hội chứng HEELP và bệnh gan tiền sản giật
• Các bệnh ngoài da khác của thai kỳ (có thể gây phát ban và ngứa nhưng không phải là xét nghiệm gan bất thường hoặc vàng da)
• Sỏi mật
• Các tình trạng gan không liên quan đến thai kỳ bao gồm viêm gan virut, viêm gan tự miễn và bệnh gan mãn tính.

Biến chứng cho mẹ

Các biến chứng của ICP, ngoại trừ ngứa có thể rất nghiêm trọng, thường ít nghiêm trọng hơn đối với em bé so với mẹ. Nhiễm trùng đường tiết niệu thường gặp ở phụ nữ mắc ICP hơn phụ nữ mang thai không bị ảnh hưởng. Ngoài ra, thiếu vitamin K có thể dẫn đến sau một đợt ICP kéo dài, do đó có thể dẫn đến các vấn đề chảy máu.

Biến chứng cho bé

ICP có thể rất nghiêm trọng đối với em bé, dẫn đến sinh non và tử vong trong tử cung (trẻ sơ sinh.) Rất may, các phương pháp điều trị mới hơn cho các bà mẹ bị ICP và theo dõi cẩn thận hơn các em bé đã dẫn đến ít biến chứng cho em bé hơn trước đây.

Gan của thai nhi khỏe mạnh có khả năng hạn chế loại bỏ axit mật ra khỏi máu. Thai nhi thường phải dựa vào gan của mẹ để thực hiện chức năng này. Do đó, nồng độ mật của mẹ tăng cao gây căng thẳng ở gan thai nhi. Quản lý những rủi ro này được thảo luận dưới đây.

Ứ mật trong thai kỳ làm tăng nguy cơ cho em bé bị nhiễm phân su trong khi sinh, sinh non và tử vong trong tử cung. Phụ nữ bị ICP nên được theo dõi chặt chẽ, và cần cân nhắc nghiêm túc về việc gây chuyển dạ ngay khi xác nhận sự trưởng thành phổi của thai nhi.

Điều trị

Do các biến chứng tiềm ẩn cho em bé, việc điều trị ICP nên bắt đầu ngay sau khi bệnh được chẩn đoán. Phương pháp điều trị bao gồm cả những phương pháp được thiết kế để loại bỏ axit mật và phương pháp hỗ trợ để kiểm soát các triệu chứng. Ngoài ra, theo dõi chặt chẽ em bé là điều cần thiết.

Phương pháp điều trị tốt nhất hiện nay và "tiêu chuẩn chăm sóc" cho chứng ứ mật trong thai kỳ là axit ursodeoxycholic hoặc UDCA. Thuốc này thường được bắt đầu ngay lập tức và tiếp tục thông qua giao hàng. Trái ngược với các phương pháp điều trị trước đây, UDCS dường như cải thiện đáng kể kết quả cho cả mẹ và bé bị ICP. Nó không chắc chắn chính xác làm thế nào thuốc này hoạt động.

Với việc sử dụng UDCA, tình trạng ngứa sẽ cải thiện ở 3/4 phụ nữ và có thể dẫn đến sự biến mất hoàn toàn của tình trạng này lên tới 25%. Vì các bà mẹ thường lo lắng cho con mình nhiều hơn so với chính họ, kết quả từ việc sử dụng phương pháp điều trị này có thể được trấn an. Phụ nữ mang thai được điều trị bằng UDCA sinh con ít hơn, em bé ít gặp phải tình trạng suy thai hoặc hội chứng suy hô hấp và ít có khả năng phải nhập viện chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh. Những em bé có mẹ được điều trị bằng UDCA cũng có xu hướng sinh ra muộn hơn ở tuổi thai cao hơn so với những em bé có mẹ không được điều trị.

Các loại thuốc khác đã được sử dụng do tác dụng của chúng đối với bài tiết mật, mặc dù ít hiệu quả hơn, bao gồm S-adenosylmethionine (SAMe) và cholestyramine. Cholestyramine, đặc biệt, dường như thiếu hiệu quả, và cũng có thể làm xấu đi mức vitamin K thấp thường thấy. Steroid liều cao như dexamethasone cũng có thể là một điều trị có thể cho ICP.

Ngứa ICP có thể được điều trị bằng chất làm mềm da, thuốc kháng histamine, tắm làm dịu, dầu hoa anh thảo và các sản phẩm chống ngứa như Sarna. Những người không đối phó với rối loạn nên nhận ra rằng ngứa do tình trạng này không phải là ngứa thông thường.Một số người đã nói rằng họ sẽ đối phó với nỗi đau mà loại ngứa này và một số người thậm chí đã có ý nghĩ tự tử. Nếu người thân của bạn đang đối phó với ICP, hãy hỗ trợ cô ấy bằng mọi cách bạn có thể.

Quản lý mang thai

Phần quan trọng nhất trong việc quản lý em bé có mẹ mắc ICP là lên kế hoạch sinh ngay khi sự trưởng thành của phổi thai nhi được ghi nhận. Trong lịch sử, thời gian này đã được coi là 37 tuần, nhưng với sự sẵn có của UDCA, một số trường hợp mang thai đã được cho phép tiến triển lâu hơn thế này.

Trước khi sinh, các bà mẹ nên thử thai không căng thẳng hai lần mỗi tuần. Nghe về nguy cơ thai chết lưu có thể hoàn toàn lo lắng kích thích phụ nữ đối phó với tình trạng này. Rất may, họ có thể yên tâm trong thực tế là cái chết của thai nhi liên quan đến ICP là rất hiếm trước khi thai 36 tuần.

Trong một số nghiên cứu, tỷ lệ nhuộm phân su trong khi sinh đã tăng cao, vì vậy việc sinh nở phải diễn ra trong một môi trường mà bác sĩ sản khoa đã sẵn sàng tiếp cận với bất kỳ nguồn cung cấp nào mà cô ấy có thể cần để tránh hít phải (giữ cho em bé không hít phải phân su) gây ra hội chứng hút phân su.

ICP và viêm gan C

Các nhà khoa học không chắc chắn về tầm quan trọng chính xác, nhưng những phụ nữ bị nhiễm viêm gan C mãn tính có nhiều khả năng phát triển ICP hơn và những phụ nữ đã trải qua ICP có nhiều khả năng bị phát hiện mắc bệnh viêm gan C mãn tính. Những người trải nghiệm ICP có thể muốn nói chuyện với bác sĩ của họ về sàng lọc viêm gan C.

Sống với ICP

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc ICP, bạn có khả năng sợ hãi cả vì lợi ích của chính bạn và của em bé. Rất may, việc điều trị tình trạng này đã được cải thiện đáng kể, giảm rủi ro cho cả mẹ và bé. Ngoài ra, theo dõi cẩn thận các em bé đã làm giảm nguy cơ biến chứng đau lòng như thai chết lưu, với một nghiên cứu năm 2016 cho thấy không có thai chết lưu giữa một nhóm phụ nữ được điều trị và theo dõi cẩn thận sau chẩn đoán.

Điều trị cũng làm cho có thể trì hoãn việc sinh nở cho đến khi em bé có nhiều khả năng trưởng thành đến mức mà suy hô hấp không phải là vấn đề đáng lo ngại.

Tuy nhiên, hãy nhớ rằng bất kỳ biến chứng của thai kỳ là chấn thương. Yêu cầu và chấp nhận sự giúp đỡ. Một số người thấy hữu ích khi truy cập các nhóm hỗ trợ và nói chuyện với những phụ nữ khác sống chung với tình trạng này. Một lời cảnh báo là theo thứ tự nếu bạn làm điều này, tuy nhiên. Phần lớn những thành công và tiến bộ gần đây trong điều trị là rất gần đây và những người bạn có thể trò chuyện với người đã đối phó với căn bệnh này thậm chí một năm trước đây có thể đã phải đối mặt với những kết quả rất khác nhau.