Hiểu về đột quỵ tiền điện tử

Khi một người bị đột quỵ, cách điều trị tốt nhất (cả trị liệu cấp tính và trị liệu để ngăn ngừa đột quỵ khác) phụ thuộc vào những gì tạo ra đột quỵ. Vì vậy, điều cực kỳ quan trọng đối với các bác sĩ là xác định nguyên nhân cơ bản của bất kỳ đột quỵ nào.

Thật không may, có tới 40 phần trăm người Mỹ bị đột quỵ kết thúc bằng việc phân loại đột quỵ tiền điện tử, điều đó có nghĩa là ngay cả sau khi đánh giá y tế đầy đủ, nguyên nhân của đột quỵ vẫn chưa được biết. Không biết nguyên nhân, việc điều trị tối ưu đột quỵ của họ chỉ có thể dựa trên phỏng đoán.

Trong nhiều năm, các nhà nghiên cứu đã cố gắng tìm hiểu những điều kiện y tế nào có khả năng gây đột quỵ nhất mà không để lại dấu chân rõ ràng, đó là điều kiện y tế có nhiều khả năng tạo ra đột quỵ tiền điện tử. Hai thủ phạm đã thu hút sự chú ý nhất là bằng sáng chế foramen ovale (PFO) và rung tâm nhĩ. Việc quyết định liệu PFO có khả năng là nguyên nhân gây ra đột quỵ tiền điện tử hay không đã được chứng minh là khó khăn và gây tranh cãi.

Ít tranh cãi hơn là mối nguy hiểm gây ra bởi rung tâm nhĩ. Đột quỵ, biến chứng đáng sợ nhất của rung nhĩ, là quá thường xuyên ở những bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim này. Và bây giờ có vẻ như rung tâm nhĩ có thể là một nguyên nhân phổ biến hơn nhiều của đột quỵ tiền điện tử hơn chúng ta đã nhận ra trước đây.

Rung nhĩ & đột quỵ tiền điện tử

Mặc dù nó thường gây ra các triệu chứng đáng kể (như đánh trống ngực và chóng mặt), các cơn rung tâm nhĩ cũng có thể xảy ra mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Trong những trường hợp này, cả bệnh nhân và bác sĩ đều không thể biết rằng rung tâm nhĩ đang xảy ra. Bây giờ ngày càng rõ ràng rằng các tập phim như vậy của lâm sàng cận lâm sàng (nghĩa là không được nhận ra) rung tâm nhĩ là một nguyên nhân quan trọng của đột quỵ tiền điện tử.

Nghiên cứu CRYSTAL-AF, đã cố gắng đo mức độ rung tâm nhĩ cận lâm sàng có thể chịu trách nhiệm cho đột quỵ tiền điện tử, đã xem xét 414 người bị đột quỵ tiền điện tử trước đó.Các nhà điều tra đã cấy ghép một máy theo dõi nhịp tim nhỏ dưới da, thiết bị Reveal (Medtronic, Inc.) - trong đó có thể theo dõi nhịp tim của một người trong vòng ba năm.

Vào cuối cuộc nghiên cứu, 30 phần trăm bệnh nhân được theo dõi tim cấy ghép hóa ra có các đợt rung tâm nhĩ không được chẩn đoán trước đó. Ngược lại, trong một nhóm kiểm soát gồm 220 bệnh nhân bị đột quỵ tiền điện tử được đánh giá mà không theo dõi tim lâu dài như vậy, các đợt rung tâm nhĩ được xác định dưới hai phần trăm.

Điều này cho thấy hai điều mới về rung tâm nhĩ và đột quỵ tiền điện tử. Đầu tiên, rung tâm nhĩ cận lâm sàng có lẽ là nguyên nhân gây ra nhiều trường hợp đột quỵ tiền điện tử hơn chúng ta đã biết trước đây. Và thứ hai, theo dõi tim dài hạn có thể cần thiết để xác định bệnh nhân gặp vấn đề này. (Thời gian trung bình của máy theo dõi cấy ghép được đặt trong nghiên cứu này trước khi rung tâm nhĩ được phát hiện là 84 ngày.)

Nghiên cứu này chắc chắn không chứng minh rằng rung tâm nhĩ là nguyên nhân gây ra đột quỵ tiền điện tử ở tất cả những bệnh nhân này, và cũng không chứng minh rằng sử dụng thuốc chống đông máu sẽ cải thiện kết quả của họ. Các thử nghiệm kết quả ngẫu nhiên dài hạn sẽ là cần thiết để chứng minh dứt khoát những điều này. Nhưng chúng ta biết rằng những người bị đột quỵ tiền điện tử có nguy cơ đột quỵ tái phát cao, rung tâm nhĩ làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ và liệu pháp chống đông máu giúp giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ trong rung nhĩ. Với những thực tế này, 97 phần trăm bệnh nhân trong nghiên cứu CRYSTAL-AF được xác định là bị rung tâm nhĩ cận lâm sàng đã được các bác sĩ của họ đặt thuốc chống đông máu.

Theo dõi tim dài hạn

Dựa trên những gì chúng ta biết ngày nay, theo dõi tim dài hạn ít nhất nên được xem xét ở những bệnh nhân bị đột quỵ bằng mật mã, đặc biệt là nếu bác sĩ của họ sẽ thay đổi khuyến nghị điều trị dựa trên kết quả của việc theo dõi đó.

Theo dõi tim dài hạn là khá khả thi trong thực hành lâm sàng thông thường. Máy theo dõi nhịp tim có thể đeo được hiện có thể được sử dụng trong tối đa 30 ngày, thời gian theo dõi đã được chứng minh là xác định một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị rung tâm nhĩ cận lâm sàng. Và các máy theo dõi nhịp tim cấy ghép dài hạn, những máy được sử dụng trong nghiên cứu CRYSTAL-AF cũng như các mô hình thế hệ tiếp theo rất nhỏ của Hồi giáo có sẵn để sử dụng lâm sàng.

Nếu bạn hoặc người thân bị đột quỵ do mật mã, và nếu bác sĩ của bạn sẽ thay đổi liệu pháp tùy thuộc vào việc chẩn đoán rung tâm nhĩ hay không, thì bạn nên nói chuyện với bác sĩ về khả năng theo dõi tim lâu dài.