Sự kiện bất lợi và sự kiện báo cáo nghiêm trọng

Được sử dụng lần đầu tiên vào năm 2001, thuật ngữ này không bao giờ sự kiện đã được áp dụng bởi Diễn đàn chất lượng quốc gia (NQF) để mô tả những sai lầm không bao giờ xảy ra trong bệnh viện. Những hành vi vi phạm, còn được gọi là sự kiện bất lợi, được coi là khủng khiếp đến mức chúng không bao giờ nên diễn ra. Danh sách đó đã được cập nhật và mở rộng vào năm 2006.

Trong năm 2011, danh sách các lỗi y tế đã được cập nhật và mở rộng hơn nữa để bao gồm 29 sự kiện thuộc bảy loại. Trong thời gian đó, tên không bao giờ là sự kiện cũng được đổi thành sự kiện báo cáo nghiêm trọng (SRE). Hơn nữa, danh sách các địa điểm và cơ sở đã được mở rộng để chi trả cho các trung tâm phẫu thuật ngoại trú hoặc văn phòng, cơ sở điều dưỡng lành nghề và cơ sở thực hành cứu thương (văn phòng bác sĩ) ngoài bệnh viện.

Tại sao danh sách SRE lại quan trọng

NQF là một liên minh gồm các nhà lãnh đạo ngành y tế công cộng và tư nhân, những người tập trung vào việc đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe và bảo vệ bệnh nhân bằng cách cung cấp phương tiện đo lường và báo cáo công khai.

Tại sao một danh sách như vậy quan trọng? Nó thực sự được sử dụng để chỉ huy chất lượng từ những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người Mỹ. Ví dụ: Medicare, Medicaid và một số công ty bảo hiểm tư nhân sẽ không bồi hoàn cho bác sĩ hoặc cơ sở khi một trong những bệnh nhân của họ là nạn nhân của SRE. Ủy ban hỗn hợp, là cơ quan công nhận được sử dụng bởi hầu hết các bệnh viện ở Hoa Kỳ, sẽ đưa các SRE được báo cáo vào tài khoản khi xem xét cơ sở để được công nhận cập nhật. Theo NQF, tính đến năm 2011, khoảng một nửa số bang sử dụng danh sách SRE để đánh giá chất lượng của các cơ sở chăm sóc sức khỏe của họ.

Lợi ích cho bệnh nhân

1. Chúng tôi biết những sai lầm y tế và sự kiện chúng tôi cần cố gắng tự mình ngăn chặn. Danh sách các SRE là danh sách các kết quả không thể chấp nhận được, một kết quả giúp chúng tôi xác định các biện pháp phòng ngừa mà chúng tôi cần thực hiện và một trong đó nêu rõ những gì có thể dẫn đến một vụ kiện.
2. Khi người trả tiền từ chối trả tiền cho các nhà cung cấp vì đã phạm phải những sai lầm này, điều đó sẽ gây áp lực lên các nhà cung cấp trong việc tìm ra cách tránh các sự kiện bất lợi. Điều đó có thể đóng góp cho một môi trường an toàn hơn cho bệnh nhân.

Các vấn đề

1. Như trong quá khứ, danh sách hiện tại không bao giờ có sự kiện hoặc sự kiện báo cáo nghiêm trọng nào không đề cập đến một số lỗi y tế có sức tàn phá nghiêm trọng đối với bệnh nhân, như:
   • Nhiễm trùng chăm sóc sức khỏe
   • Chẩn đoán sai, chẩn đoán sai hoặc thiếu chẩn đoán
   • Thiếu theo dõi - xuất viện sau bệnh viện hoặc kết quả xét nghiệm không được báo cáo dẫn đến tác hại
2. Nếu một nhà cung cấp biết rằng họ sẽ không được bồi hoàn vì một sự kiện không bao giờ xảy ra hoặc sự kiện báo cáo nghiêm trọng đã xảy ra, họ có thể cố gắng che đậy một sự kiện xảy ra. Bệnh nhân báo cáo đã chịu đựng những sự kiện này, chỉ để biết sau đó hồ sơ của họ đã được sửa đổi, những sự kiện thực tế đã bị xóa khỏi hồ sơ và cách duy nhất của họ là đối phó với bộ phận quản lý rủi ro của cơ sở. Tại thời điểm đó, họ không có lựa chọn nào khác ngoài liên hệ với luật sư để được giúp đỡ.

Thể loại

Dưới đây là các danh mục theo đó các sự kiện báo cáo nghiêm trọng của NQF rơi vào:

• Sự kiện phẫu thuật hoặc xâm lấn
• Sự kiện sản phẩm hoặc thiết bị
• Sự kiện bảo vệ bệnh nhân
• Sự kiện quản lý chăm sóc
• Sự kiện môi trường
• Sự kiện phóng xạ
• Sự kiện hình sự tiềm năng