HIV và tiêu chảy: Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Tiêu chảy vẫn còn phổ biến ở những người nhiễm HIV, với 60% trải qua ba lần đi tiêu lỏng hoặc lỏng hơn mỗi ngày do bất kỳ nguyên nhân nào có thể xảy ra, bao gồm:

• đường tiêu hóa
• tác dụng phụ của điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART)
• ảnh hưởng trực tiếp của nhiễm HIV lên đường tiêu hóa
• thuốc khác
• sự lo ngại

Tiêu chảy mãn tính (được định nghĩa là tiếp tục trong hơn bốn tuần) có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người nhiễm HIV, góp phần nghi ngờ và lo ngại về trị liệu, thêm cảm giác chán nản và lo lắng, và ảnh hưởng đến khả năng duy trì của một người tuân thủ thuốc không bị gián đoạn.

Như với tất cả mọi người, HIV dương tính hay không, tiêu chảy có thể gây mất nước và làm cạn kiệt các chất dinh dưỡng và chất điện giải quan trọng, bao gồm kali và natri. Tuy nhiên, ở những người nhiễm HIV, tiêu chảy mãn tính thường có thể cản trở sự hấp thu của một số loại thuốc kháng vi-rút, góp phần kiểm soát vi-rút dưới mức tối ưu và trong một số trường hợp, sự phát triển sớm của kháng thuốc.

Mất quá nhiều chất lỏng có thể đe dọa tính mạng đối với những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương nghiêm trọng, đặc biệt là những người bị lãng phí (tức là giảm cân từ 10% trở lên).

Nhiễm trùng đường tiêu hóa

Tiêu chảy có thể được gây ra bởi các mầm bệnh phổ biến, chẳng hạn như vi khuẩn, nấm hoặc vi rút. Khả năng các bệnh nhiễm trùng này tăng lên khi chức năng miễn dịch của một người bị suy giảm, như thường được đo bằng số lượng CD4 của người đó. Mặc dù nhiễm trùng đường tiêu hóa có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của HIV, nhưng phạm vi và mức độ nghiêm trọng của các bệnh nhiễm trùng này thường tăng nhất khi số lượng CD4 giảm xuống dưới 200 tế bào / mL.

Một trong những bệnh phổ biến nhất trong số này là tiêu chảy liên quan đến Clostridium difficile, tiêu chảy do vi khuẩn có khả năng xảy ra cao gấp mười lần ở những người dương tính với HIV so với những người trong dân số nói chung. Các sinh vật gây tiêu chảy phổ biến khác bao gồm:

• Virus Cytomegalovirus (CMV)
• Tiền điện tử
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Mặc dù xảy ra ít thường xuyên hơn, các nguyên nhân tiềm ẩn khác bao gồm viêm tụy, khối u ác tính của đường tiêu hóa và thậm chí một số bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục có thể gây viêm ruột (viêm niêm mạc trực tràng) hoặc loét hậu môn / trực tràng.

Tác dụng phụ của điều trị bằng thuốc kháng vi-rút

Tiêu chảy là tác dụng phụ phổ biến của một số loại thuốc kháng retrovirus, mặc dù tình trạng này thường tự giới hạn và tự khỏi rất ít nếu có, can thiệp. Trên thực tế, một phân tích tổng hợp được thực hiện vào năm 2012 đã kết luận rằng gần 20 phần trăm cá nhân điều trị ARV sẽ bị tiêu chảy từ trung bình đến nặng do các loại thuốc này.

Trong khi tiêu chảy có thể được gây ra bởi thuốc kháng retrovirus của tất cả các nhóm, thuốc ức chế protease có chứa ritonavir (PI) là thuốc phổ biến nhất liên quan đến tình trạng này. Nó đã được đề xuất rằng các loại thuốc có thể ảnh hưởng xấu đến các tế bào biểu mô tuyến ruột, gây rò rỉ chất lỏng. Những người khác cho rằng các loại thuốc kích thích bài tiết ion clorua, dẫn đến việc xuất tiết nước lớn từ biểu mô ruột.

Trong trường hợp nghiêm trọng của tiêu chảy liên quan đến ART, thuốc nghi ngờ có thể cần phải được thay thế nếu điều trị triệu chứng không thành công.

Ảnh hưởng của HIV đến đường tiêu hóa

HIV từ lâu đã được biết là gây ra tổn thương miễn dịch cho đường ruột, đặc biệt là các tế bào niêm mạc bao gồm cái gọi là mô bạch huyết liên quan đến ruột (GALT). GALT là nơi đầu tiên để sao chép HIV và làm cạn kiệt các tế bào CD4 sau khi nhiễm trùng xảy ra. Nếu không được điều trị, HIV có thể gây ra thiệt hại không thể phục hồi cho các mô này ngay cả sau khi bắt đầu điều trị ARV.

Tình trạng viêm mãn tính liên quan đến nhiễm trùng lâu dài cũng có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng niêm mạc của ruột, xuất hiện các triệu chứng giống như bệnh viêm ruột. Trong một số trường hợp, ngay cả các tế bào thần kinh của ruột cũng bị ảnh hưởng, gây ra tổn thương cấu trúc có thể trực tiếp góp phần gây ra bệnh tiêu chảy liên quan đến HIV.

Các loại thuốc không nhiễm HIV khác

Mặc dù trọng tâm thường được đặt vào thuốc kháng vi-rút của bệnh nhân khi tiêu chảy xảy ra, các tác nhân khác có thể có khả năng đóng góp.

Chẳng hạn, thuốc kháng sinh có thể tiêu diệt một số vi khuẩn trong ruột có ý nghĩa quan trọng đối với chức năng ruột khỏe mạnh. Những loại thuốc này bao gồm Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), thường được sử dụng trong điều trị dự phòng viêm phổi do pneumocystis jirovecii (PCP); và rifampin được sử dụng trong điều trị nhiễm trùng lao (TB).

Tương tự, các thuốc kháng axit có chứa magiê có khả năng gây tiêu chảy hoặc làm cho bệnh nặng hơn, cũng như các loại thuốc không kê đơn phổ biến như Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) và Prilosec (asomeprazole).

Các loại trà thảo dược có chứa senna, được sử dụng để "giải độc" và giảm cân, cũng được biết là có tác dụng nhuận tràng.

Chẩn đoán và điều trị

Ở những người bị tiêu chảy nhẹ đến trung bình, một số loại thuốc không kê đơn và thuốc kê đơn có sẵn để điều trị triệu chứng.Chúng bao gồm Imodium (có sẵn ở cả hai loại thuốc không kê đơn và thuốc kê đơn), Lomotil (theo toa) và Sandostatin (theo toa).

Vào tháng 12 năm 2012, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt loại thuốc Mytesi (crofelemer) đặc biệt để làm giảm các triệu chứng tiêu chảy không nhiễm trùng ở những người nhiễm HIV dùng thuốc kháng vi-rút.

Đối với bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính hoặc nặng, nên đánh giá kết hợp với bác sĩ chuyên khoa HIV có trình độ. Đánh giá nên bao gồm đánh giá kỹ lưỡng về cả lịch sử điều trị y tế và HIV của bệnh nhân, cũng như khám thực thể.

Một mẫu phân được khuyến cáo để kiểm tra vi sinh. Nếu không xác định được nguyên nhân nhiễm trùng, thì nên xem xét nội soi. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy nặng (tức là, 10 lần trở lên nhu động ruột mỗi ngày) hoặc ở những người bị ức chế miễn dịch nặng hoặc các triệu chứng lâm sàng của HIV. Kiểm tra X quang là khuyến nghị cho bệnh nhân nghi ngờ ác tính.

Cân nhắc chế độ ăn uống nên bao gồm giảm hoặc tránh các thực phẩm béo hoặc cay; caffeine (bao gồm cà phê, trà và sô cô la); sợi không hòa tan ("thức ăn thô"); thực phẩm nhiều đường (đặc biệt là những thực phẩm có chứa xi-rô ngô hàm lượng cao fructose); và thực phẩm sống hoặc nấu chưa chín.

Probiotic có lợi, nuôi cấy vi khuẩn sống có lợi trong sữa, sữa chua và keffir, thường có thể chống lại bệnh tiêu chảy do kháng sinh gây ra bằng cách tái tạo hệ thực vật tự nhiên của ruột. Nếu không dung nạp đường sữa, thuốc dạng viên hoặc viên nang cũng có sẵn.

Khi bị tiêu chảy, đảm bảo đủ nước bằng cách uống nước thường xuyên, để mắt đến việc thay thế chất điện giải bị mất (thông qua thực phẩm giàu chất điện giải, bổ sung chế độ ăn uống, hoặc đồ uống thể thao ít đường). Những bữa ăn nhỏ hơn, thường xuyên hơn cũng có thể gây áp lực lên ruột ít hơn trong những cơn tiêu chảy.