Đột quỵ tiền điện tử: Đột quỵ không rõ nguyên nhân

Đột quỵ là cái chết của mô não, thường được tạo ra bởi sự gián đoạn lưu lượng máu đến một phần của não. Các vấn đề về mạch máu phổ biến có thể dẫn đến đột quỵ bao gồm huyết khối (đông máu) các mạch máu trong não, thuyên tắc (cục máu đông di chuyển đến não và lưu lại ở đó) và các vấn đề cục bộ liên quan đến mạch máu trong não, chẳng hạn như phình mạch hoặc viêm.

Sau khi ai đó bị đột quỵ, bác sĩ sẽ cố gắng xác định nguyên nhân cụ thể, vì nguyên nhân cơ bản của đột quỵ thường quyết định liệu pháp tốt nhất. Tuy nhiên, trong tối đa 40 phần trăm các trường hợp, không có nguyên nhân cụ thể nào có thể được xác định. Đột quỵ không rõ nguyên nhân được gọi là đột quỵ tiền điện tử. (Thuật ngữ trực tuyến mã hóa trực tuyến chỉ đơn giản chỉ ra rằng nguyên nhân là do mật mã, hoặc bối rối.)

Khi đột quỵ được gọi là tiền điện tử?

Sau đột quỵ, đôi khi có thể khá khó khăn để xác định xem sự gián đoạn lưu lượng máu tạo ra đột quỵ có phải do cục máu đông hình thành tại chỗ (cục máu đông), cục máu đông đi đến não từ nơi khác (thuyên tắc), hoặc một số vấn đề về mạch máu khác.

Đột quỵ không nên được gọi là tiền điện tử cho đến khi đánh giá đầy đủ đã được thực hiện mà không đưa ra một nguyên nhân cụ thể. Nói chung, việc đánh giá như vậy nên bao gồm hình ảnh não (với CT scan hoặc MRI), hình ảnh của các mạch máu cung cấp cho não (nghiên cứu Doppler động mạch cảnh hoặc xuyên sọ) và có thể là chụp động mạch.

Ngoài ra, một nghiên cứu siêu âm tim hoàn chỉnh của tim nên được thực hiện, tìm kiếm các nguồn tim của một thuyên tắc. Các nguồn tim tiềm năng bao gồm cục máu đông trong tim (thường ở tâm nhĩ trái), bằng sáng chế buồng trứng (PFO), phình động mạch chủ nhĩ, rung tâm nhĩ hoặc hở van hai lá (MVP). Nếu không có nguyên nhân nào được xác định sau khi đánh giá kỹ lưỡng này, đột quỵ được coi là mật mã.

Nguyên nhân thực sự của đột quỵ tiền điện tử (nếu có thể được xác định) là nhiều và những người được dán nhãn là có đột quỵ tiền điện tử là một nhóm không đồng nhất. Khi khoa học y tế cải thiện khả năng xác định nguyên nhân gây đột quỵ ở từng bệnh nhân, số người được cho là bị đột quỵ bằng mật mã sẽ giảm.

Ai bị đột quỵ tiền điện tử?

Hồ sơ của bệnh nhân bị đột quỵ tiền điện tử nói chung cũng giống như bệnh nhân bị đột quỵ do nguyên nhân xác định. Họ có xu hướng là những người lớn tuổi có các yếu tố nguy cơ điển hình cho bệnh tim mạch.

Đột quỵ tiền điện tử được nhìn thấy như nhau ở nam và nữ. Chúng có thể phổ biến hơn ở người da đen và Tây Ban Nha. Trong khi đột quỵ tiền điện tử ở những người trẻ tuổi (dưới 50 tuổi) nhận được rất nhiều sự chú ý từ các bác sĩ và trong các tài liệu y khoa, các nghiên cứu cho thấy sự phân bố tuổi thực tế của đột quỵ tiền điện tử cũng giống như đối với đột quỵ không mã hóa. Đó là, khả năng xác định nguyên nhân gây đột quỵ ở người trẻ tuổi cũng giống như ở người già.

Outlook sau đột quỵ tiền điện tử là gì?

Nhìn chung, tiên lượng của một bệnh nhân bị đột quỵ tiền điện tử dường như tốt hơn một chút so với đột quỵ không mã hóa. Tuy nhiên, tỷ lệ đột quỵ tái phát 2 năm trung bình 15 - 20%.

Vì điều trị để ngăn ngừa đột quỵ tái phát phụ thuộc vào nguyên nhân gây đột quỵ (chống đông bằng warfarin sau đột quỵ, điều trị kháng tiểu cầu bằng aspirin hoặc clopidogrel sau đột quỵ do huyết khối), liệu pháp tốt nhất sau đột quỵ tiền điện tử là không rõ ràng. Tuy nhiên, sự đồng thuận giữa các chuyên gia vào thời điểm này, tuy nhiên, dựa vào việc sử dụng liệu pháp kháng tiểu cầu.

Tranh cãi PFOMột trong những khía cạnh gây tranh cãi hơn của đột quỵ tiền điện tử là câu hỏi về mức độ thường xuyên gây ra bởi Patent Foramen ovale (PFOs), còn được gọi là lỗ hổng trong tim. Không còn nghi ngờ gì nữa, một số đột quỵ tiền điện tử được tạo ra bởi các cục máu đông qua PFO, xâm nhập vào tuần hoàn và di chuyển đến não. Tuy nhiên, hiện tượng này khá hiếm, trong khi PFO rất phổ biến. (PFO có thể được xác định ở tối đa 25% của tất cả các cá nhân bằng siêu âm tim.)

Có lẽ, vì lý do này, các nghiên cứu đã đánh giá lợi ích tiềm năng của việc sử dụng các thiết bị đóng PFO ở những bệnh nhân bị đột quỵ tiền điện tử đã gây thất vọng - không giảm được các cơn đột quỵ tiếp theo. Đồng thời, các quy trình được sử dụng để đóng PFO làm cho bệnh nhân gặp phải các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Vẫn có khả năng ở một số bệnh nhân nhất định, việc đóng PFO có thể sẽ có lợi. Nhưng tại thời điểm này, không có phương pháp nào được chứng minh để xác định bệnh nhân nào bị đột quỵ tiền điện tử và PFO sẽ được hưởng lợi từ việc đóng PFO.

Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng bằng cách sử dụng một nghiên cứu Doppler xuyên sọ, kết hợp với nghiên cứu bong bóng, các bác sĩ có thể bắt đầu phát hiện những bệnh nhân cụ thể mà đột quỵ do mật mã có thể do PFO gây ra. Các nghiên cứu sâu hơn sẽ là cần thiết để đánh giá xem việc đóng PFO có làm giảm các cơn đột quỵ tiếp theo trong tập hợp con bệnh nhân này hay không.

Tuy nhiên, điểm mấu chốt là việc đóng PFO thông thường ở bệnh nhân bị đột quỵ tiền điện tử có thể được biện minh ngay hôm nay. Viện Hàn lâm Thần kinh học Hoa Kỳ năm 2016 đã cảnh báo chống lại việc thường xuyên đóng cửa PFO cho những người bị đột quỵ tiền điện tử.

Rung nhĩ và đột quỵ tiền điện tử

Rung tâm nhĩ là một nguyên nhân nổi tiếng của đột quỵ tim và bệnh nhân bị rung tâm nhĩ thường cần phải được chống đông.Bằng chứng gần đây cho thấy rằng một số ít bệnh nhân bị đột quỵ tiền điện tử có thể bị rung tâm nhĩ cận lâm sàng - nghĩa là, các cơn rung tâm nhĩ không gây ra các triệu chứng quan trọng và do đó không được nhận ra. Hơn nữa, có dữ liệu cho thấy rằng theo dõi tim cấp cứu dài hạn có thể hữu ích trong việc xác định rung tâm nhĩ cận lâm sàng ở những bệnh nhân bị đột quỵ do mật mã. Ở những bệnh nhân này, có lẽ, như ở những bệnh nhân khác bị rung tâm nhĩ, thuốc chống đông máu có thể sẽ làm giảm nguy cơ đột quỵ tái phát.